Artroskopija

Vispārība

Artroskopija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek diagnosticēti un ārstēti cilvēka ķermeņa vissvarīgākie locītavu traucējumi. To raksturo minimāla invazīvība apvienojumā ar lielu drošību un efektivitāti.

Tās izpilde ietver dažādu instrumentu izmantošanu, ieskaitot artroskopu. Šis ir vissvarīgākais ķirurģiskais "dzelzs", jo tas ļauj apgaismot locītavas dobumu un nofilmēt to, kas notiek tajā.
Sagatavošanās artroskopijai prasa pacientam dažus vienkāršus piesardzības pasākumus, kas tomēr jāievēro, lai operācija būtu veiksmīga.
Dziedināšanas laiks ir atkarīgs no locītavu bojājuma nopietnības un pacienta uzmanības pret sevi atveseļošanās posmā.

Kas ir artroskopija?

Artroskopija ir minimāli invazīva operācija, kas tiek veikta, lai diagnosticētu un ārstētu locītavu traucējumus cilvēka organismā.
Operācija ietver konkrēta instrumenta, ko sauc par artroskopu, izmantošanu, kas ievietots tā sauktajā locītavu dobumā caur nelielu (maksimāli vienu centimetru) ādas griezumu. Dažreiz šo griezumu papildina citi: patiesībā noteiktās situācijās ir nepieciešami vairāki, lai ievietotu intervencei nepieciešamos darba instrumentus.
Locītavas, kas visvairāk pakļautas artroskopijai, ir vissvarīgākās ķermenī, arī pēc izmēra, proti: ceļi, gurni, pleci, elkoņi un plaukstas.
Pateicoties minimālajai invazīvībai, "artroskopija tiek uzskatīta par" slēgtas "operācijas piemēru, atšķirībā no klasiskās (vairāk invazīvās un riskantākās)" atklātās "operācijas.

COM "VAI ARTROSKOPS GATAVS?"

Artroskops ir galvenais un reprezentatīvākais artroskopijas instruments. Pēc garuma un platuma salīdzināms ar dzeramo salmiņu, tā beigās, kas jāievieto locītavas dobumā, ir optisko šķiedru tīkls, kas darbojas gan kā gaismas avots, gan kā kamera.
Artroskopa izgaismotais un uztvertais tiek projicēts uz monitora (kuram tas acīmredzami ir pievienots), ļaujot ķirurgam orientēties locītavā un pareizi veikt operāciju.

SAVIENOJUMI

Locītava ir sarežģīta anatomiska struktūra, kas, saskaroties diviem vai vairākiem blakus esošiem kauliem, ļauj tiem pārvietoties bez tieša kontakta un izvairoties no nodiluma.
locītavu kustīgums; šie elementi ir:

• Cīpslas. Sastāv no ļoti izturīgiem šķiedru audiem, tie savieno muskuļus ar kauliem un palīdz stabilizēt locītavu.
• Saites. Pēc sastāva ļoti līdzīgas cīpslām, tās savieno blakus esošās kaulu struktūras.
• Skrimšļa struktūras. Sastāv no izturīgiem saistaudiem, tie pārklāj locītavā iesaistīto kaulu virsmu.Tos izmanto, lai absorbētu satricinājumus, mazinātu berzi un novērstu iespējamos kaulu bojājumus.
• Sinoviālais šķidrums. Tas ir biezs un lipīgs šķidrums, kas, atrodoties locītavas dobumā un saskaroties ar citām struktūrām, darbojas kā iekšēja smērviela un uztura elements skrimšļiem. Šķidrums ir ievietots tā sauktajā sinoviālajā membrānā.

Bez locītavām nebūtu iespējams saliekt kājas, izstiept rokas, pacelt priekšmetus, skriet utt.

Kad jūs to darāt

Savulaik, kad daži instrumenti vēl nebija pieejami, artroskopija bija tīri diagnostiska procedūra, kuras mērķis bija plānot atklātu operāciju. Vēlāk, parādoties jaunām ierīcēm un attīstoties medicīnas tehnoloģijām, artroskopijai bija arī terapeitisks mērķis. Mūsdienās, pateicoties milzīgajai ortopēdisko ķirurgu pieredzei šajā jomā, tā ir kļuvusi par vienu no visbiežāk veiktajām operācijām locītavu bojājumu ārstēšanā.

