Kas ir periodontīts?
Prof. Filippo Graziani
Periodontīts ir iekaisuma slimība, kas ietekmē zobu atbalsta audus (smaganas, periodonta saites, saknes cementu un kaulu).
Galvenā periodontīta iezīme ir zoba balstaudu iznīcināšana, ko mēra, izmantojot parametru, ko sauc klīniskās piesaistes zudums.
Skatīties video
- Noskatieties video youtube
Pieķeršanās zaudēšana izraisa smaganu kabatas, atkāpjas smaganas un alveolāros kaulus. Ir arī smaganu asiņošana smaganu iekaisuma dēļ.
Periodontīts ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām slimībām pasaulē:
- 11% pasaules iedzīvotāju cieš no smaga periodontīta
- 50% cilvēku, kas vecāki par 30 gadiem, cieš no smaganu problēmām
- Periodontīta attīstības varbūtība palielinās pēc 30 gadu vecuma, un jaunu gadījumu maksimums ir vecumā no 35 līdz 40 gadiem.
- Pieaugot vecumam, palielinās smagu periodontīta formu attīstības varbūtība, kas skar vairāk nekā 30% cilvēku, kas vecāki par 60 gadiem.
Kopš 2017. gada tiek izmantota jauna periodonta slimību un stāvokļu noteikšanas un klasifikācijas sistēma, kas ir ļoti līdzīga tai, ko izmanto onkoloģijā. Šī sistēma ļauj diagnosticēt periodontītu, izprotot slimības smagumu un tās vadības sarežģītību (I - IV stadija), kā arī ņemot vērā papildu informāciju par slimības bioloģiskajām īpašībām, piemēram, progresēšanas ātrumu un risku. pacients (A - C pakāpe). Atkarībā no slimības skarto zobu skaita periodontītu var definēt kā lokalizētu (mazāk nekā 30% skarto zobu) vai vispārēju (vairāk nekā 30% skarto zobu).
Neārstēts periodontīts izraisa zobu zudumu, izraisot progresējošu daļēju edentulismu, kas var izraisīt košļājamās funkcijas traucējumus. Tāpēc periodontītu nevar uzskatīt par lokalizētu slimību, kas skar tikai muti, jo tā arī pasliktina smaida estētiku, uzturu, dzīves kvalitāti un pašcieņu, kā arī uzliek sociāli ekonomisko slogu ārstēšanai.zobu.
Kas izraisa periodonta iekaisuma slimības?
Periodontīts ir daudzfaktoru iekaisuma slimība, ko izraisa vairāki faktori.
Galvenie izraisītāji ir noteiktas patogēnas, anaerobas un gramnegatīvas baktērijas, kas atrodamas bioplēvē virs un zem smaganām. Tāpēc tā ir slimība, ko izraisa baktērijas, bet nav infekcioza - patiesībā, lai gan to izraisa baktērijas, tā tehniski nav lipīga.
Iekaisuma reakciju uz baktēriju uzkrāšanos un līdz ar to uzņēmību pret slimību maina tā sauktie riska faktori.Šie faktori ir sadalīti 2 grupās: maināmi riska faktori (kurus var ietekmēt un kontrolēt) un nemaināmi riska faktori (kurus nevar kontrolēt.) Riska faktoru pārvaldība ir būtiska periodonta slimību profilakses un ārstēšanas sastāvdaļa.
ĢENĒTISKĀ PAMATS
Iepazīšanās - slimība, kas bieži sastopama ģimenē
Ģenētiskās variācijas - polimorfismi (IL -1; PgE utt.)
DEMOGRĀFIJAVecums
SISTĒMAS NOSACĪJUMI UN PATOLOĢIJAS
Pirmsdiabēts
Diabēts
Aptaukošanās
Hormonālās izmaiņas (pubertāte, grūtniecība, menopauze)
Zāles
Imūnsistēmas depresija (piemēram, tādu slimību dēļ kā HIV)
Biežas vīrusu infekcijasDZĪVES ĪPAŠUMI
Slikta mutes higiēna
Dūmi
Diēta
Stress un citi psiholoģiski faktori
Alkohola patēriņšPeriodontīts attīstās no gingivīta. Gingivīts tiek definēts kā smaganu iekaisums bez kaulu zuduma, kas, ja to savlaicīgi ārstē, ir atgriezenisks. Jo ilgāk smaganu iekaisums saglabājas un netiek kontrolēts, jo lielāka iespēja, ka gingivīts jutīgiem cilvēkiem progresēs līdz gingivītam. Tomēr ir svarīgi norādīt, ka ne visi gingivīta gadījumi attīstīsies par periodontītu un ne visiem cilvēkiem ar gingivītu attīstīsies periodontīts.
Dažādi faktori var veicināt periodontīta progresēšanu:
Patogēnas (slimības izraisošas) baktērijas bioplēvē.
- Slikti mutes higiēnas ieradumi un profesionālas aprūpes trūkums.
- Nepareizi ievietoti plombas vai zobi, kas aiztur un notur bioplēvi.
- Dažas zāles, kas izraisa smaganu iekaisuma reakcijas palielināšanos.
