Cirkšņa un vēdera trūces - minimāli invazīvi terapeitiskie risinājumi

Doktora Antonio Darečio raksts

Vispārība

Trūce ir zarnu vai tās daļas izkļūšana no dabiskās dobuma, kas to parasti satur, tāpēc dažādās ķermeņa daļās ir trūces; vēdera vai cirkšņa vēnas ir neapšaubāmi visizplatītākās.

Etiopatoģenēze

Iedzimtas trūces rodas, ja trūces maisiņš atrodas no dzimšanas.

Savukārt iegūtajām trūcēm patoģenētiskais mehānisms ir sarežģītāks.
Pat iegūta rakstura trūcēm bieži ir anatomiska nosliece kopā ar muskuļu un galvenokārt aponeirotisko (cīpslu - kolagēna) audu vājumu.
Pamatojoties uz šiem pieņēmumiem, trūces parādīšanās pamatā ir endoabdominālais spiediens, kas, iedarbojoties uz vājuma zonām, īpaši piepūles laikā, mēdz izspiest iekšējos orgānus.

Patoloģiskā anatomija

Trūce savā attīstībā var radīt vienkāršu iekšējo atveri vai reālu kanālu, kas sastāv no iekšējās un ārējās atveres.
Kad trūce pārvietojas pa īstu kanālu, tas var šķērsot vēdera sienu pa slīpu vai perpendikulāru ceļu, tāpēc mēs runājam par slīpām trūcēm vai tiešām trūcēm. trūces galu (vienkārša iekšējā gredzena ieslēgšana), "starpnozaru trūce (kad zarnas apstājas aponeirotiskās muskuļu sienas biezumā) un pilnīga trūce (kad tiek izvadīta ārējā atvere).
Trūces maisiņu veido paritēlas vēderplēves (plāni endotēlija audi, kas aptver trūces iekšējos orgānus un iesaistās dažādos iepriekš aprakstītajos ceļos) izgrūšana. Ir trīs maisiņa reģioni: apkakle, ķermenis un apakšdaļa. Maisa saturs mainās atkarībā no trūces zonas. Tievās zarnas, omentum un resnās zarnas veido visbiežāk sastopamo trūces saturu.

Simptomatoloģija

Vairumā gadījumu pacients sūdzas par pakāpenisku pietūkuma parādīšanos noteiktā trūces zonā, bet dažas trūces, piemēram, cirkšņa vai epigastrijas trūces, var būt uzreiz sāpīgas un pasliktināties ar fizisku piepūli saistītu vertikālu stāvokli.

Evolūcija

Neārstētai trūcei ir tendence palielināties, un tas palielina komplikāciju iespējamību.
Ir neārstētas trūces, kas noved pie tā sauktā vēdera dobuma orgānu "zaudēšanas mājās", proti, lielākā daļa vēdera iekšējo orgānu aiziet trūces maisiņā, nevis vēdera dobumā, kā rezultātā rodas problēmas krūšu kurvja nodalījumā un elpošanas dinamikā.
Tikai ķirurģiska ārstēšana var novest pie trūces dziedināšanas.

Komplikācijas

Trūces sašaurināšanās ir visnopietnākā komplikācija, un tā ir zarnu trūces sašaurināšanās, kas var beigties ar oklūziju-gangrēnu-peritonītu.
Jebkura piepūle, kas saistīta ar pēkšņu vēdera spiediena palielināšanos, var darboties kā trūces droseles noteicējs.

Cirkšņa trūce

Tikai cirkšņa trūce veido vairāk nekā 90% vēdera trūces; tā bieži parādās pirmajos dzīves gados vai pusaudža beigās (bieži iedzimta), lai sasniegtu maksimumu augstā vecumā (bieži vien iegūtā tipa). Sieviete ir reta , kamēr dominē nežēlīgā trūce.

Var izdalīt trīs cirkšņa trūces anatomiskos variantus, kas biežuma secībā ir šādi: ārējais slīpums, tiešais un iekšējais slīpums atkarībā no sienas vājuma sākotnējā punkta.
Trūces maisiņš var palielināties, līdz tas sasniedz sēklinieku maisiņu, un šajā gadījumā mēs runājam par inguino-sēklinieku trūci.