ARTROSKOPIJA KĀ DIAGNOZE

Pašlaik diagnostiskā artroskopija tiek veikta, ja klasiskie radioloģiskie izmeklējumi, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), datortomogrāfija vai rentgena starojums, skaidri neparāda sāpīgas, stīvas, pietūkušas un / vai plīsošas locītavas diskomfortu.
Citiem vārdiem sakot, tas ir risinājums neskaidriem gadījumiem, kuriem ir grūti noteikt galīgo diagnozi.
Kad ir izklāstīta precīza locītavu problēma, artroskopija var kļūt terapeitiska pat tās pašas sesijas laikā.

ARTROSKOPIJA KĀ TERAPIJA

Terapeitiskās artroskopijas operācijas laikā var veikt šādas operācijas:

• Labot skrimšļa, cīpslu vai saišu bojājumus
• Noņemiet iekaisušos audus. Tas attiecas, piemēram, uz sinoviālo membrānu, kas var kļūt iekaisusi un izraisīt sinovītu.
• Noņemiet nelielu kaulu vai skrimšļa audu gabalu, kas, saplīstot, ir nostiprinājis locītavu.
• Iztukšojiet daļu no sinoviālā šķidruma, kad tas ir pārmērīgs.

KĀDUS PATOLOĢISKOS NOSACĪJUMUS VAR IZDZĪST?

Patoloģiskie apstākļi, kuriem parasti nepieciešama artroskopija, ir:

• Osteoartrīts vai osteoartrīts.Tā ir hroniska deģeneratīva locītavu slimība, kas izraisa locītavu iekaisumu, sāpes un stīvumu.
• Beikera cista.Tās izskats ir saistīts ar sinoviālā šķidruma uzkrāšanos noteiktā locītavas punktā.Tas izraisa pietūkumu un locītavu stīvumu.
• Tā saucamais sasalušais plecs. Pacienti, kas cieš no tā, sūdzas par sāpēm, kustību ierobežojumiem un locītavu stīvumu.
• Temporomandibulāri traucējumi. Tie ir traucējumi, kas ietekmē locītavu starp apakšžokļa apakšējo daļu (apakšžokli) un galvaskausa temporālo kaulu.
• Artrofibroze.Šis ir parasti pēctraumatiskais rētaudu veidošanās locītavā.Šie audi ierobežo normālu locītavu kustību.
• Sinovīts. Tie ir sinoviālā membrānas iekaisumi, kuru iekšpusē atrodas sinoviālais šķidrums.
• Saišu, cīpslu un menisko plīsums. Vienas no šīm konstrukcijām plīsums parasti ir saistīts ar sporta traumu, bet tas var notikt arī īpaši smaga darba laikā vai sadzīves negadījuma laikā.
• Kaulainie izvirzījumi. Tās ir kaulu audu neformācijas, kas attīstītas pilnīgi nenormālā veidā un bez precīza iemesla.

Sagatavošana

Dažas dienas pirms artroskopijas pacientam jādodas uz klīniku, kur tiks veikta operācija, lai veiktu virkni kognitīvo klīnisko izmeklējumu un būtu informēts par procedūrām un visiem veicamajiem pirmsoperācijas pasākumiem.

KLĪNISKĀS PIRMSDARBĪBAS PĀRBAUDES

Pakļaujot pacientu rūpīgai fiziskai pārbaudei, pilnīgai asins analīzei un slimības vēstures novērtējumam (iepriekšējās slimības, alerģija pret zālēm un anestēzijas līdzekļiem, lietotajiem medikamentiem utt.), Tiek konstatēts, vai ir vai nav vajadzīgie veselības nosacījumi. .. par labu iejaukšanās rezultātu.

INFORMĀCIJA PAR DARĪJUMA METODI

Kad pirmsoperācijas klīniskās pārbaudes ir pabeigtas, pacients tiek informēts par to, kas ir iejaukšanās, kāds ir visas procedūras ilgums, kāda ir paredzamā anestēzija, kādi rehabilitācijas vingrinājumi jāveic mājās un, visbeidzot, , cik ilgi parasti ilgst dziedināšanas posms.
Ja joprojām pastāv šaubas vai bailes, medicīnas personāls ir pilnībā pieejams pacientam, lai iegūtu citu informāciju.

