Kas ir kuņģa apvedceļš
Kuņģa apvedceļš (vai Roux-en-Y) ir visizplatītākā operācija, kas tiek veikta, lai apkarotu smagu aptaukošanos. Procedūra izraisa ievērojamu svara zudumu, pateicoties jauktai darbībai, kas apvieno ierobežojošu mehānisko komponentu ar "malabsorbcijas indukciju; praksē, iejaukšanās maina gan anatomiju (kuņģa tilpumu un tā attiecības ar zarnu), gan kuņģa -zarnu trakta fizioloģiju (mainot pārtikas gremošanas un uzsūkšanās procesus).
Kuņģa apvedceļš ietver nelielas kabatas izveidošanu kuņģa augšējā daļā, kas iegūta no orgāna ķirurģiskas rezekcijas (ierobežojoša mehāniskā sastāvdaļa).
.jpg)
Operācija liek pacientam ievērojami ierobežot uzturu, jo kuņģa maisiņš ir mazs (apmēram 20–30 ml), kas fiziski nespēj uzņemt lielu daudzumu pārtikas. Kuņģa kapacitātes samazināšanās veicina agrīnu sāta sajūtu. pat pēc neliela ēdiena daudzuma apēšanas.Šīs vēlmes ignorēšana, turpinot ēst, no vienas puses izraisītu vemšanu un skābes refluksu un, no otras puses, tādas problēmas kā meteorisms un caureja.
Tam visam tiek pievienots izslēgšana no gremošanas procesiem distālajā kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā un citos gremošanas sistēmas segmentos, kas saistīti ar barības vielu uzsūkšanos; tam ir samazināta barības vielu absorbcijas spēja.
Būtībā subjekts, kuram tiek veikta kuņģa apvedceļš, ēdīs mazāk un, uzņemot tādu pašu daudzumu pārtikas, uzņems mazāk barības vielu un kaloriju.
Zarnu apvedceļa apjoms, ko ķirurgs pirms operācijas nosver, noteiks malabsorbcijas pakāpi (viegla vai mērena). Standarta Roux kuņģa apvedceļa pārtikas cilpa ir aptuveni 75 cm un vidēji rada vienādu svara zudumu. līdz 60-70% no liekā ķermeņa svara. Noteiktais svara mērķis parasti tiek sasniegts divu gadu laikā, pēc tam parasti tiek sasniegts ilgtermiņa plato: pacienti vidēji saglabā svara zudumu aptuveni 10–14 gadus. Daļa no zaudētā svara, bet šo rezultātu ļoti ietekmē pēc stingru uztura un uzvedības vadlīniju ievērošanas pakāpes.Papildus svara zudumam, kuņģa apvedceļš var palīdzēt atrisināt ar aptaukošanos bieži saistītus apstākļus un uzlabot dzīves kvalitāti un spēju veikt normālas ikdienas darbības. Daudzi ķirurgi izvēlas veikt šo procedūru, jo tai parasti ir mazāk komplikāciju nekā citām bariatriskām operācijām. Tomēr, tāpat kā citas ķirurģiskas operācijas, nav izslēgtas iespējamās blakusparādības un nopietni riski. Arī šī iemesla dēļ kuņģa apvedceļš jāapsver tikai pēc citu metožu, piemēram, uztura un fizisko vingrinājumu, acīmredzamas neveiksmes.
Kam tas paredzēts?
Patoloģiskais aptaukošanās rada virkni slimību, kas būtībā ietekmē katru organisma sistēmu un rada nopietnu risku veselībai. Kuņģa šuntēšanas operācija papildus liekā svara zuduma izraisīšanai var uzlabot ar to saistītos potenciāli bīstamos apstākļus. Tāpēc kuņģa apvedceļš ir "dzīvotspējīga iespēja, ja:
- Ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir ≥ 40 (ļoti smaga aptaukošanās).
- ĶMI ir 35–40, un ar pārmērīgu svaru ir saistītas nopietnas veselības problēmas, piemēram, 2. tipa diabēts, hipertensija vai obstruktīva miega apnoja.
- Visi neķirurģiskie pasākumi, lai apkarotu aptaukošanos (diēta, psihoterapija, vingrinājumi un ārstēšana ar narkotikām), vidējā / ilgtermiņā nav devuši klīniski noderīgu svara zudumu.
- Pacientam nav medicīnisku vai psiholoģisku šķēršļu operācijai vai anestēzijas izmantošanai, un viņš izrāda stingru gribu apņemties ilgu pēcoperācijas novērošanas periodu.
Galu galā kuņģa apvedceļš NAV piemērota procedūra visiem pacientiem ar smagu aptaukošanos. Kontrindikācijas bariatriskajai ķirurģijai ir visas blakus slimības, kas ievērojami samazina paredzamo dzīves ilgumu un kuras nevar uzlabot, samazinot svaru, tostarp dažas sirds un plaušu slimības vai terminālais vēzis. Pat pacienti, kuri neplāno pastāvīgi mainīt dzīvesveidu un piedalīties pēcoperācijas periodā -plāni tiek uzskatīti par nepiemērotiem kuņģa apvedceļam.
