Bariatriskā ķirurģija

Aptaukošanās un bariatriskā ķirurģija

Aptaukošanās ir hronisks stāvoklis, ko bieži ir grūti ārstēt ar vienkāršu diētu, kas apvienota ar regulāriem vingrinājumiem. Šādos gadījumos bariatriskā ķirurģija ir "derīga terapeitiska iespēja, īpaši cilvēkiem ar smagu aptaukošanos, kuri cieš no nopietnām veselības problēmām, ko pasliktina" liekais svars.

Bariatriskā ķirurģija ietver dažādas procedūras, kas veicina svara zudumu, samazinot ēdiena uzņemšanu un / vai uzsūkšanos. Svara zudumu var panākt, samazinot kuņģa izmēru ar kuņģa joslu, veicot ķirurģisku rezekciju (daļēja vertikāla gastrektomija vai divpadsmitpirkstu zarnas pāreja ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi) vai izveidojot nelielu kuņģa maisiņu, kas savienots tieši ar tievo zarnu (kuņģa apvedceļš) Vislabākos rezultātus var iegūt, ja pacients, kuram tiek veikta operācija, ir stingri apņēmies ievērot stingras uztura vadlīnijas un pēc operācijas veikt regulāras fiziskās aktivitātes. Turklāt subjektam jāpiekrīt ilgtermiņa saistībām arī pēcpārbaudē un pēcoperācijas ārstēšanā. Šāda uzvedība ir būtiska, lai saglabātu rezultātus, kas iegūti ar bariatriskās operācijas palīdzību.

Indikācijas

Pašlaik bariatriskā ķirurģija ir "piemērota iespēja pacientiem, kuri:

• Viņiem ir smaga aptaukošanās;
• Viņiem nav izdevies iegūt efektīvus rezultātus ar kontrolētu barošanas programmu (ar vai bez zāļu atbalsta);
• Viņiem ir saistīti apstākļi, piemēram, hipertensija, traucēta glikozes tolerance, cukura diabēts, hiperlipidēmija un obstruktīva miega apnoja.

Ķermeņa masas indeksu (ĶMI) izmanto, lai noteiktu aptaukošanās līmeņus, kas ir ideālā svara stāvokļa indikators, kas attiecas uz indivīda augumu un svaru. Persona ar ĶMI ≥ 30 tiek uzskatīta par aptaukošanos.
Ieteicama bariatriskā ķirurģija vienatnē cilvēkiem ar vismaz vienu no šīm īpašībām:

• ĶMI> 40 (III klases aptaukošanās / ļoti nopietns);
• ĶMI> 35 (II klase / smaga aptaukošanās), kas saistīts ar vismaz vienu ar aptaukošanos saistītu patoloģisku stāvokli, kas var uzlaboties, zaudējot svaru.

Tomēr jaunākie pētījumi liecina, ka bariatriskā ķirurģija var būt piemērota arī cilvēkiem ar ĶMI 35–40 bez saistītiem veselības stāvokļiem vai ar ĶMI 30–35 un nozīmīgām blakusslimībām.
Ikvienam, kurš apsver iespēju veikt bariatrisko operāciju, lai panāktu ievērojamu svara zudumu, jāapzinās ārstēšanas riski un ieguvumi.
Pacientu var uzskatīt par tiesīgu veikt bariatrisko operāciju, ja:

• Viņam neizdodas sasniegt vai uzturēt izdevīgu svara zaudēšanas līmeni (vismaz sešus mēnešus), pieņemot atbilstošus neķirurģiskus risinājumus, piemēram, diētu, medikamentus un vingrinājumus.
• Piekrītat ilgtermiņā pēc operācijas apņemties ievērot veselīgu uzturu un ievērot regulāras fiziskās aktivitātes; tāpēc viņš apzinās ierobežojumus, kas viņam būs jāievēro, izvēloties pārtiku nākotnē, un par nepieciešamību regulāri sekot līdzi.
• Tas nerada medicīniskus vai psiholoģiskus šķēršļus operācijai vai anestēzijas lietošanai, nelieto alkoholu un / vai narkotikas.
• Viņš ir motivēts uzlabot savu veselību un apzinās, kā dzīve var mainīties pēc operācijas (piemēram, pacientiem ir jāpielāgojas blakusparādībām, piemēram, nepieciešamībai labi sakošļāt pārtiku vai nespējai ēst lielu daudzumu pārtikas).

