Norādīta smagas aortas stenozes vai aortas mazspējas klātbūtnē, aortas vārstuļa nomaiņai nepieciešama zināma sagatavošanās.
Šo operāciju var veikt divos veidos: "atvērta sirds", pēc torakotomijas vai minimāli invazīva, izmantojot asinsvadu katetru vai nelielu griezumu starpribu līmenī.
Ilgstoša procedūra (no 3 līdz 5 stundām), aortas vārsta nomaiņa nav bez riska; tomēr jānorāda, ka riska un ieguvuma attiecība, kas saistīta ar tās īstenošanu, vienmēr ir neapšaubāmi labvēlīga pēdējai (aortas stenoze un aortas nepietiekamība neapšaubāmi ir bīstamāka par attiecīgo operāciju).
Sirds vārsti un aortas vārsts: īss pārskats
Sirds vārsti ir nelielas sirds iekšējās struktūras, kas kontrolē vienvirziena asins plūsmu starp priekškambariem un kambariem, kā arī starp kambariem un eferentiem traukiem.
Aortas vārsts ir sirds vārsts, kas atrodas starp kreiso kambaru un aortu un regulē asins plūsmu no sirds, lai sasniegtu ķermeņa orgānus un audus.
Aortas vārsts sastāv no trim gurniem; sirds vārsta gurni ir audu atloki, kas, pārvietojoties, aizver un atver pašu vārstu.
Kādi ir aortas vārstuļa defektu cēloņi?
Aortas stenoze un aortas nepietiekamība ir aortas vārsta anatomisko defektu rezultāts.
Šie vārstuļu defekti var būt saistīti ar iedzimtiem apstākļiem (pastāv no dzimšanas), piemēram, divpusējs aortas vārsts vai Marfana sindroms, vai ar iegūtajiem apstākļiem (attīstījušies dzīves laikā), piemēram, senila vārstuļa pārkaļķošanos (novecošanās dēļ), endokardītu , sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatiskais drudzis, ankilozējošais spondilīts utt.
Aortas stenozes un aortas mazspējas simptomi
Raksturīgi, ka vārsta defekta simptomi, piemēram, aortas stenoze vai aortas regurgitācija, parādās tikai tad, kad šie apstākļi ir progresējošā stadijā.Šī iezīme apgrūtina to agrīnu diagnostiku un līdz ar to samazina tūlītējas ārstēšanas iespēju.
Aortas stenoze un aortas regurgitācija mēdz izraisīt ļoti līdzīgus simptomus, parasti:
- Sāpes krūtīs un ģībonis fiziskas slodzes laikā;
- Elpas trūkums pie slodzes un dažreiz pat miera stāvoklī;
- Liels nogurums fiziskas slodzes laikā;
- Sirdsklauves vai aritmija;
- Stetoskopā dzirdami neparasti trokšņi;
- Slikta apetīte un ķermeņa masas palielināšanās (bērnam).
Aortas vārsta nomaiņa vai remonts: atlases kritēriji
Izvēle starp aortas vārsta nomaiņu vai remontu būtībā ir atkarīga no trim faktoriem:
- Vārsta defekta smagums;
- Pacienta vecums un veselības stāvoklis;
- Nepieciešamība pēc citas sirds operācijas, piemēram, koronāro artēriju šuntēšana.
Parasti aortas vārstuļa remonts ir pirmā izvēle, jo tam ir mazāks blakusparādību risks un vienkāršāks pēcoperācijas kurss.
Tomēr tā ieviešanai ir nepieciešami īpaši nosacījumi, piemēram, ne īpaši smaga vārsta defekta klātbūtne.
Izvēloties starp nomaiņu vai remontu, sirds ķirurgi novērtē pacienta individuālās īpašības, kā arī atsevišķu metožu riskus un ieguvumus.
. Attiecīgajā kontekstā informācija par visām regulāri lietotajām zālēm un alerģijām pret nomierinošām vai anestēzijas zālēm ir īpaši svarīga;Iepriekš uzskaitītās pirmsoperācijas pārbaudes ir svarīgas vismaz divu iemeslu dēļ:
- Tā kā tie samazina komplikāciju risku operācijas laikā (zināšanas par dažām pacienta īpatnībām ļauj ārstējošajam ārstam veikt pretpasākumus ad hoc, kas ļauj izvairīties no nepatīkamām neērtībām);
- Tā kā viņi pārliecinās par pacienta piemērotību procedūrai.
Pirmsoperācijas badošanās
Aortas vārstuļa nomaiņas / remonta operācijas dienā pacientam ir jāgavē vismaz 8 stundas, kas nozīmē, ka, ja operācija paredzēta no rīta, pēdējā atļautā maltīte ir iepriekšējās dienas vakariņas.
Šis badošanās attiecas uz pārtiku un arī šķidrumiem (N.B .: divas vai trīs stundas pēc operācijas var atļaut dzert ūdeni; tomēr par šo iespēju ieteicams jautāt ārstējošajam ārstam).