PIRMSDARBĪBAS PASĀKUMI

Lai visa operācija noritētu vienmērīgi, pirmsoperācijas pasākumi ir jāievēro burtiski. Arī ilustrēti klīnisko pārbaužu beigās, tie sastāv no:

• Vismaz iepriekšējā vakarā iet gavēni, jo nepieciešama anestēzija.
• Esiet mājās kopā ar kādu ģimenes locekli vai draugu, jo pēc operācijas jūs noteikti neesat pašpietiekams. Braukšana patiesībā nav atļauta, un ir ļoti iespējams, ka anestēzijas dēļ jūs varat justies apjukusi.
• Pārtrauciet lietot noteiktus medikamentus, ja tie jebkādā veidā ir kontrindicēti.

Procedūra

Artroskopija ir ambulatorā operācija, kas parasti notiek pus dienas laikā, un ar dažiem izņēmumiem nav nepieciešama hospitalizācija.
Operācija tiek veikta, ievietojot artroskopu locītavas iekšpusē, monitorā aplūkojot locītavas dobuma stāvokli un, ja nepieciešams, iejaucoties.

Attēls: "meniskektomijas reāllaika attēls.

Visa operācija prasa, lai pacients tiktu anestēzēts un nomierināts.Anestēzija var būt vispārēja, lokāla vai mugurkaula, atkarībā no pacienta īpašībām (vecuma, alerģijas pret anestēzijas līdzekļiem utt.) Un atbilstoši operējošā ķirurga vēlmēm.

ANESTĒZIJA

Vietējā anestēzija. Ar vietējo anestēziju tiek domāts, ka "aizmigšanas" sajūta attiecas tikai uz operējamo locītavu. Anesteziologs, kurš ir specializēts ārsts, pacientam papildus anestēzijas līdzekļiem ievada pretsāpju līdzekļus un sedatīvus līdzekļus. Anestēzijas līdzekļus un pretsāpju līdzekļus injicē sāpīgās vietas tuvumā, bet sedatīvos līdzekļus ievada intravenozi. Iedarbība ir pietiekami spēcīga un ilgstoša, tik daudz, lai operētais subjekts neuztvertu nekādu diskomfortu.

Kad operācija ir beigusies un anestēzija ir beigusies, pacientam nepieciešamas dažas stundas, lai atveseļotos.
Mugurkaula anestēzija. Mugurkaula anestēzija tiek praktizēta, kad ķirurgam jāoperē apakšējās ekstremitātes.Anestēzijas līdzekļi tiek injicēti muguras smadzeņu tuvumā (tātad uz muguras), bet pretsāpju līdzekļi tiek ievadīti intravenozi.
Kad operācija ir beigusies un anestēzijas sekas ir pazudušas, ir nepieciešamas dažas stundas, lai pilnībā atgūtuos.
Vispārējā anestēzija. Vispārējo anestēziju izmanto, ja ir kontrindikācijas cita veida anestēzijai vai pēc ķirurga skaidras gribas.
Anestēzijas zāles, kuras injicē intravenozi pirms procedūras un tās laikā, padara pacientu bez samaņas.
Operācijas beigās farmakoloģiskā infūzija tiek pārtraukta, lai pacients pamostos. Pilnīga maņu un motorisko spēju atveseļošanās varētu aizņemt pat veselu dienu, tādēļ pacientu varētu uzaicināt pavadīt nakti slimnīcā.

ARTROSKOPIJA

Pēc anestēzijas uzsākšanas sākas faktiskā artroskopija.
Pirmkārt, ķirurgs aptver visu operējamo zonu ar dezinfekcijas līdzekli, lai samazinātu infekcijas risku.
Pēc tam viņš veic pirmo griezumu, apmēram vienu centimetru, un ievieto tajā artroskopu.
Izmantojot šo rīku, viņš aplūko locītavu un pēta visu locītavas dobumu.
Kad viņš ir orientējies un identificējis problēmas vietu, viņš veic citus griezumus, vienmēr apmēram vienu centimetru, un ievieto instrumentus locītavu bojājumu novēršanai.
Kad viņš uzskata, ka artroskopiskā iejaukšanās ir pabeigta, viņš noņem ķirurģiskos "instrumentus", ieskaitot artroskopu, un aizver griezumus ar parasti absorbējamām šuvēm.
Ja operētā anatomiskā zona to atļauj, tiek uzlikta arī kompresijas saite, kas ierobežo dabisko pietūkumu pēc operācijas.

