Polipektomija ir medicīniska procedūra, kuras mērķis ir noņemt polipus, kas var veidoties jebkurā gremošanas sistēmas daļā, ieskaitot resnās zarnas - visbiežāk sastopamo vietu, uz kuru mēs pievērsīsim uzmanību raksta gaitā. Mūsdienās vairumā gadījumu polipektomija tiek veikta vieta. endoskopiski, bieži vien jau izpētes kolonoskopijas laikā.Šīs tehnikas alternatīva ir atvērta vēdera operācija.
Kāpēc iziet polipektomiju?
Zarnu polipi ir mīksti izciļņi, kas veidojas uz zarnu gļotādas, īpaši resnās un taisnās zarnas. Īpaši bieži pēc 50 gadu vecuma daži no šiem polipiem, ko sauc par adenomu, var pretoties lēnam (parasti 5-10 gadus), bet nenovēršama ļaundabīga attīstība vai jebkurā gadījumā izraisot dažādas problēmas, piemēram, asiņošanu vai zarnu aizsprostojumu.
Tagad ir atzīts, ka lielākā daļa ļaundabīgo zarnu audzēju rodas no polipiem. Polipu pārvēršanās par ļaundabīgu audzēju iespējamību var noteikt, pamatojoties uz paša polipa īpašībām, kas novērotas kolonoskopijas laikā; nepieciešama izņemšana, ārsts var izlemt lai to izdarītu nekavējoties, bez nepieciešamības vēlreiz atkārtot endoskopisko izmeklēšanu.
Izvēli, vai nekavējoties veikt polipektomijas operācijas, ietekmē polipa un pacienta īpašības, kas kopā ļauj noteikt asiņošanas risku. Ja tas šķiet konkrēts, pacients tiks uzaicināts veikt polipektomija vienā sesijā nākamajā.
Eksāmena izpilde
Polipektomijas procedūra parasti notiek Dienas slimnīcas režīmā, pēc tam, kad ir veikts ierobežots skaits laboratorisko testu un ir ieviesta virkne noteikumu, kurus sīkāk analizēsim nākamajā nodaļā.
Tāpat kā parastās izpētes kolonoskopijas laikā, instruments (kolonoskops) tiek ievadīts caur anālo atveri un, ja iespējams, tiek izsekots līdz ileocecal vārstam un / vai pēdējām ileāla cilpām.
Lai izstieptu zarnu sienas un atvieglotu vizuālu pārbaudi, caur kolonoskopu resnajā zarnā tiek ievadīts gaiss, kas var izraisīt zināmu diskomfortu pat pārbaudes beigās. Jo īpaši gaisa piepūšana var izraisīt pietūkumu un sāpes sasprindzinājumu vēderā, kā arī rada nepieciešamību evakuēties.
Kad noņemamais polips ir identificēts, šī metode parasti ietver lejupslīdi kāta pamatnē, pateicoties konkrētas cilpas formas elektroķirurģiskas vienības palīdzībai. Caur šo instrumentu, kas spēj nospiest polipu pie pamatnes, elektriskā tiek pārraidīti impulsi, kas vienlaikus sagriež un sarecina audus, tādējādi palīdzot apturēt asiņošanu.Pēc sagriešanas, ja iespējams, polipu atgūst histoloģiskai izmeklēšanai.
Ne visi polipi ir kātiņi; sēžamie, piemēram, ir pilnībā pielipuši pie zarnu sienas, un šajā gadījumā var būt nepieciešams tos atdalīt pa gabaliem, tādējādi vairākkārt atkārtojot kolonoskopiju. Ja polips ir ļoti liels vai tam nav kātiņa, ārsts var nolemt injicēt vazokonstriktoru, piemēram, adrenalīnu, polipa pamatnē, kas samazina asiņošanas risku. Injekciju var veikt arī vietā Indijas tinte, kas atšķaidīta ar fizioloģisko šķīdumu (tetovējums), lai atvieglotu turpmākās endoskopiskās pārbaudes un / vai ķirurģiskas iejaukšanās.
Neatkarīgi no izmantotās polipektomijas metodes, pēc izņemšanas viss polips vai tā fragmenti, ja iespējams, tiek atgūti un nosūtīti uz laboratoriju histoloģiskai analīzei; pārbaudot polipa īpašības, anatoms -patologs var noteikt, vai tie būs vai ir nepieciešamas turpmākas pārbaudes un / vai iejaukšanās Laimīgā gadījumā, piemēram, var gadīties, ka izmeklēšana atklāj audzēja šūnu klātbūtni polipa pamatnē vai kātiņā; šajā gadījumā polipektomiju nevar uzskatīt par izšķirošu, un var būt nepieciešama operācija, lai noņemtu resnās zarnas daļu, kurā atradās polips. Alternatīvi, jau pirmās poipektomijas operācijas laikā var veikt tā saukto mucosctomy - submucosal disssection, tehniku, kas kopā ar polipiem ļauj noņemt zarnu sienas iekšējo gļotādu slāni. Šajā gadījumā, ja ļaundabīgie bojājumi ir tikai zarnu sienas gļotādā slānī, par risinājumu var uzskatīt gļotādas noņemšanu.