Ko ņemt līdzi uz slimnīcu
Pēc aortas vārsta nomaiņas / remonta operācijas ir gaidāmas dažas dienas hospitalizācijas; ņemot vērā to, pacientam ir ieteicams ņemt līdzi dažādas apģērba un apakšveļas maiņas, kā arī, ja to lieto, medicīniskās ierīces kā dzirdes aparāts utt.
Pārstāj smēķēt
Ņemot vērā tādu procedūru kā aortas vārstuļa nomaiņa / remonts, smēķējošiem pacientiem jāpārtrauc smēķēšana; pieņēmums par šādu uzvedību faktiski samazina komplikāciju risku operācijas laikā un ļauj visu ķirurģisko griezumu sadzīšanu turpināt vislabākajā iespējamajā veidā.
operācijas laikā.
Ķirurģiskās metodes
Pašlaik aortas vārstuļa nomaiņai / labošanai ir divas ķirurģiskas metodes: klasiskā ķirurģiskā tehnika un minimāli invazīvā ķirurģiskā tehnika.
Uzreiz jāatzīmē, ka, lai gan aizvietošanas operācija ir piemērota gan klasiskajai, gan minimāli invazīvajai ķirurģiskajai tehnikai, remonta metode ir labāk piemērota klasiskajai ķirurģiskajai tehnikai.
Aortas vārstuļa nomaiņa / remonts ar klasisko ķirurģisko metodi
- Klasiskā ķirurģiskā metode ietver krūškurvja atvēršanu (torakotomija vai sternotomija), lai piekļūtu sirdij.
Lai atvērtu krūtis, ķirurgs veic 25 cm griezumu krūšu kaula līmenī. - Kad torakotomija ir pabeigta, operējošais ārsts izolē sirdi no asins plūsmas, kas pastāvīgi iziet caur to, izmantojot tā saukto sirds-plaušu aparātu.
Sirds-plaušu aparāts, kas savienots ar aferentajiem un eferentiem sirds asinsvadiem no tā iekšpuses, visu operācijas laiku aizstāj sirds orgāna veikto sūkņa funkciju. - Pēc savienošanas ar sirds-plaušu aparātu ķirurgs pacientam ievada dažas zāles, kas īslaicīgi bloķē sirds darbību.
Šīs zāles un iepriekšējā sirds izolācija no asinsrites ļauj ārstam, kurš operē, ar lielāku brīvību iejaukties sirds orgānā. - Kad sirds pārstāj pukstēt, ķirurgs nomaina (vai labo) sirds vārstu.
Nomaiņa ietver oriģinālā un bojātā vārsta noņemšanu un līdzīga elementa ievietošanu ar līdzīgu funkciju, izmantojot dažas šuves.
Savukārt remonts ietver "anomāla vārsta komponenta vai sastāvdaļu regulēšanu"; - Nomaiņas / remonta darbu beigās operējošais ārsts restartē sirdi, pārraidot atbilstošas elektriskās izlādes, un atvieno pacientu no sirds-plaušu iekārtas.
- Operācija sākas pēdējā posmā: pēc sirds sabrukšanas ķirurgs aizver krūtis un uzliek tam šķīstošas šuves, lai veicinātu dziedināšanu.
Minimāli invazīvs aortas vārstuļu nomaiņa / remonts
Aortas vārsta nomaiņa / remonts ar minimāli invazīvu tehniku ietver divus iejaukšanās veidus:
- Izmantojot katetru, kas ievietots perifērajā artērijā un pēc tam noveda pie sirds (transkatetra aortas vārsta vai TAVI nomaiņa / remonts);
- Ar minitokrotomiju (neliels krustu griezums).
Nesen iecerētā pirmā procedūra ļauj izvairīties no jebkāda veida griezumiem: ķirurgs faktiski veic nomaiņas / remonta darbus, izmantojot katetru, uz kura ir uzstādīts aizvietojošais elements un kas pēc ievadīšanas sirdī ved uz sirdi. perifēra artērija (parasti kājā).
Šis iejaukšanās veids arī ļauj izvairīties no sirds-plaušu mašīnas izmantošanas.
Savukārt otrā procedūra ietver piekļuvi sirdij caur 5 cm griezumu, ko operējošais ķirurgs veic starpribu līmenī.
Šāda veida procedūru laikā, lai nomainītu / salabotu aortas vārstu, operējošais ārsts izmanto ķirurģisku instrumentu, caur kuru viņš spēj sasniegt sirds kreiso kambaru un iedarboties uz bojāto vārstu.
Acīmredzamu iemeslu dēļ minimāli invazīvas procedūras kļūst arvien populārākas, jo tās ietver īsākas operācijas, samazinātu asins zudumu, īsāku atveseļošanās laiku un mazāk acīmredzamas vai pat neesošas pēcoperācijas rētas.
Aortas vārsta nomaiņa: protēžu vārstu veidi
Ir divas plašas sirds vārstuļu protezēšanas kategorijas, kas ir derīgas aortas vārstuļa nomaiņas operācijai; tās ir:
- Mākslīgie (vai mehāniskie) sirds vārsti. Tās ir pirolītiskā oglekļa protēzes, kas ir ļoti īpašs materiāls.