INTERVENCES ILGUMS

Attēls: ceļa artroskopija.

Artroskopijas ilgums ir atkarīgs no operācijas.
Vienkāršākās intervences var pabeigt arī 15-30 minūtēs; savukārt sarežģītākie var ilgt no 45 līdz 120 minūtēm.

Pēcoperācijas posms

Tūlīt pēc operācijas pacients tiek nogādāts ērtā klīnikas (vai slimnīcas) hospitalizācijas telpā un tiek novērots, līdz izzūd galvenie anestēzijas efekti. Tikai šajā brīdī ķirurgs dod zaļo gaismu izlādei .
Ja tiek izmantota vispārēja anestēzija, operētajai personai ir ieteicams visu nakti slimnīcā pavadīt pilnīgi piesardzības nolūkos.

KĀDA IR SAJŪTA?

Pēc anestēzijas sekas Nogurums, apjukums, reibonis un reibonis ir galvenās anestēzijas sekas. Tie izzūd dažu stundu laikā, bet, lai pilnībā izzustu, ir jāgaida līdz 24 stundām. Tieši šī iemesla dēļ ir ļoti svarīgi, lai viņu pavadītu un viņam palīdzētu kāds ģimenes loceklis vai draugs.
Operācijas sekas. Pirmajās dienās ir ļoti iespējams, ka operētā zona ir sāpīga un pietūkuša. Sāpes un pietūkums nedrīkst satraukt (ja vien tie nepārsniedz ārsta norādījumus), jo tās ir divas pilnīgi normālas sekas , griezumu un ķirurģisko instrumentu ieviešanas dēļ locītavā.

Kas jāievēro, mazgājot?
Viens no visbiežāk uzdotajiem pacientu jautājumiem ir tas, ko darīt, mazgājot. Parasti ārstu ieteikumi ir šādi: pirmās 10 dienas brūce nedrīkst būt mitra, jo tā var būt piesārņota ar vienu vai vairākām baktēriju kolonijām. Tāpēc ir labi operēto zonu pārklāt ar ūdensnecaurlaidīgu materiālu un pārliecināties, ka ūdens tajā nekādā veidā nefiltrējas.Var būt lietderīgi "mazgāt gabalos".

Līdzekļi sāpēm un pietūkumam

Lai atvieglotu sāpīgas sajūtas un pietūkumu, ir lietderīgi:

• Lietojiet pretsāpju līdzekļus. Visbiežāk tiek lietots paracetamols un, ja nav kontrindikāciju (alerģijas vai asiņošanas risks), aspirīns.
• Izveidojiet ledus iepakojumus. Ledus darbojas pret sāpēm un pietūkumu. Tas ir dabisks līdzeklis, ļoti efektīvs un, pareizi lietojot, bez blakusparādībām. Vismaz pirmo nedēļu to parasti vajadzētu lietot 4-5 reizes dienā, ne ilgāk kā 20 minūtes.
• Atpūta. Nenogurums paātrina sāpju un pietūkuma pazušanu.
• Ja ir operēta apakšējā ekstremitāte, turiet skarto kāju paceltu. Tas ir lielisks līdzeklis pietūkuma ierobežošanai.

REHABILITĀCIJAS Vingrinājumi, kas jāveic mājās

Dažos gadījumos ārsts var ieteikt pacientam mājās veikt ļoti vienkāršus rehabilitācijas vingrinājumus pirms faktiskās fizioterapijas. Tas ietver stiepšanos, lai ierobežotu muskuļu stīvumu, kas raksturīgs pēcoperācijas fāzei.

Atveseļošanās laiki

Atgūšanas laiks galvenokārt ir atkarīgs no četriem faktoriem:

• Intervences veids. Piemēram, ceļa priekšējās krusteniskās saites rekonstrukcijai ir daudz garāka prognoze nekā meniskektomijai, kas ir neliela saplēsta meniska gabala noņemšana.
• Pacienta īpašības (vecums, veselības stāvoklis utt.).
• Pacienta veiktā darba aktivitāte.Tie, kas veic mazkustīgu darbu, mazāk streso operēto locītavu nekā tie, kas iesaistīti smagā darbā; līdz ar to ātrāk sadzīst.
• Uzmanība, kas pacientam ir pret sevi.Tas nozīmē, citiem vārdiem sakot, neņemt vērā ārsta ieteikumus, nesteigties uz priekšu, uzticēties fizioterapeitam, lūgt medicīnisku konsultāciju, ja parādās neparastas sāpes utt.