Nav absolūti drošas metodes, ieskaitot operāciju, lai ievērojami samazinātu svaru un saglabātu to laika gaitā. Dažiem cilvēkiem, kuriem tiek veikta bariatriskās ķirurģijas procedūra, svara zudums var būt zemāks par paredzēto; citi var atgūt daļu laika gaitā zaudētā svara. Šī atveseļošanās var atšķirties atkarībā no aptaukošanās pakāpes un operācijas veida. Daži slikti ieradumi, piemēram, fiziskās aktivitātes trūkums vai bieža augstas kaloriju uzkodu lietošana, arī var ietekmēt ārstēšanas rezultātus ilgtermiņā.

Klasifikācija

Bariatriskās procedūras var iedalīt trīs galvenajās kategorijās:

• Malabsorbcijas iejaukšanās. Nepareizi absorbējošas ķirurģiskas procedūras samazina pārtikas uzsūkšanos. Tās ietver neatgriezenisku kuņģa izmēra samazināšanos, un to efektivitāte galvenokārt izriet no fizioloģiska stāvokļa radīšanas: kuņģa dobums ir savienots ar tievās zarnas terminālo daļu. ierobežo kaloriju un barības vielu uzsūkšanos.

  Tie pieder pie šīs tipoloģijas:

  • Biliopankreatic novirzīšana (plašāka kuņģa apvedceļa forma, kuņģa maisiņš pievienots ileum. Izgatavo ekstrēmāko malabsorbciju);
  • Jejuno-ileal apvedceļš;

• Ierobežojošas procedūras. Kuņģa-zarnu trakta iejaukšanās ierobežo pārtikas ieviešanu, izmantojot izplatītu mehānisku iedarbību. To pamatā ir neliela kuņģa maisiņa veidošanās kuņģa augšējā daļā, kas ierobežo kuņģa tilpumu un atstāj gremošanas kanālu nepārtrauktībā, izmantojot šauru un neierobežotu šaura atvere. Ierobežojošas procedūras darbojas, lai samazinātu iekšķīgi lietotās pārtikas daudzumu.

  Tie pieder pie šīs tipoloģijas:

  • Regulējama kuņģa josla;
  • Vertikālā gastroplastika;
  • Piedurkņu gastrektomija (daļēja vertikāla gastrektomija);
  • Intragastrālais balons (neķirurģiska pārejoša ārstēšana).

• Jauktas intervences. Jauktās bariatriskās procedūras vienlaicīgi piemēro abas metodes, piemēram, kuņģa apvedceļa vai piedurknes gastrektomijas gadījumā ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi.

Operācijas veids, kas vairāk nekā jebkurš cits var palīdzēt aptaukošanās cilvēkam, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Pacientiem jāapspriež ar ārstējošo ķirurgu, kurš variants vislabāk atbilst viņu vajadzībām.

Bariatrisko ķirurģiju var veikt, izmantojot standarta "atvērtās" pieejas, kas ietver laparotomiju ar vēdera sienas iegriezumu, vai ar laparoskopiju. Izmantojot otro paņēmienu, ārsti ievieto mazus iegriezumus uz vēdera, izmantojot mazus griezumus uz vēdera, vadoties pēc nelielas kameras, kas attēlus pārraida uz monitoru. Pašlaik vairumā gadījumu tiek veiktas laparoskopiskas bariatriskās procedūras, jo tās ir minimāli invazīvas, un tām ir nepieciešami mazāki griezumi. rada mazāk audu bojājumu un ir saistītas ar mazākām pēcoperācijas problēmām. Tomēr ne visi pacienti ir piemēroti laparoskopijai. Īpaši aptaukojušies pacienti (piemēram,> 350 kg), kuriem iepriekš veikta kuņģa operācija vai kuriem ir sarežģītas veselības problēmas (smagas sirds un plaušu slimības) var būt nepieciešama atklāta pieeja.

Ķirurģiskās iespējas

Visbiežāk tiek veikti četri operāciju veidi: regulējama kuņģa josla (AGB), Roux-en-Y kuņģa apvedceļš (RYGB), biliopankreātiska novirzīšana ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi (BPD-DS) un vertikāla piedurkņu gastrektomija (vai piedurkņu gastrektomija, VSG).