- Ieguvumi: ievērojama pretestība un ilgs kalpošanas laiks. Ieteicams jaunākiem pacientiem.
- Trūkumi: uz to virsmas var veidoties asins recekļi; šie recekļi var izraisīt insultu (sk. nodaļu par riskiem).
- Bioloģiskie sirds vārsti (vai bioprotezes vai audu vārsti). Parasti tie sastāv no dzīvnieku audiem, proti, no liellopu, zirgu dzimtas vai cūku perikarda; tomēr ir arī cilvēka sirds vārsti no līķiem.
- Ieguvumi: mazāks bīstamu asins recekļu veidošanās risks.
- Trūkumi: tie ir mazāk izturīgi, tāpēc nav piemēroti jaunākiem pacientiem.
Protēzes sirds vārstus ieskauj audu gredzens; šis audu gredzens ir vieta, kur ķirurgs uzliek šuves, kas savieno jauno sirds vārstu ar sirdi.
Aortas vārstuļu remonts: ķirurģijas veidi
Atkarībā no jūsu vajadzībām bojātā aortas vārsta remonts var sastāvēt no:
- Vārsta pastiprināšana, izmantojot gredzenu vai lenti ap to (anuloplastika);
- Audu ievietošana caurumu vai plīsumu aizlāpīšanai vārstu atlokos (vai čokos) (atloki vai čokuri ir struktūras, kas aizver vārstu);
- Neparasti kausētu daļu atdalīšana (piemēram, kausēti kausi);
- Vārsta spaiļu pārveidošana, atjaunošana vai nomaiņa, t.i., konstrukcijas, kas ļauj pienācīgi aizvērt vārstu.
Remonts ar Ozaki tehniku
Nesen Eiropā, tostarp Itālijā, remonts ar Ozaki tehniku kļūst arvien izplatītāks.
Izstrādāts japāņu sirds ķirurgs, vārdā Shigeyuki Ozaki, šī metode ir norādīta, ja ir nepieciešama vārsta spilvenu atjaunošana vai nomaiņa.
Ozaki tehnikas īpatnība ir tāda, ka tā ietver jaunu vārstu čokuru izveidi ar viena un tā paša pacienta perikardu un to potēšanu sākotnējo bojāto vietā.
Aortas vārstuļa nomaiņa / remonts: cik ilgi tas ilgst?
Aortas vārsta nomaiņa vai tā remonts ir darbība, kas var ilgt no 3 līdz 5 stundām, tātad ļoti ilgi.
Visvairāk laikietilpīgās operācijas ir "atvērtās sirds".
Pēc kritiskākajām pēcoperācijas posma dienām pacients ir gatavs pārvešanai uz parasto slimnīcas palātu, kur, protams, turpina uzraudzīt savu veselības stāvokli.
Dienām ritot, pacients pakāpeniski kļūst patstāvīgāks; var un vajadzētu piecelties un doties īsās pastaigās; dažos gadījumos operējošais ārsts iesaka sirds rehabilitācijas programmu.
Aortas vārstuļa nomaiņa: atveseļošanās laiki
Gadījumā, ja aortas vārstuļa nomaiņas vai remonta operācija tiek veikta ar klasisko ķirurģisko metodi, ir nepieciešams:
- 6 līdz 8 nedēļas, lai vidēji dziedinātu ķirurģisko griezumu uz krūtīm e
- No 2 līdz 3 mēnešiem vairs nejūt sāpes krūšu kaula zonā un uzskata, ka brūce ir pilnībā sadzijusi.
Kā jau minēts, atveseļošanās laiks pēc operācijām ar mazāk invazīvām metodēm ir daudz īsāks.
Aortas vārstuļa nomaiņa un atgriešanās ikdienas dzīvē
Pēc aortas vārsta nomaiņas / remonta operācijas klasiskās ikdienas aktivitātes jāatsāk pakāpeniski, bez steigas:
- Vismaz pirmajās 6 nedēļās ir labi izvairīties no braukšanas un priekšmetu celšanas, kas ir smagāki par 4-4,5 kg;
- Pirmajās 4-6 nedēļās vislabāk ir izvairīties no seksuālām aktivitātēm;
- Ieteicams atturēties no darba vismaz 6-8 nedēļas vieglu darbu gadījumā un 3 mēnešus fiziski ļoti smagu profesiju gadījumā;
- Ieteicams atturēties no sporta aktivitātēm vismaz 3 mēnešus pēc intervences beigām.
Lai novērstu infekciju problēmu, ārstējošais ārsts parasti ieceļ pēcoperācijas antibiotiku profilaksi.
Lai samazinātu šo risku, ir nepieciešama antikoagulācijas terapija, kas pacientam būs jāievēro visu mūžu.
Insults ir ārkārtas medicīniska palīdzība, kas prasa tūlītēju ārstēšanu.
Vai jūs zinājāt, ka ...
Pēc aortas vārstuļa nomaiņas operācijas komplikāciju risks ir lielāks gados vecākiem cilvēkiem.