- Vietējie riska faktori: neatbilstoša zobu atjaunošana (pārpildīti plombas, vainagi un tilti).
Sistēmiskas slimības un periodontīts
Neskatoties uz to, ka periodontīts ir mutes dobuma slimība, tas ir saistīts ar vispārējiem veselības stāvokļiem. Pašlaik periodontīts ir saistīts ar 57 sistēmiskām slimībām, kurām acīmredzot nav nekāda sakara ar muti, piemēram, reimatoīdais artrīts, Alcheimera slimība, hroniska nieru slimība, bronhopneumopātijas un ar grūtniecību saistītas slimības (piemēram, preeklampsija un priekšlaicīgas dzemdības) utt.
Jo īpaši ar periodontītu ir saistītas divas ļoti izplatītas slimības: aterosklerozes sirds un asinsvadu slimības un diabēts.
Aterosklerozes sirds un asinsvadu slimības un periodontīts
CVD (sirds un asinsvadu slimības) ir vispārējs termins, kas attiecas uz dažādām slimībām un stāvokļiem, kas saistīti ar sirdi un asinsvadiem. Aterosklerozes asinsvadu slimības ir galvenais nāves cēlonis visā pasaulē; starp tiem sirds išēmiskā slimība un insults ir visizplatītākie mirstības cēloņi starp visiem sirds un asinsvadu slimībām. Hroniskas iekaisuma slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts, psoriāze un hroniskas zarnu slimības, visas ir saistītas ar paaugstinātu risku saslimt ar turpmākiem CV notikumiem. Pētījumi rāda, ka periodontīts ir arī viena no slimībām. Var uzskatīt par pasaulē visbiežāk sastopamajām hroniskajām iekaisuma slimībām CVD riska faktors.
- Periodontīts palielina aterosklerozes un endotēlija disfunkcijas risku.
- Tas var izraisīt smadzeņu asinsrites traucējumus, piemēram, pārejošu išēmisku lēkmi vai insultu, bet arī sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus, piemēram, stenokardiju, sirdslēkmi un sirds mazspēju.
- Cilvēkiem ar mērenu periodontītu ir par 20% lielāka iespēja saslimt ar hipertensiju, bet tiem, kuriem ir smags periodontīts, līdz 49%.
Tomēr neķirurģiska cēloņsakarīga periodonta ārstēšana ir izdevīga arī sirds un asinsvadu veselības ziņā. Par to liecina sirdslēkmes riska un sistoliskā asinsspiediena samazināšanās, endotēlija funkcijas uzlabošanās, lipīdu profils un artēriju stīvums.
Diabēts un periodontīts
Cukura diabēts, tāpat kā periodontīts, ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām slimībām pasaulē, kas skar vairāk nekā 420 miljonus cilvēku. 90% diabēta slimnieku ir 2. tipa cukura diabēts, jo organisms neefektīvi lieto insulīnu.Šis diabēta veids galvenokārt ir liekā ķermeņa svara un fizisko aktivitāšu trūkuma rezultāts. Iekaisums, kas ir iesaistīts gan diabēta, gan periodontīta patoģenēzē, ir saikne starp abām slimībām. To saistība starp šīm divām slimībām ir divvirzienu: diabēta slimniekus biežāk skar periodontīts, un tiem, kuriem ir periodontīts, ir lielāks risks saslimt ar diabētu.
- Cilvēkiem ar cukura diabētu ir lielāka iespēja saslimt ar periodontītu - jo īpaši periodontīts tiek uzskatīts par 6. diabēta komplikāciju.
- Pacientiem ar II tipa cukura diabētu ar periodontītu pasliktinās glikēmijas kontrole un ir lielāka komplikāciju pakāpe
- Cilvēkiem ar II tipa cukura diabētu un periodontītu ir tendence attīstīties vairāk komplikāciju nekā periodonta veseliem diabēta slimniekiem (piemēram, retinopātijas, makroalbuminūrija un nieru slimība).
- Pacientiem ar nekontrolētu diabētu ir sliktāka reakcija uz periodonta ārstēšanu- indivīdiem ar periodontītu ir par 30% lielāka iespēja saslimt ar 2. tipa cukura diabētu nekā tiem, kuri ir periodonta veseli
- jo smagāks ir periodontīts, jo neatbilstošāka ir glikēmijas kontrole, par ko liecina „paaugstināts” HbA1c, traucēta glikozes tolerance (vai metaboliskais sindroms) un pirmsdiabēta izplatība.Zinātniskie pierādījumi uzsver neķirurģiskas periodonta ārstēšanas spēju samazināt glikēto hemoglobīnu (HbA1C) par 0,4%. "Svarīgs samazinājums, kas vienāds ar otro hipoglikēmisko līdzekli. Šī iemesla dēļ Eiropas Periodontoloģijas federācija un Starptautiskā diabēta federācija ir izstrādājušas kopīgas vadlīnijas.
