Hormonu aizstājterapija un vēzis

Attiecības starp hormonu aizstājterapiju menopauzes laikā un risku saslimt ar dažām vēža formām gadu desmitiem ir bijusi diezgan apspriesta tēma. Mēģināsim nedaudz izgaismot šo tēmu.

Vispirms definēsim jēdzienu "hormonu aizstājterapija menopauzes laikā":

• hormonu (estrogēnu un / vai progestogēnu un dažreiz androgēnu) ievadīšana, lai aizpildītu deficītu, kas rodas olnīcu endokrīnās darbības dabiskās apturēšanas dēļ, kas sakrīt ar iestāšanos menopauzē;

Hormonālā līdzsvara atjaunošana, kas bija pirms menopauzes, var mazināt pašas menopauzes simptomus (piemēram, karstuma viļņus, svīšanu, maksts sausumu, trauksmi, aizkaitināmību) un - ja tā turpinās pietiekami ilgi - pasargāt sievieti no paaugstināta osteoporozes riska.

Pamatojoties uz savākto bibliogrāfisko informāciju, kas iegūta no akreditētākās zinātniskās literatūras, mēs varam sākt ar dažiem fiksētiem punktiem:

• Kombinētā hormonu aizstājterapija (kopīga estrogēna un progestagēna ievadīšana), ko lieto pēc menopauzes, lai mazinātu simptomus, palielina krūts vēža attīstības risku un var slēpt diagnozi. Risks ir proporcionāls ārstēšanas ilgumam.
• Tikai estrogēnu hormonu aizstājterapija, kas tiek lietota pēc menopauzes, lai mazinātu simptomus, NAV būtiski palielina krūts vēža attīstības risku. Tomēr tas ievērojami palielina endometrija hiperplāzijas risku, kas varētu būt dzemdes endometrija vēža priekštecis.
  • sievietēm, kurām iepriekš veikta histerektomija (ķirurģiska dzemdes izņemšana), hormonu aizstājterapiju parasti veic tikai ar estrogēnu; šajā konkrētajā gadījumā HAT, šķiet, pat aizsargā pret krūts vēzi;
  • lai gan sievietēm ar neskartu dzemdes hormonu aizstājterapiju tikai ar estrogēnu NAV ievērojami palielināts krūts vēža sastopamības biežums, parasti ir vēlams saistīt progestīnu (dabisku vai sintētisku), lai novērstu endometrija vēža rašanos; diemžēl šī kombinācija palielina krūts vēža risku.
• Pēc daudzu gadu hormonu aizstājterapijas lietošanas olnīcu vēža risks varētu palielināties; tomēr tas ir diezgan attāls notikums, ko neapstiprina visi epidemioloģiskie pētījumi.
• Šķiet, ka estrogēnu un progestogēnu asociācijai ir aizsargājoša loma resnās zarnas vēža attīstībā, bet efekts nešķiet, ja tiek lietots tikai estrogēns

To sakot, ir lietderīgi noteikt vārdu "risks", kas ir pārāk vispārīgs, lai sniegtu pacientam "precīzu priekšstatu par saistību starp hormonu aizstājterapijas briesmām un ieguvumiem menopauzes laikā. punkts kļūst sarežģītāks: ja iepriekš uzskaitītos punktus apstiprina lielākā daļa epidemioloģisko pētījumu, riska kvantitatīvais novērtējums dažādos pētījumos ir atšķirīgs, arī saistībā ar hormonu veidu, devām un hormonu aizstājterapijas ilgumu. mēs sniedzam dažus datus:

KRŪTS VĒZIS

• Sievietēm, kuras nelieto HAT, 32 no 1000 sievietēm tiek diagnosticēts krūts vēzis vecumā no 50 līdz 65 gadiem, kas atbilst absolūtajam riskam 3,2%.


• Sievietēm, kuras 50 gadu vecumā sāk lietot tikai estrogēnu saturošu HAT un lieto to 5 gadus, krūts vēzis, kas diagnosticēts šajā periodā (50-65 gadu vecumā), būs 33,5 uz 1000 sievietēm:
  • 1,5 papildu gadījumi, kas vienādi ar:
    • par 4,7% paaugstināts risks salīdzinājumā ar sievietēm, kuras nelieto HAT (riska faktori ir vienādi)
    • saslimstība palielinājās par 0,15% absolūtā izteiksmē
• Ja uzņemšanu turpina 10 gadus, diagnosticētais krūts vēzis kļūst par 37 uz 1000 sievietēm:
  • 5 papildu gadījumi, kas vienādi ar:
    • par 15,6% paaugstināts risks salīdzinājumā ar sievietēm, kuras nelieto HAT (riska faktori ir vienādi)
    • saslimstība palielinājās par 0,5% absolūtā izteiksmē