Vai polipektomija ir droša? Vai pastāv kādi riski un komplikācijas?
Tāpat kā visas invazīvās procedūras, arī polipektomija ir saistīta ar riskiem un komplikācijām. Svarīgākie, kā paredzēts, attiecas uz iespējamiem hemorāģiskiem iznākumiem, kas rodas līdz trim gadījumiem no 100 un kuri, par laimi, vairumā gadījumu ir pašierobežojušies vai tiek pārtraukti endoskopiski. Tikai retos gadījumos asins zudums var būt tik liels, ka būs nepieciešama asins pārliešana vai operācija.
Vēl viena salīdzinoši bieža polipektomijas komplikācija ir zarnu sienas perforācija, kas notiek 0,3–0,4% gadījumu; šo komplikāciju var kontrolēt, pārtraucot diētu, kas saistīta ar antibiotikām, savukārt nopietnākos gadījumos var būt nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. arī peritonīta risks, ko ievērojami ierobežo antibiotiku profilakse, ir biedējošs.
Sedācija var izraisīt reiboni, nelabumu un nogurumu, kas parasti spontāni izzūd dažu stundu laikā.
Pēc ārstēšanas, kas ilgst no 15 līdz 90 minūtēm, daudzi pacienti sūdzas par vēdera pietūkuma problēmām, kas var saglabāties dažas stundas, kuru laikā viņiem ir tendence spontāni samazināties; ja tas nenotiek, gāzu evakuāciju var veicināt, ievietojot taisnās zarnas zondi (nelielu cauruli tūpļa iekšpusē).
Mucosectomy ir apgrūtināta ar tādām pašām iespējamām komplikācijām kā polipektomija, bet ar lielāku sastopamību.
Sagatavošanās polipektomijas operācijai
Sagatavošanās polipektomijai ir līdzīga tai, kas jau redzēta kolonoskopijā, uz kuru mēs atsaucamies, lai iegūtu vairāk informācijas. Īsumā, sākot ar 3/4 dienām pirms pārbaudes, persona tiek aicināta ievērot diētu, kurā nav piena produktu un atkritumu (nedrīkst lietot nekādus dārzeņus un augļus).
Pirms eksāmena ir jāgavē vismaz 6 stundas, lai izvairītos no nelabuma un vemšanas problēmām; ja eksāmens notiek pēcpusdienā, vieglas brokastis ir atļautas agri no rīta.
Sākot no dienas pirms rīta, kā noteicis ārsts, ir jāveic resnās zarnas tīrīšana, izmantojot caurejas līdzekļus un lielu daudzumu ūdens (ISOCOLAN un PURSENNID).
Pirms pārbaudes ieteicams informēt ārstu par alerģiju pret noteiktām zālēm vai lateksu.
Saskaņā ar medicīniskām indikācijām septiņas dienas pirms polipektomijas ārstēšana ar perorāliem antikoagulantiem, piemēram, varfarīnu, ir jāpārtrauc vai jebkurā gadījumā jāpielāgo, lai izvairītos no asiņošanas komplikācijām.
Ko darīt pēc polipektomijas
Polipektomijas beigās pacients tiek novērots mainīgu laiku atkarībā no sedācijas pakāpes, klīniskajiem apstākļiem, noņemtā polipa lieluma un īpašībām, kā arī saistībā ar veikto procedūru. Piemēram, polipektomija un polipu, kas ir lielāki par vienu centimetru, endoskopiskā mukozektomija parasti ietver 24-48 stundu novērošanu slimnīcā.
Pēc tam pacients tiks izrakstīts, tiklīdz ārsti to uzskatīs par piemērotāku. Pēc izrakstīšanas pacientam tiek lūgts vismaz 24 stundas atpūsties mājās, izvairoties no pārmērīgas fiziskās slodzes četras dienas.
24 stundu laikā pēc polipektomijas pacientam tiek dota šķidra diēta, tāpēc tai nav cietas pārtikas. Pat pēc izlādes vismaz 48 stundas ieteicams ievērot vieglu diētu ar mazu atkritumu daudzumu un cietu vai pikantu ēdienu, savukārt vismaz trīs dienas jāizvairās no alkohola.
Antibiotiku profilaksi var turpināt arī mājās saskaņā ar medicīniskām indikācijām.
Pēc polipektomijas viltus aizcietējuma periods ir normāls, jo operācija tiek veikta zarnā, kas iztukšota no izkārnījumiem, kas prasīs dažas dienas, lai atgrieztos pie parastā uztura, lai uzpildītu.Pēc polipektomijas tūlītēja caurejas līdzekļu un klizmu lietošana tāpēc tas ir absolūti bezjēdzīgi un bīstami.
Ja rodas vemšanas simptomi, drudzis, grūtības izvadīt gaisu vai asiņošana, ir svarīgi pagarināt gavēni un nekavējoties sazināties ar neatliekamās palīdzības numuru vai medicīnas iestādi, kas veica polipektomiju.
Citi raksti par tēmu "Polipektomija"
- Zarnu polipi
- Zarnu polipi - zāles zarnu polipu ārstēšanai