• Regulējama kuņģa josla (AGB): kuņģa ierobežojoša procedūra, kas samazina ēdiena uzņemšanu, novietojot elastīgu silikona saiti ap kuņģa augšējo daļu.

  

  Tādējādi tiek izveidots neliels kuņģa maisiņš, kas sazinās ar pārējo kuņģi caur šauru, neizplešamu iztukšošanas atveri.Kuņģa maisiņa ietilpību var pielāgot atbilstoši pacienta vajadzībām, neizmantojot turpmāku operāciju; pārsējs faktiski satur sāls šķīdumu, ko var palielināt vai samazināt, mainot savelkošo efektu, izmantojot plānu katetru, kas savienots ar rezervuāru, kas novietots tieši zem ādas.
  Svara zudums galvenokārt ir saistīts ar ierobežotu pārtikas daudzumu, ko var uzņemt vienā ēdienreizē (agrīna sāta sajūta), un pagarinātu laiku, kas nepieciešams pārtikas sagremošanai. To bieži veic ar laparoskopiju (LAGB) un tas ir atgriezeniska iejaukšanās.: dobums netiek sadalīts un joslu var noņemt Svara zudums: aptuveni 50% no liekā svara.
• Roux-en-Y kuņģa apvedceļš (RYGB): tā ir jaukta iejaukšanās, kas ierobežo gan pārtikas uzņemšanu, gan uzsūkšanos.

  

  Pārtikas daudzumu, ko var uzņemt, ierobežo, samazinot (ar ķirurģisku rezekciju) kuņģi līdz mazam maisiņam, kura izmērs ir līdzīgs kabatai, kas izveidota ar kuņģa joslu. Turklāt šis mazais maisiņš ar tukšas zarnas cilpu ir savienots tieši ar tievo zarnu (tukšā zarnas augstumā), izņemot gremošanas traktu, kas ir atbildīgs par barības vielu uzsūkšanos (kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un žults ceļu daļa). . RYGB tiek uzskatīta par neatgriezenisku iejaukšanos, taču dažos gadījumos procedūru var daļēji mainīt. Svara zudums: apmēram 60-70% no liekā svara
• Biliopancreatic novirzīšana ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi (BPD-DS): parasti tiek saukta par "divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi" (divpadsmitpirkstu zarnas inversija), tā ir sarežģīta bariatriskā operācija ar trim īpatnībām:

  

  1) novērš lielu kuņģa daļu (vertikālā rezekcija), padarot pacientus priekšlaicīgi sātīgus, kuri ir "spiesti" ēst mazāk; 2) tā ir malabsorbcijas operācija, kurā pārtika tiek novirzīta un ierobežota tā uzsūkšanās: ķirurgs izveido jaunu gremošanas kanālu, radot "anastomozi starp atlikušo kuņģa dobumu un tievās zarnas daļu (ileumu)"; 3) tiek mainīta žults, aizkuņģa dziedzera sulas un zarnu sulu funkcionalitāte, kas ietekmē organisma spēju sagremot elementus un absorbēt kalorijas. Šī operācija atstāj pieejamu nelielu divpadsmitpirkstu zarnas daļu, kas nepieciešama pārtikas, vitamīnu un minerālvielu uzsūkšanai. Tomēr, kad pacients ēd maltīti, lielākā daļa zarnu tiek apieta (tā ir "krasāka nekā iepriekšējā" operācija). Pēc šīs operācijas attālums starp kuņģi un resnās zarnas kļūst daudz īsāks, tādējādi ierobežojot normālu ēdiena uzņemšanu BPD-DS izraisa ievērojamu svara zudumu (aptuveni 65-75% no liekā svara). Tomēr barības vielu, vitamīnu un minerālvielu daudzuma samazināšanās rada augstu ilgtermiņa komplikāciju risku (anēmija, osteoporoze utt.). .) Tāpēc bilopankreatic novirzīšana parasti ir ieteicama tikai tad, ja tiek uzskatīts, ka strauja svara zudums ir būtisks, lai izvairītos no nopietna veselības stāvokļa, piemēram, sirds slimībām.
• Daļēja vertikāla gastrektomija (VSG, vertikāla gastrektomija ar piedurknēm): pieder pie kuņģa ierobežojošām intervencēm, jo ​​ierobežo pārtikas uzņemšanu, samazinot kuņģa izmēru
  