• Sievietēm, kuras 50 gadu vecumā sāk kombinēto estrogēna un progestagēna HAT un lieto to 5 gadus, uz 1000 sievietēm šajā periodā (50–65 gadi) tiks diagnosticēts 38 krūts vēzis:
  • 6 papildu gadījumi, kas vienādi ar
    • par 18% paaugstināts risks salīdzinājumā ar sievietēm, kuras nelieto HAT (riska faktori ir vienādi)
    • saslimstība palielinājās par 0,6% absolūtā izteiksmē
• Ja uzņemšanu turpina 10 gadus, diagnosticētais krūts vēzis kļūst par 51 uz 1000 sievietēm
  • 19 papildu gadījumi, kas vienādi ar:
    • par 60% paaugstināts risks salīdzinājumā ar sievietēm, kuras nelieto HAT (riska faktori ir vienādi)
    • saslimstība palielinājās par 1,9% absolūtā izteiksmē
• Citiem vārdiem sakot, ja 10 000 sieviešu vienu gadu lieto kombinēto HAT, gadā ir par 8 krūts vēža gadījumiem vairāk nekā būtu bijis, ja sievietes nebūtu sākušas ārstēšanu. Vēža asociācija norāda, ka sievietes ar plānām vai blīvām krūtīm ja lietojat HAT, var būt īpaši liels krūts vēža attīstības risks.


• Visām HAT papildu krūts vēža risks kļūst acīmredzams dažu mēnešu laikā pēc terapijas uzsākšanas, palielinās līdz ar lietošanas ilgumu, bet šķiet, ka atgriežas pie vispārējā iedzīvotāju riska 3-5 gadu laikā pēc terapijas pārtraukšanas.

ENDOMETRIUM VĒZIS

• Ziņotais endometrija vēža risks, lietojot tikai estrogēnu saturošu HAT lietotājiem - ar INTACT UTERUS - ir aptuveni 2–12 reizes lielāks nekā tiem, kas nelieto, un šķiet, ka tas ir atkarīgs no ārstēšanas ilguma un estrogēna devas. Šķiet, ka paaugstināts risks ir saistīts ar ilgstošu lietošanu, un risks palielinās no 15 līdz 24 reizēm 5-10 gadus vai ilgāk, un šķiet, ka šis risks saglabājas vismaz 8-15 gadus pēc tikai estrogēnu terapijas pārtraukšanas.
  Progestagēna pievienošana estrogēna HAT būtiski samazina endometrija vēža risku.

Mēs varam noslēgt, ziņojot par citiem stingriem punktiem, saskaņā ar kuriem:

• Lai ārstētu simptomus pēcmenopauzes periodā, HAT drīkst uzsākt tikai tiem simptomiem, kas nelabvēlīgi ietekmē dzīves kvalitāti.
• Hormonu aizstājterapija menopauzes laikā ir kontrindicēta pašreizējā, iepriekšējā vai aizdomas par:
  • ļaundabīgs krūts audzējs
  • cits ļaundabīgs audzējs, kura augšana ir jutīga pret estrogēnu, piemēram, endometrijā (dzemdes gļotādā) vai olnīcās;
• Hormonu aizstājterapijas riski un ieguvumi vienmēr ir rūpīgi jāizvērtē, ņemot vērā arī risku rašanos terapijas gaitā. Estrogēni ar vai bez progestogēniem jānosaka ar mazāko efektīvo devu un pēc iespējas īsākā laikā. Atbilstoši mērķiem. terapiju un individuālos riskus HAT drīkst turpināt tikai tik ilgi, kamēr ieguvums atsver risku.
• Pirms terapijas uzsākšanas ārstējošajam ārstam rūpīgi jāizmeklē pacienta anamnēze (jāapkopo informācija par personas un ģimenes anamnēzi). Ārstam arī jāpārbauda pacients krūts un / vai iegurņa (vēdera lejasdaļa). Un ginekoloģiskā izmeklēšana.
  Pēc terapijas uzsākšanas periodiski (vismaz katru gadu) tiks veiktas medicīniskās pārbaudes, lai precīzi novērtētu risku un ieguvumus saistībā ar terapijas turpināšanu.
  • Regulāri iziet mammogrāfijas skrīningu un maksts citoloģijas pārbaudi (PAP tests).
  • Regulāri pārbaudiet, vai krūtīs nav izmaiņas, piemēram, nelieli ādas padziļinājumi, sprauslas izmaiņas vai jebkāda redzama vai pamanāma sacietēšana.

Visbeidzot, ja tiek veikta saskaņā ar iepriekš minētajiem noteikumiem, apmācīta ārsta uzraudzībā, hormonu aizstājterapija ir saistīta ar paaugstinātu dažu jaunveidojumu, piemēram, krūts vēža, risku; tomēr šķiet, ka šis risks ir diezgan ierobežots. Piemēram, attiecībā uz krūts vēzi šis risks ir līdzīgs vai pat mazāks nekā tas, kas saistīts ar citiem faktoriem, piemēram, slimības pārzināšanu, vēlu menopauzi un agrīnu menarhu, nulliparitāti, vēlu grūtniecību (> 35 gadi), aptaukošanos un lieko svaru.