Klasiskie terapeitiskie risinājumi

Tie ietver visas operācijas, kas veiktas, izmantojot atklātu griezumu vai inguinotomiju.Izšķir divus galvenos iejaukšanās laikus: A) maisa sadalīšana un ārstēšana B) cirkšņa kanāla rekonstrukcija.
Rekonstrukciju, kas līdz 70. gadiem "notika galvenokārt ar bezprotezēšanas metodi (Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay metode), apgrūtināja pastāvīgs atkārtošanās risks. Ieviešot protezēšanas materiālus (sietu) un divas galvenās metodes, ko sauc par Lihtenšteinu un Trabucco, recidīvu līmenis ir ievērojami samazinājies. Tādējādi protēze pilda mērķi stiprināt un integrēties audos, bet tajā pašā laikā ir svešķermenis, kas jānostiprina un jāievieto audos.
Īpaši klīniska interese ir konflikti starp implantēto materiālu un nervu struktūrām, kas var izraisīt akūtas un hroniskas sāpīgas komplikācijas.

Minimāli invazīvi laparoskopiski terapeitiskie risinājumi

Visbiežāk izmantotā laparoskopiskā metode šobrīd ir TAPP (transabdominālā preperitoneālā); ar šo metodi jums ir pilna videolaparoskopiska vēdera sienas redze no iekšpuses, ļaujot novērtēt gan cirkšņus, gan / vai saistītās vēdera patoloģijas.

Piekļuve notiek caur nabas rētu, tādējādi ierobežojot estētiskos bojājumus.Protēze tiek ievietota un novietota uz vēdera sienas no iekšpuses, izvairoties no asiņainiem sadalījumiem un tiek novietota telpā, ko sauc par pre-peritoneālo telpu; šai ļoti plānai telpai nav asinsvadu un nervu struktūru. Protēzi var fiksēt ar dažādām papildu metodēm un ierīcēm. Skavas vai spirāles, ko sauc par tapām, tomēr var izraisīt asinsvadu un nervu bojājumus.
Savukārt audu līmes, kas ir īstas bioloģiski saderīgas līmes, ļauj protēzes nostiprināt traumatiski, ievērojami samazinot komplikāciju risku.

Bibliogrāfija: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/

Nežēlīga trūce

Tas ir retāk sastopams trūces veids nekā cirkšņa, kas biežāk parādās sievietēm pēc 30 gadu vecuma. Krustveida gredzens, kas ir šīs trūces vājuma vieta, atbilst anatomiskai telpai tieši zem cirkšņa saites un ciešā saistībā ar augšstilba traukiem (artēriju un vēnu).

Trūces saturs vairumā gadījumu sastāv no "tievās zarnas cilpas" vai omentuma.Šāda veida trūce arī bieži var kļūt sarežģīta un pat nožņaugta, ja to neārstē.

Terapija

Līdzīgi cirkšņa trūcēm ir klasiskas metodes, kas ietver atvērtu griezumu un vienkāršu plastmasu (Bassini tehnika) vai protezēšanu (Rutkova tehnika), vai mini invazīvas laparoskopiskas video tehnikas.

Nabas trūce - epigastriskā trūce - Laparoceli

Visas šīs trūces ietver vēdera priekšējo sienu. Pieaugušā nabas trūce sastopama biežuma secībā trešajā vietā aiz cirkšņa un krustveida; tās biežums palielinās aptaukošanās gadījumā.

Izmēri ir ļoti mainīgi, sākot no mazā trūces maisiņa un beidzot ar milzu trūcēm, zaudējot iekšējos orgānus. Epigastriskā trūce vienmēr ir vēdera priekšējās sienas viduslīnijas defekts, kas ir augstāks par nabu. Pat šāda veida trūcēm visbīstamākā komplikācija ir nožņaugšanās. Laparoceli attiecas uz trūcēm, kas radušās iepriekšējās ķirurģiskās iejaukšanās rezultātā.

Nabas trūce

Terapija

Terapeitiskie principi neatšķiras no līdz šim aprakstītajiem un paredz klasiskas vai miniinvazīvas laparoskopijas metodes.

Klasiskās tehnikas

Ir nepieciešams veikt atklātu griezumu, lai izolētu trūces maisiņu un samazinātu to vēderā; šajā brīdī vēdera sienas rekonstrukcija var notikt tieši (bez protēzes) vai protēzes, izmantojot "sietu", lai stiprinātu audus apkārtējo.

