Miomektomija

Vispārība

Miomektomija ir ķirurģiska operācija, ar kuras palīdzību dzemdes fibroīdi tiek noņemti.Šo operāciju uzskata par gadījumiem, kad dzemdes mioma ir simptomātiska un kaitinoša.

Sagatavošanās miomektomijai ir ļoti vienkārša; turklāt, ja stingri ievēro ārsta norādījumus, komplikācijas ir reti.

Attēls: Dzemdes fibroīdu veidi

Būtībā ārsti var izmantot trīs ķirurģiskas metodes: laparoskopiju, laparotomiju un histeroskopiju.
Rezultāti ir apmierinoši, lai gan pastāv recidīva risks.

Kas ir miomektomija?

Miomektomija ir ķirurģiska procedūra, kuras mērķis ir dzemdes fibroīdu noņemšana.
Dzemdes mioma (citādi pazīstama kā leiomioma vai dzemdes mioma) ir labdabīgs dzemdes audzējs, kas var veidoties orgāna iekšējā vai ārējā pusē.

NB: labdabīgs audzējs ir patoloģiska proliferējošu šūnu masa, kas, atšķirībā no ļaundabīga audzēja, nav ne iefiltrējusies, ne metastāzējoša (t.i., tā metastāzējas).

Dzemdes FIBROMU GALVENĀS ĪPAŠĪBAS

Dzemdes miomas tiek uzskatītas par visizplatītākajiem dzemdes audzējiem.Modulim līdzīgi, tos veido neliels skaits muskuļu šūnu un liels daudzums šķiedru audu.
Miomas lielums ir ārkārtīgi mainīgs: patiesībā dzemdē ir dažu milimetru fibroids un 20 centimetrus liels fibroids.
Viena vai, biežāk, virknes dzemdes fibroīdu parādīšanās maina dzemdes struktūru un samazina tās kontrakcijas spējas (muskuļu kontraktilitātes zudums ir dabiskas šķiedru audu lielākas klātbūtnes sekas).
Dzemdes fibroids var būt asimptomātisks (t.i., neizraisīt nekādus acīmredzamus simptomus) vai izraisīt:

• Smagas menstruācijas un garāks menstruālais cikls
• Anēmija, ko izraisa bagātīgākas menstruācijas (NB: patoloģisku hemoglobīna trūkumu sauc par anēmiju)
• Sāpes un diskomforts iegurņa zonā
• Vēdera pietūkums un smaguma sajūta vēdera lejasdaļā
• Aizcietējums
• Sāpes urinējot
• Sāpes dzimumakta laikā
• Samazināta auglība un palielināta spontāno abortu iespējamība

Kad jūs to darāt

Miomektomija tiek veikta, ja dzemdes fibroids ir simptomātisks (tas ir, izraisa vienu vai vairākus simptomus) un neļauj skartajai sievietei dzīvot normālu dzīvi. Konkrētāk, situācijas, kurās visvairāk nepieciešama dzemdes fibroīdu noņemšana, ir šādas:

• Pastāvīgas anēmijas stāvoklis un nereaģē uz jebkādu alternatīvu ārstēšanu.
• Sāpju vai smaguma sajūtas klātbūtne vēdera lejasdaļā, kas ir nepārtraukta un ko nevar novērst citādi.
• Pārmērīgas grūtības palikt stāvoklī.

Miomektomija ir labāka nekā histerektomija (ti, pilnīga dzemdes izņemšana), jo tā saglabā dzemdi, ļaujot reproduktīvā vecuma operētajai sievietei nākotnē dzemdēt bērnus.

Riski

Miomektomija ir droša. Tomēr tā joprojām ir operācija, tāpēc tā nav pilnīgi bez riska. Vispazīstamākās komplikācijas ir:

• Pārmērīga asiņošana (asiņošana). Dzemde ir ļoti vaskularizēts orgāns, un fibroīdu parādīšanās vēl vairāk palielina esošo asinsvadu skaitu.
  Lai novērstu vai samazinātu asiņošanu, ķirurgi bieži vien “saspiež” dzemdes artērijas un injicē koagulējošas zāles, lai palēninātu asins plūsmu līdz darbības vietai.
• Anēmijas stāvokļa pasliktināšanās. Tas ir saistīts ar pārmērīgu asins zudumu.
• Rētaudu veidošanās. Iejaukšanās paredzētie iegriezumi un ķirurģiskās sekcijas var izraisīt intraabdominālu adhēziju (vai adhēziju) veidošanos. Pēdējās ir šķiedru audu joslas, kas veidojas dziedināšanas procesa rezultātā un ietekmē normālu anatomiju. orgānu interjers.
• Palielināts komplikāciju risks pēcoperācijas grūtniecības laikā.Pēc miomektomijas dzemde kļūst trauslāka un, ja iestājusies grūtniecība, dzemdību laikā var plīst. Lai izvairītos no šīm neērtībām, ārsts izmanto ķeizargriezienu.
• Nepieciešama histerektomija.Ja asins zudums no dzemdes ir konsekvents un to nekādā veidā nevar apturēt, ārsts var būt spiests noņemt dzemdi.

KĀDAS NODERĪGAS STRATĒĢIJAS IZVĒRT NOPIETNO ASINĪŠANU?

Lai ierobežotu asins zudumu un ar to saistīto ietekmi (anēmiju), ņemot vērā turpmāko miomektomiju, ārsts var izrakstīt:

• Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (Gn-RH) agonists vai kontracepcijas tabletes, lai regulētu menstruālo ciklu un samazinātu līdz menstruācijām zaudēto asiņu daudzumu.
  NB: agonists farmakoloģijā ir dabiskās molekulas konkurents.
  
• Zāļu terapija, kas spēj samazināt dzemdes fibroīdu un dzemdes tilpumu.Šajos apstākļos orgāns, kurā iejaukties, kļūst mazāks, tāpat kā veicamais griezums kļūst mazāks.
  Izmantotās zāles atkal ir Gn-RH agonisti; tie faktiski rada sava veida "īslaicīgu menopauzi": pacients patiesībā piedzīvo karstuma viļņus, svīšanu naktī, maksts sausumu utt.
  Tomēr jāprecizē, ka šī zāļu terapija neietekmē visas sievietes: dažos gadījumos fibroīdi iegūst tādu izskatu, kas neatšķiras no pārējās dzemdes, tāpēc tie operācijas laikā vairs netiek atpazīti.

Sagatavošana

Miomektomija ir ķirurģiska procedūra, kas ietver vispārēju anestēziju vai mugurkaula anestēziju, tāpēc pirms operācijas veikšanas sievietei, kurai jāveic operācija, jāveic šādas klīniskās pārbaudes:

• Rūpīga fiziskā pārbaude
• Pilnīga asins analīze
• Klīniskās vēstures novērtējums (agrāk cietušās slimības, alerģija pret anestēzijas līdzekļiem, pārbaudes laikā lietotas zāles utt.)
• Elektrokardiogramma

Ja nekādas kontrindikācijas nerodas, ārsts izskaidro pacientam visu, kas saistīts ar operāciju, tostarp ieteikumus pirms un pēc operācijas, paredzēto anestēzijas veidu, izmantoto ķirurģisko tehniku, paredzamo operācijas ilgumu un atveseļošanās laiku. .

Ieteikumi pirms un pēcoperācijas

Lai visa procedūra noritētu nevainojami, pacientam:

• Pirms miomektomijas pārtrauciet jebkuru zāļu lietošanu, pamatojoties uz antitrombocītu līdzekļiem (aspirīnu), antikoagulantiem (varfarīnu) un pretiekaisuma līdzekļiem (NPL); šī pārtraukšana ir nepieciešama, jo šīs zāles, samazinot asins recēšanas spēju, predisponē smagai asiņošanai.
• Miomektomijas dienā dodieties uz pilnīgu badošanos vismaz iepriekšējā vakarā, jo nepieciešama vispārēja anestēzija vai mugurkaula anestēzija.
• Pēc operācijas ģimenes loceklis vai draugs var pavadīt jūs mājās.

Procedūra

Atkarībā no dzemdes fibroīdu skaita, atrašanās vietas un īpašībām ķirurgs var veikt miomektomiju laparotomijā (vēdera vai tradicionālā miomektomija), laparoskopijā (laparoskopiskā miomektomija) vai histeroskopijā (histeroskopiskā miomektomija).