  

  Šo bariatriskās ķirurģijas veidu izmanto, lai ārstētu cilvēkus ar smagu aptaukošanos (ĶMI ≥ 60), kuriem nav ieteicams pārsējs vai kuņģa apvedceļš. Šādos apstākļos faktiski abas procedūras būtu pakļautas riskam. Ļoti augsts, lai radītu komplikācijas. procedūras mērķis ir izraisīt agrīnu sāta sajūtu. Lai to panāktu, operācijas laikā tiek veikta daļēja vertikāla rezekcija, kas skar 80-90% kuņģa. Svara zudumam vajadzētu būt aptuveni 60% Kad tas ir sasniegts, jābūt iespējai droši veikt kuņģa pārsēju vai apiet.

Pacientam un kompetentajam ķirurgam jāsastopas, lai izvēlētos labāko ķirurģisko iespēju, izvērtējot ilgtermiņa ietekmi un visas komplikācijas, kas var rasties operācijas laikā un pēc tās (piemēram, problēmas, kas saistītas ar malabsorbciju, vemšanu un barības vada refluksu. lielu ēdienu uzņemšana, nepieciešamība ierobežot īpaši dažus pārtikas produktus utt.). Citi faktori, kas jāņem vērā, ir pacienta ĶMI, viņa ēšanas paradumi, aptaukošanās ietekme uz viņa veselību un jebkādas iepriekš veiktas ķirurģiskas iejaukšanās kuņģī.

Efektivitāte

Bariatriskās ķirurģijas mērķis ir samazināt ar aptaukošanos saistītu slimību vai nāves risku.Parasti malabsorbcijas procedūras izraisa lielāku svara zudumu nekā ierobežojošas procedūras, tomēr tām ir lielāks riska profils.

Atveseļošanās pēc bariatriskās operācijas

Tūlīt pēc bariatriskās operācijas pacients aprobežojas ar šķidru diētu, kas ietver pārtikas produktus, piemēram, buljonu vai atšķaidītas augļu sulas.Šo līniju pieņem, līdz kuņģa -zarnu trakts ir pilnībā atguvies no operācijas. Vēlākajos posmos pacients ir "spiests" uzņemt tikai nelielu daudzumu pārtikas, jo, pārsniedzot kuņģa ierobežošanas spēju, viņam var rasties slikta dūša, galvassāpes, vemšana, caureja, disfāgija utt. Uztura ierobežojumi daļēji ir atkarīgi no operācijas veida. Daudziem pacientiem, piemēram, visu mūžu vajadzēs lietot vienu multivitamīnu dienā, lai kompensētu būtisko uzturvielu samazināto uzsūkšanos.

Blakus efekti

Ar bariatriskās ķirurģijas procedūrām var būt saistītas dažādas komplikācijas. Riski ir atkarīgi no operācijas veida un citām veselības problēmām, kas radušās pirms operācijas.Pēcoperācijas periodā dažas īslaicīgas komplikācijas (1-6 nedēļu laikā pēc operācijas) var ietvert asiņošanu, ķirurģisku brūču infekciju, zarnu aizsprostojumu. , slikta dūša un vemšana (pārēšanās vai stingrības dēļ ķirurģiskajā vietā). Citas problēmas, kas var rasties, ir saistītas ar barības vielu trūkumu, kas raksturīgi pacientiem, kuriem tiek veiktas malabsorbcijas bariatriskās procedūras un kuri nelieto vitamīnus un minerālvielas; ārkārtējos gadījumos, ja pacienti nesaskaras ar šo problēmu, var rasties tādas slimības kā pellagra (ko izraisa B3 vitamīna, niacīna deficīts), kaitīga anēmija (B12 vitamīna deficīts) un beriberi (ko izraisa B1 vitamīna tiamīna trūkums). Pēc bariatriskās operācijas citas nopietnas medicīniskas komplikācijas var būt: vēnu trombembolija (dziļo vēnu tromboze kājās un plaušu embolija), sirdslēkme, pneimonija, urīnceļu infekcijas, kuņģa -zarnu trakta čūlas, kuņģa un / vai zarnu fistula, striktūras un trūces (iekšējā trūce) ).