Procedūra
Kuņģa apvedceļa mērķis ir samazināt pārtikas daudzumu, ko indivīds var uzņemt, un vienlaikus samazināt dažu uzņemto barības vielu uzsūkšanos. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tāpēc pacients procedūras laikā ir bezsamaņā.
Roux-en-Y ir visizplatītākā kuņģa apvedceļa veikšanas metode. Ķirurģiskās operācijas pirmais solis ir izveidot nelielu kuņģa maisiņu, ko iegūst, rezekcējot kuņģa augšējo daļu. Ķirurgs ar skavām sadalīs kuņģi nelielā augšējā daļā (kabatā) un lielākā apakšējā daļā; tas sauc par kuņģa skavošanu.
Kuņģa maisiņš padara kuņģi mazu un ierobežo ēdiena uzņemšanu, jo pacients agri izjūt sāta sajūtu. Iegūtais kuņģa maisiņš var saturēt tikai 15-30 ml pārtikas (samazinot pārtikas daudzumu par vairāk nekā 90%.) Orgāns, kas normālos apstākļos var sasniegt un pārsniegt divus litrus satura).
Pēc tam ķirurgs veic ķirurģisku metodi, ko sauc par "Roux-en-Y": kuņģa maisiņš, kas ir atvienots no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas pirmās daļas, tiek savienots ar "tievo zarnu" tukšā zarnas līmenī, izmantojot Roux-en-Y, pārtika iet caur kuņģa maisiņu un tieši sasniedz tukšo zarnu, izņemot gremošanas traktu, kas ir atbildīgs par gremošanu un barības vielu uzsūkšanos (kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un žults ceļu daļa). Tas izraisa uzņemtā ēdiena relatīvo malabsorbciju, kuras mērķis ir samazināt uzņemto kaloriju daudzumu.
Parasti kuņģa rezekcija un apvedceļš tiek veikti vienas un tās pašas operācijas laikā, kas ilgst aptuveni 2–4 stundas. Apvedceļa operācija tiek uzskatīta par neatgriezenisku, bet dažos gadījumos procedūru var daļēji mainīt.
Kuņģa apvedceļu var veikt ar divām metodēm:
- Standarta pieeja (atvērta): ietver laparotomiju ar vēdera sienas iegriezumu;
- Laparoskopiska pieeja: ārsti caur 4-6 maziem griezumiem uz vēdera ievieto īpašas ķirurģiskas ierīces, īpaši plānas; starp tām ir neliela kamera (laparaskops), kas ļauj apskatīt vēdera iekšpusi un vadīt dažādas operācijas bez izmantojot tradicionālos griezumus Laparoskopiskā ķirurģija var paātrināt atveseļošanos, samazinot riskus, komplikācijas un uzturēšanos slimnīcā, tomēr tā nav piemērota visiem pacientiem.
Kuņģa apvedceļš ļauj samazināt svaru par aptuveni divām trešdaļām liekā ķermeņa svara.
Riski
Tāpat kā jebkura liela operācija, kuņģa apvedceļš rada vairākus iespējamus veselības riskus gan īstermiņā, gan ilgtermiņā.
Ar ķirurģisko procedūru saistītie riski var ietvert:
- Negatīvas reakcijas uz anestēziju;
- Asiņošana;
- Infekcijas;
- Asins recekļi (tromboze un embolija);
- Elpošanas problēmas
- Nāve (reti).
Ilgtermiņa komplikācijas var ietvert:
- Sāpes vēderā;
- Zarnu aizsprostojums;
- Dempinga sindroms, kas izraisa caureju, sliktu dūšu vai vemšanu
- Žultsakmeņi;
- Uztura trūkumi (vitamīnu, minerālvielu deficīts un elektrolītu līdzsvara traucējumi), kam ir tādas sekas kā kalcija deficīta osteoporoze vai dzelzs un / vai B12 vitamīna un / vai folijskābes deficīta anēmija;
- Kuņģa perforācija, anastomozes čūlas (savienojuma vieta starp kuņģa maisiņu un zarnu) un zarnu trūces.
Dempinga sindroms. Pēc kuņģa apvedceļa operācijas dažiem pacientiem var rasties "nepanesība" pret dažu saldu ēdienu uzņemšanu, īpaši, ja viņi uzņem ļoti cukurotus šķidrumus un koncentrētus taukus. Dempinga sindromu izraisa kuņģa darbības traucējumi, kas nosaka ātru kuņģa satura pāreju. Vienkāršo cukuru klātbūtne tukšā zarnas cilpā rada ievērojamu osmotisko slodzi, kas var izraisīt diskomfortu un vēdera krampjus. Turklāt strauja insulīna izdalīšanās var izraisīt hipoglikēmiju.