Periodontīts un sistēmiskas slimības: saikne starp tām
Kā jau minēts, bronhopneumopātijas, reimatoīdais artrīts, hroniska nieru slimība, Alcheimera slimība un dažas ar grūtniecību saistītas slimības (piemēram, preeklampsija un priekšlaicīgas dzemdības) ir tikai dažas no sistēmiskām slimībām, kas saistītas ar periodontītu.
Pastāv divi mehānismi, kas izskaidro saikni starp mutes dobumu un pārējo ķermeni: bakterēmija un sistēmisks iekaisums.
- zobu aplikuma baktērijas iekļūst smaganu gļotādas epitēlijā līdz pat smaganu saistaudiem, un pēc tam baktērijas caur mikrocirkulāciju nonāk asinsritē.
- Baktērija rodas katru dienu, veicot visizplatītākās procedūras, piemēram, zobu tīrīšanu. Tomēr baktēriju veids un skaits ir atšķirīgs veselīgam indivīdam un personai ar periodontītu.
- bioplēves uzkrāšanās smaganu gļotādā nosaka lokālu iekaisuma reakciju, ko raksturo iekaisumu veicinošu molekulu - citokīnu un interleikīnu - ražošana, kas izraisa sistēmisku iekaisuma reakciju, sākot no aknām
- cilvēkiem ar periodontītu ir augstāks sistēmiskais iekaisuma molekulu līmenis nekā neskartiem cilvēkiem
- pastāvīgs hronisks iekaisuma stāvoklis, pat ja tas ir minimāls, ir saistīts ar daudzu sistēmisku patoloģiju rašanosSmaganu iekaisums
"Veselam" indivīdam iekaisuma procesi organismā tiek labi kontrolēti un līdzsvaroti, izmantojot dabiskus dziedināšanas ceļus.
Kopumā mikrobu vai bojājumu klātbūtne izraisa ķermeņa pašaizsardzības reakciju, ko raksturo iekaisuma un imūnreakcija. Kad izraisītājs ir noņemts, izmantojot šīs atbildes, līdzsvars tiek atjaunots. Tāpēc akūts (īslaicīgs) iekaisums tiek uzskatīts par pozitīvu lietu, normālu evolucionāru aizsardzības mehānismu. Tomēr periodonta iekaisuma slimību, ti, gingivīta un periodontīta, izraisītājs (baktēriju bioplēve) nepārtraukti atrodas virs un zem smaganām; tas izraisa pastāvīgu organisma modrības stāvokli, kas nosaka hronisku un ilgstošu iekaisuma stāvokli.
Jutīgiem cilvēkiem šīs reakcijas tiek vēl vairāk mainītas. Tāpēc, ja baktēriju bioplēvē palielinās visvairāk patogēno baktēriju procentuālais daudzums, var notikt destruktīvi procesi, kas izpaužas kā audu zudums, t.i., periodontīts.
Katram iekaisuma simptomam ir sava funkcija.
Tālāka lasīšana
Genco, R. J., & Borgnakke, W. S. Periodonta slimības riska faktori. Periodontoloģija 2000, 62, 59. – 94. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2012.00457.x
Graziani, F. (2020, 20. janvāris). Periodontīts: vai smaganu slimības palielina hipertensijas, sirdslēkmes un insulta risku? Atvērtas piekļuves valdība. https://www.openaccessgovernment.org/gum-disease-increase-hypertension-heart-attack-stroke/81055/
Graziani, F., Gennai, S., Solini, A., & Petrini, M .. Sistemātisks epidemioloģisko novērojumu pierādījumu pārskats un metaanalīze par periodontīta ietekmi uz diabētu EFP-AAP pārskata atjauninājums. Klīniskās periodontoloģijas žurnāls, 45, 167. – 187. https://doi.org/10.1111/jcpe.12837
Hasturks, H., & Kantarci, A. Periodonta iekaisuma un tā sistēmiskās ietekmes aktivizēšana un atrisināšana. Periodontoloģija 2000, 69, 255-273. https://doi.org/10.1111/prd.12105
Sanz, M., Ceriello, A., Buysschaert, M., Chapple, I., Demmer, RT, Graziani, F., Herrera, D., Jepsen, S., Lione, L., Madianos, P., Mathur , M., Montanya, E., Shapira, L., Tonetti, M., & Vegh, D. Zinātniski pierādījumi par saistību starp periodonta slimībām un diabētu: Starptautiskās diabēta federācijas un Eiropas periodontoloģijas federācijas kopīgā semināra par periodonta slimībām un diabētu vienprātības ziņojums un vadlīnijas. Diabēta izpēte un klīniskā prakse, 137, 231. – 241. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.12.001
Sanz, M., Marco del Castillo, A., Jepsen, S., Gonzalez - Juanatey, JR, D "Help, F., Bouchard, P., Chapple, I., Dietrich, T., Gotsman, I., Graziani, F., Herrera, D., Loos, B., Madianos, P., Michel, J., Perel, P., Pieske, B., Shapira, L., Shechter, M., Tonetti, M., … Wimmer, G. Periodontīts un sirds un asinsvadu slimības: vienprātības ziņojums. Klīniskās periodontoloģijas žurnāls, 47, 268. – 288. https://doi.org/10.1111/jcpe.13189
