Konizācija

Kas ir Konizācija?

Konizācija ir neliela operācija, ko parasti veic ambulatorā veidā, lai novērstu kolposkopijas un dzemdes kakla biopsijas laikā izceltos dzemdes kakla bojājumus. Konkrētāk, konizācijas operācija noņem nelielu dzemdes kakla daļu, parasti konusa formas (tātad termins konizācija), kas ietver dzemdes kakla kanālu mainīgai tā augstuma daļai.

Noņemamo audu apjoms, tātad konusa augstums, tiek noteikts, pamatojoties uz iepriekš novērtētā bojājuma endocervikālo pagarinājumu; piemēram, ja bojājums iet dziļāk pret dzemdes endometriju, noņemtie audi būs lielāki . Pārāk mazs konuss pakļauj pacientu riskam, ka vēlāk būs jāatkārto radikālāka operācija, savukārt pārāk liels konuss palielina komplikāciju risku.

Konizācijas operācija kopumā saglabā iespēju sievietei dzemdēt bērnus, lai gan tā var palielināt nekompetentas dzemdes kakla, tātad priekšlaicīgas dzemdības risku turpmākas grūtniecības gadījumā.

Kā tas tiek darīts

Konizāciju var veikt ar dažādām metodēm kolposkopiskā vadībā, katrai no tām ir savas priekšrocības un trūkumi; Papildus tam, kas tika izteikts, acīmredzot ārsta ziņā ir aprakstīt pacientam individuālās metodes un iemeslus, kuru dēļ viņš dod priekšroku vienai, nevis citai:

• konizācija ar aukstu lāpstiņu skalpeli → tradicionāla ķirurģiska izgriešana, nepieciešama hospitalizācija un vispārēja vai retāka vietēja anestēzija → palielina asiņošanas risku salīdzinājumā ar citām metodēm, bet nodrošina labākus histoloģiskos paraugus → šī metode mūsdienās tiek izmantota ierobežoti, piemēram, dziedzeru izcelsmes bojājumiem ( iedziļināties)
• konizācija ar diatermisko cilpu → konizāciju sauc par LEEP (Loop Electro Escision procedūra) vai LLETZ (lielo cilpu izgriešanas transformācijas zona) → audu noņemšana notiek, griežot un koagulējot vietās, kur elektrods saskaras ar audiem. Tas nozīmē minimālu termisko bojājumu griezuma malās, tādēļ tiek nolasīts histoloģiskais preparāts tas netraucē → zems asiņošanas risks, zemas izmaksas
• konizācija ar CO2 lāzeru → sauc lāzerkonizācijas nosaukumu → var veikt gan ambulatori, gan dienas operāciju vietējā anestēzijā → ļauj cienīt veselus audus, bet dažreiz var savainot histoloģisko paraugu, turklāt tam ir augstas ekspluatācijas izmaksas

Dzemdes kakla audu konusa noņemšana dod iespēju veikt histoloģisko izmeklēšanu, sniedzot patologam noderīgu informāciju par bojājumu raksturu un apjomu. Līdz ar to "svarīgu terapeitisku paņēmienu, tāpēc konizāciju var definēt arī kā diagnostikas paņēmiens. savukārt "konservatīvais" īpašības vārds uzsver spēju NAV būtiski mainīt dzemdes arhitektūru un fizioloģiju.

Pateicoties savām īpašībām, konizācija tiek definēta kā "izgriešanas" ārstēšana. Šajā ziņā tā atšķiras no citām ķirurģiskām metodēm, kas klasificētas kā "destruktīvas": pēdējā gadījumā patoloģiskā zona, ko vizualizē kolposkopija, tiek novērsta ar aukstumu vai karstumu izmantojošām metodēm, piemēram, DiaTermo-koagulācija (DTC), krioterapija vai lāzera iztvaicēšana. Šādas metodes NEDRĪKST veikt audu histoloģisko izmeklēšanu, jo tās tiek iznīcinātas: līdz ar to "destruktīvais" atribūts.

Kad tas ir norādīts?

Iepriekš uzskaitītās destruktīvās metodes parasti ir paredzētas vieglas displāzijas (CIN 1 vai LSIL) gadījumiem vai jebkurā gadījumā aprobežojas ar eksocerviksu, savukārt vidēji smagas vai smagas displāzijas (CIN II, CIN III vai HSIL) un karcinomas gadījumi ir jārisina ar ablatīvu, parasti izšķirošu (terapeitiskā konizācija).

Izņēmuma operācija var ietvert arī histerektomijas izmantošanu un līdz ar to arī ķirurģisku dzemdes izņemšanu pilnībā, kas norādīta jau invazīvas karcinomas gadījumā (šajā gadījumā konizācija, visticamāk, nav galīga ārstēšana). Papildus bojājuma smagumam izvēle starp konizāciju un histerektomiju tiek veikta, ņemot vērā vecumu, sievietes vēlmi pēc turpmākās grūtniecības un recidīvu vēsturi pēc konservatīvas ārstēšanas.

Riski un komplikācijas

Konizācija ir vienkārša un droša, bet tajā pašā laikā delikāta procedūra. Parasti veic vietējā anestēzijā, tas var izraisīt diskomfortu vai vieglas sāpes, kad anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts dzemdes kaklā. Vairumā gadījumu iejaukšanās ir īslaicīga, apmēram 10-20 minūtes, un sieviete var nekavējoties atgriezties mājās; citos gadījumos iejaukšanās ir garāka un nepieciešama hospitalizācija uz 24 stundām.

Izņēmuma gadījumos var rasties šādas komplikācijas:

• asiņošana operācijas laikā
• pēcoperācijas asiņošana (pēc 2-3 nedēļām, kad tā saucamā eskarra nokrīt no diatermokoagulācijas vai atdalās hemostatiskie punkti → nejaukt ar normālu dažāda ilguma asins zudumu klātbūtni dienās) pēc operācijas)
• dzemdes kakla stenoze ar šķidruma aizturi dzemdes dobumā
• infekcijas un iekaisumi
• urīnpūšļa vai taisnās zarnas ievainojumi
• dzemdes perforācija

Dzemdes kakla pilnīga sadzīšana parasti notiek dažu nedēļu laikā pēc operācijas.Nākamajās dienās esošās sāpes, iespējams, var kontrolēt, lietojot pretsāpju līdzekļus.
Pirmajās dienās ir jāizvairās no smagas fiziskās slodzes, bet nav kontrindikāciju parastajiem darba, mācību un skolas pasākumiem.
Pēc 3-6 nedēļām var atjaunot normālu seksuālo dzīvi un izmantot maksts tamponus.

Rezultāti

Vairumā gadījumu (> 90%, līdz 97%) konizācija ir adekvāta un izšķiroša terapija neatkarīgi no izmantotās tehnikas. Neraugoties uz to, ieteicams nenolaist savu sargu: rūpīga pacienta uzraudzība pēc operācijas ir būtiska, lai novērstu un identificētu slimības atkārtošanos.