Dempinga sindroma simptomi ir slikta dūša, vājums, svīšana, vājums un reizēm caureja pēc ēšanas. Šī nepatīkamā reakcija tiek uzskatīta par raksturīgu kuņģa apvedceļa blakusparādību.
Atgūšana pēc apvedceļa
Parasti pacientam slimnīcā jāpaliek apmēram 1–4 dienas, lai viņu varētu kontrolēt visjutīgākajā periodā pēc operācijas. Pirmās nedēļas laikā būs iespējams dzert tikai šķidrumu, lai ļautu kuņģim un aparātam. gremošanas sistēma, lai dziedinātu. Kuņģa apvedceļa pielāgošanās fāžu progresēšana ietver īpašu diētu apmēram 12 nedēļas, pakāpeniski atkārtoti ieviešot cieto pārtiku. Šajā periodā tiek noteikti dažādi ierobežojumi vai ierobežojumi, cik daudz un ko ēst un dzert. Pirmkārt, ir jāizvairās no pārtikas produktiem, kuros ir daudz cukura, piemēram, šokolādes, kūkām, saldumiem un cepumiem: apvedceļš ietekmē cukura "gremošanu" un var izraisīt vairākus nepatīkamus simptomus, ko kopā dēvē par dempinga sindromu (ar slikta dūša, sāpes vēderā un caureja). Otrkārt, pēc ārsta ieteikuma ir nepieciešams katru dienu lietot multivitamīnu piedevu, kas satur dažādu vitamīnu un minerālvielu kombināciju, lai kompensētu barības vielu uzsūkšanās defektu pēc kuņģa apvedceļa.Biežākie traucējumi ir anēmija un osteoporoze. ko izraisa slikta dzelzs un kalcija uzsūkšanās. Regulāras medicīniskās pārbaudes pēcoperācijas novērošanas laikā palīdz uzraudzīt veselības stāvokli un var samazināt šo traucējumu risku, kas izraisa nopietnas komplikācijas. Lielākā daļa cilvēku var atsākt normālu darbību 3 mēnešu laikā -5 nedēļas pēc operācijas.
Kuņģa šuntēšanas operācijai ir emocionāla un fizioloģiska ietekme uz indivīdu.Daudzi no tiem, kam veikta kuņģa apvedceļš, cieš no depresijas mēnešos pēc operācijas. Dažiem cilvēkiem var būt grūti pielāgoties ēst vairākas nelielas maltītes dienā. Turklāt stingri uztura ierobežojumi var izraisīt lielu emocionālu spriedzi un garastāvokļa svārstības pacientam.
Pirmajos trīs līdz sešos mēnešos pēc kuņģa apvedceļa var notikt arī dažas izmaiņas, pamatojoties uz ķermeņa reakciju uz strauju svara zudumu, tostarp:
- Muskuļu sāpes;
- Jūsties nogurušam
- Sausa āda;
- Matu izkrišana un izkrišana.
Enerģijas līmenis pēc operācijas var būt zems gan pārtikas patēriņa ierobežojuma, gan emocionālā stāvokļa negatīvo izmaiņu dēļ. Muskuļu vājums ir bieži sastopams arī mēnešos pēc operācijas, ko izraisa vairāki faktori, tostarp olbaltumvielu ierobežojums, no tā izrietošais muskuļu masas zudums un samazināts enerģijas līmenis. Daudzi no šiem traucējumiem mēdz izzust, kad pēcoperācijas fāzē pārtikas patēriņš pakāpeniski palielinās. .
Ir pierādīts, ka kuņģa apvedceļš izraisa lielāku ilgtermiņa svara zudumu nekā tas, kas panākts, izmantojot uztura, medicīnisku, uzvedības vai kombinētu pieeju.
Ieguvumi
Kuņģa apvedceļa galvenā priekšrocība ir tā spēja palīdzēt pacientiem zaudēt ievērojamu lieko svaru.
Katrs pacients ir unikāls, bet parasti tiek reģistrēti vairāki pozitīvi efekti, kas saistīti ar svara zudumu:
- Ar aptaukošanos saistīto veselības risku samazināšana (sirds slimības, hipertensija, obstruktīva miega apnoja, 2. tipa cukura diabēts u.c.);
- Uzlabots fiziskais un garīgais stāvoklis: daudzas ar aptaukošanos saistītas veselības problēmas uzlabojas vai pat izzūd pēc kuņģa apvedceļa operācijas.
Pēc operācijas svara zudumam nepieciešama motivācija un pastāvīgas izmaiņas cilvēka uzvedībā: ir svarīgi ievērot stingras uztura vadlīnijas un praktizēt regulāras fiziskās aktivitātes, lai saglabātu rezultātus, kas iegūti ar kuņģa apvedceļu.
.jpg)