ABDOMINAL MYOMECTOMY

Operācija, kas veikta laparotomijā, ietver vēdera atvēršanu, veicot vairāku centimetru griezumu vēderā, kas padara procedūru invazīvu un pēcoperācijas posmu ļoti garu.

Attēls: laparoskopiska miomektomija. No vietnes: en.wikipedia.org

Vēdera miomektomija, kas ietver vispārēju anestēziju, ir indicēta dzemdēm, kas pārklātas ar vairākiem lieliem fibroīdiem.Griezums uz vēdera var būt horizontāls vai vertikāls, atkarībā no fibroīdu atrašanās vietas un īpašībām.
Pēc procedūras ķirurgs aizver pacienta vēderu ar šuvēm.

LAPAROSKOPISKĀ MIOMEKTOMIJA

Laparoskopija ir minimāli invazīva ķirurģiska metode, kas ļauj operēt bez lielu ādas griezumu prakses; operācija faktiski ietver divus vai trīs mazus iegriezumus, kurus ķirurgs izmanto, lai ievadītu laparoskopu (aparātu, kas aprīkots ar gaismu un kameru) un ķirurģiskos instrumentus.
Laparoskopiskā miomektomija, kurai nepieciešama vispārēja anestēzija, ir piemērota dzemdēm ar ne vairāk kā diviem fibroīdiem, un to izmēram jābūt ne vairāk kā 5-6 centimetriem un jāatrodas uz dzemdes ārējās sienas (subseroze).

Robotiskā miomektomija

Robotiskā miomektomija ir laparoskopiska operācija, kurā ķirurgs tā vietā, lai operētu pats, vada robotu instrumentu, kas aprīkots ar mehāniskām rokām, kas faktiski aizstāj rokas. Tas nodrošina augstu intervences precizitāti.

HISTEROSKOPISKĀ MIOMEKTOMIJA

Histeroskopiskā miomektomija ir minimāli invazīva ķirurģiska metode, ko veic, ieviešot dzemdē caur maksts un dzemdes kaklu īpašu instrumentu - resektoskopu.

Rezektoskops papildus gaismas un kameras pievienošanai ārējam monitoram ir aprīkots arī ar elektriskās izlādes avotu: šīs izlādes ķirurgs izmanto, lai likvidētu audus, kas veido dzemdes miomas.
Histeroskopiska miomektomija ir piemērota vidēja un liela izmēra submukozāla tipa dzemdes fibroīdiem.To var veikt vispārējā anestēzijā vai mugurkaula anestēzijā.

Vai ir iespējams strādāt grūtniecības laikā?

Grūtniecība var stimulēt fibroīdu parādīšanos. Tie parasti tiek noņemti kādu laiku pēc piedzimšanas, taču retos gadījumos var gadīties, ka tie ir jānoņem īsi pirms bērna piedzimšanas.

Pēcoperācijas posms

Pēcoperācijas posms ir atkarīgs no iejaukšanās veida:

• Vēdera miomektomija: tā kā tā ir ļoti invazīva operācija, var būt nepieciešama hospitalizācija vairākas dienas, pat 3 vai 4. Paredzamais atveseļošanās laiks: 4-6 nedēļas.
  
• Laparoskopiska miomektomija: nepieciešama vispārēja anestēzija, pacientam vismaz vienu nakti jāpavada slimnīcā pilnīgi piesardzības apsvērumu dēļ Paredzamais atveseļošanās laiks: 2-3 nedēļas.
  
• Histeroskopiskā miomektomija: ja to veic mugurkaula anestēzijā, pacientu var izrakstīt dažas stundas pēc operācijas.Rehabilitācijas laiks ir ļoti īss: viena nedēļa, izņemot komplikācijas.

CIK PĒC PĒC "INTERVENCIJAS VAR" būt grūtniecība?

Pēc miomektomijas dzemde pilnībā izārstējas apmēram 3 mēnešus: tāpēc ārsti iesaka pirms grūtniecības iestāšanās gaidīt vismaz 90 dienas.

Rezultāti

Miomektomijas rezultāti ir diezgan apmierinoši.
Ļoti bieži patiesībā pazūd fibroīdu izraisītie simptomi un palielinās auglība. Tomēr ir iespējams, ka pēc dažiem mēnešiem parādās recidīvi (t.i., atjaunojas fibroīdi) un ir nepieciešama otra miomektomijas operācija.