Terapeitiskie risinājumi

Laparoskopiskās metodes vēdera trūces ārstēšanai

Caur dažām milimetriskām sānu pieejām vēdera dobumam (parasti trīs) ir iespējams redzēt sienas defektu no iekšpuses, izmantojot videoskopu, un ieviest īpašu acu veidu, ko sauc par intraperitoneālu.

Pēc trūces satura samazināšanas ir iespējams uzlikt protēzi, piestiprinot to pie vēdera sienas ar traumatiskiem mehāniskiem līdzekļiem, piemēram, punktiem, metāla spirālēm vai enkuriem, ko sauc par Tacks.

Tīkla pielietošana laparoskopijā. Šīs operācijas mērķis ir novērst jaunu trūci (atkārtošanos) caur vēdera sienas vājo vietu.
Klasiskie metāla materiāli, ko izmanto šī "mākslīgā sieta" nostiprināšanai, var radīt sarežģījumus. Šī iemesla dēļ, ja apstākļi to atļauj, vēlams izmantot bioloģiski fiksējošas līmes. Attēls ņemts no vietnes: californiaherniaspecialists.com

Diemžēl šie protezēšanas līdzekļi var izraisīt hemorāģiskas vai alģiskas komplikācijas (akūtas un hroniskas sāpes). Alternatīvi, ar novatorisku tehniku, ko izstrādājis Dr. Darecchio un viņa komanda, protēzi var fiksēt netraumatiski, pateicoties audu līmju un īpaša aplikatora izmantošanai, kas īpaši paredzēts šāda veida intervencei.

Darekišo tehnika

Mini-invazīva tehnika vēdera trūces ārstēšanai

Tā kā audu līmvielas ir mazāk traumatiskas, tās var salabot, neradot asinsvadu un / vai nervu bojājumus, un var samazināt komplikāciju biežumu šāda veida operācijās.

Šis ir jauninājums, ko ieviesis itāļu ķirurgs doktors Antonio Darekio, kurš ir izstrādājis laparoskopisku paņēmienu, kas ļauj ārstēt vēdera sienas trūces patoloģiju, mazāk invazīvā veidā, pateicoties "īpašu" bioloģisko līmes izmantošanai "fiksēšanai. protēzes, nevis skavas vai traumatiskas, kas var izraisīt stipras sāpes vai komplikācijas.

Šī metode ir balstīta uz vienreiz lietojamu un lētu ķirurģisku instrumentu izmantošanu.Šis instruments notver CO2 gāzi, ko parasti izmanto laparoskopijā, plānā un caurspīdīgā plastmasas balonā. Izveidotā zema spiediena piepūšamā kamera aizņem visu vēdera dobumu. Šajā brīdī balons iegūst vēdera dobuma formu, kurā tas uzbriest, un tādējādi protēze pilnībā un perfekti pielīp pie paritālās vēderplēves. Protēzi var droši piestiprināt pie vēdera sienas, izmantojot ķirurģiskas līmes.

Līmes notur protēzi vietā, līdz tā ir integrēta pacienta audos un pēc tam imūnās šūnas to noārda. Šādā veidā protēžu nostiprināšanai vairs nav nepieciešams izmantot traumatiskas metāla spirāles vai tamlīdzīgi.
Neskatoties uz pēdējās desmitgades sasniegumiem medicīnas jomā, skaidro ķirurgs, pēcoperācijas komplikācijas ar pašlaik visbiežāk izmantotajām metodēm var būt daudzas: plašs tradicionālās ķirurģijas iegriezums ir ļoti invazīvs, protezēšanas tīklenes fiksēšanai izmantotās šķipsnas, metāla spirāles un šuves. svešķermeņi, no kuriem mūsu ķermenis ilgtermiņā var atteikties, sāpes var kļūt hroniskas un atveseļošanās ir ļoti ilga.
Izmantojot šo paņēmienu, izmantojot 12 mm griezumu, trūci var ārstēt mazāk traumatiski, dodot pacientam iespēju ātri atveseļoties un mazināt komplikāciju risku. Turklāt protēzei, kas novietota intraperitoneāli, ir augsta izturība pret fiziskām slodzēm, un šo iemeslu dēļ tā ir īpaši piemērota pacientiem, kuri profesionāli nodarbojas ar fitnesa un ķermeņa veidošanu.

Lai uzzinātu vairāk, lūdzu, skatiet Dr Antonio Darecchio tīmekļa vietni: www.internationalherniacare.com.