Epiziotomija (vai perineotomija)

Vispārība

Epiziotomija ir diezgan izplatīta operācija dzemdību praksē, kuras mērķis ir atvieglot augļa pāreju maksts dzemdību laikā.

Epiziotomija, ko sauc arī par perineotomiju, ietver starpenes (laukuma starp vulvu un tūpļa) iegriešanu, lai palielinātu maksts atveres paplašināšanos.

Kāpēc tiek praktizēts

Iespējamās priekšrocības

Epiziotomija tika ieviesta klīniskajā praksē astoņpadsmitā gadsimta pirmajā pusē, un līdz nesenam laikam tā ir bijusi ļoti populāra, ar lielu tieksmi to regulāri veikt ārstiem.

Intervences pamatojums ir pārliecība, ka šī prakse var samazināt:

• mātei - starpenes plīsuma risks un iespējama fekāliju un urīna nesaturēšana dzemdību dēļ;
• auglim - plecu distocijas un citu komplikāciju, piemēram, hipoksijas, risks sarežģītā dzemdību laikā.

Praksē šādas brūces izveidošana palīdzētu novērst nopietnākas un nekontrolētas traumas.

Trūkumi

Priekšrocības, kas klasiski attiecinātas uz epiziotomiju, jau sen ir pieņemtas kā patiesas, neskatoties uz to, ka trūkst konkrētu zinātnisku pierādījumu, kas pamatotu šīs hipotēzes.

Tikai pēdējos gados statistiskie novērtējumi ir likuši daudziem ārstiem atturēt parasto epiziotomijas praksi, rezervējot to tikai gadījumiem, kad intervences ieguvumi atsver tās trūkumus. Starp pēdējiem būtu:

• pastiprināta asiņošana pēc dzemdībām (epiziotomija kavē oksitocīna-hormona, kam ir tendence palielināt dzemdes kontrakcijas-sekrēciju, kas ir svarīga, lai apturētu asiņošanu, ko izraisa placentas atdalīšanās);
• vietējas sāpes, kas var ilgt nedēļas vai mēnešus pēc dzemdībām, kavējot dzimumakta atsākšanos un dažos gadījumos pat traucējot zīdīšanu;
• brūce var kļūt sarežģīta ar infekcijām; visnopietnākajos gadījumos var veidoties pat rekto-maksts fistulas;
• iegurņa pamatnes muskuļu plīsumi (un līdz ar to vājināšanās) var radīt nopietnas nesaturēšanas problēmas.

Visu šo iemeslu dēļ epiziotomija būtu jārezervē tikai īpašiem gadījumiem, piemēram, ja sievietei ir šaurs dzemdību kanāls vai ja bērns, kurš drīzumā piedzims, ir makrosomāls, nonāk briesmās vai sēž ar sēkliniekiem.

Kā novērst nepieciešamību to praktizēt

Grūtniecības laikā sievietēm ir svarīgi apzināties, ka maksts un starpenīte spēj adekvāti izstiepties dzemdību laikā bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Iegurņa pamatnes sagatavošana grūtniecības laikā, adekvāta stāvokļa izvēle dzemdību laikā, pareiza vilces biežums un intensitāte, dzemdību pabeigšanai nepieciešamā laika ievērošana, dzemdības ūdenī un klitora stimulēšana. relaksācijas metode dzemdību laikā, var būt ļoti noderīga, lai novērstu maksts un starpenes plīsumus.

Kā to izdarīt

Starpenes griezumu var veikt trīs galvenajos veidos: vidējais (gareniskais griezums), sānu (šķērsgriezums) un vidējs (slīps griezums).

Griešanas veida izvēli veic arī ķirurgs, pamatojoties uz pacienta īpašībām, augli un tā parādīšanās veidu. Vispārīgi runājot, priekšroka tiek dota viduslīnijas griezumam, jo ​​tas ir konservatīvāks un vieglāk dziedējams.

Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, kas noteikti ir lieka, ja sieviete jau ir veikusi epidurālo anestēziju.

Ārstēšana pēc operācijas

Pēc bērna piedzimšanas epiziotomijas radītā brūce tiek aizvērta ar dažām šuvēm, atkal vietējā anestēzijā (šī operācija mēdz būt sāpīgāka nekā pati griezuma vieta).

Turpmākajās dienās īpaša uzmanība jāpievērš brūces dezinfekcijai, kas jāveic vairākas reizes dienā un vienmēr pēc urinēšanas un defekācijas, saskaņā ar ginekologa norādījumiem ar īpašiem līdzekļiem. Pēc mazgāšanas ir svarīgi nožūt brūci ar siltu gaisu vai viegli nosusināt ar tīru, mīkstu dvieli. Ja ārsts to uzskata par piemērotu, sāpju mazināšanai varat lietot arī anestēzijas krēmus vai aerosolus.