PERIODISKĀS PĀRBAUDES

Pēcoperācijas pārbaudes ārstējošais ārsts izmanto, lai uzraudzītu situācijas progresu un pārliecinātos, ka viss notiek labi.
To skaits ir atkarīgs no operācijas smaguma. Piemēram, artroskopiskā meniskektomija, kas ir salīdzinoši vienkārša operācija ar diezgan īsu prognozi, ietver pirmo pārbaudi vienu nedēļu pēc operācijas un otro pārbaudi vienu mēnesi pēc operācijas. iejaukšanās.

Fizioterapija

Fizioterapija ir būtiska, lai atjaunotu normālu locītavu kustīgumu. Tāpēc pēc dažām dienām pēc operācijas ir labi sazināties ar uzticamu fizioterapeitu un sākt pildīt viņa norādījumus burtiski.stājas un citi dažāda rakstura traucējumi.

ATGRIEŽTIETIES DIENAS DARBĪBĀS UN SPORTA DARBĪBĀ

Atgriešanās pie ikdienas aktivitātēm, piemēram, automašīnu vadīšanas, un sporta aktivitātēm ir atkarīga no operācijas veida un locītavu bojājuma smaguma, kas tika novērsts ar artroskopiju.
Vienīgais ieteikums, ko šeit var sniegt, ir veikt pēcoperācijas pārbaudes un laiku pa laikam konsultēties ar savu ārstu.
Patstāvīgu lēmumu pieņemšana varētu būt riskanta un apdraudēt artroskopiskās operācijas panākumus.

Riski un komplikācijas

Pateicoties medicīnas sasniegumiem, artroskopija ir droša procedūra.
Faktiski komplikāciju risks ir ļoti zems, tik daudz, ka saskaņā ar angļu statistiku tas attiecas uz vienu gadījumu no 100. Turklāt vairumā gadījumu tie ir tikai īslaicīgi traucējumi, kas izzūd ar garāku prognozi, nekā gaidīts.
Iespējamās komplikācijas ir šādas:

• Iekšēja asiņošana locītavā. Asins zudums operētās locītavas iekšpusē izraisa locītavu sāpes un pietūkumu. Ja pacients nekavējoties ierodas pie ārstējošā ārsta, tā ir problēma, kuru var atrisināt bez īpašām sekām.
• Iekšējā locītavu infekcija.Šis traucējums, ko sauc arī par septisko artrītu, ir saistīts ar baktēriju piesārņojumu un izraisa locītavu sāpes un pietūkumu.Kā asiņošanas gadījumā, ja pacients nekavējoties meklē medicīnisko palīdzību, to var novērst.
• Dziļo vēnu tromboze. Tā ir asins recekļa veidošanās vēnā, kas šķērso operēto ekstremitāti. Raksturīgie simptomi ir pietūkums un sāpes. Šī ir ļoti reta parādība, taču tā ir ātri jānovērš, jo tā ir potenciāli bīstama.
• Nervu bojājums. Ķirurgs var netīši bojāt locītavas tuvumā esošos nervus, izraisot zināmu sajūtas zudumu.Šodien, pateicoties ārstu iegūtajai pieredzei un medicīnas tehnoloģijām, tas notiek ļoti reti.

Rezultāti

Atšķirībā no atklātas operācijas, artroskopijai ir šādas priekšrocības:

• Operācijas laikā nav sāpju vai tās ir ierobežotas (atkarībā no anestēzijas veida)
• Ātri dzīšanas laiki
• Zems infekcijas risks
• Operācija un izdalījumi vienā dienā (ja netiek izmantota vispārēja anestēzija)
• Ātra atgriešanās ikdienas aktivitātēs.

Artroskopiskās iejaukšanās apvieno efektivitāti ar minimālu invazivitāti, tāpēc tās tiek uzskatītas par derīgu terapeitisku praksi.