Vispārība
Ceļa protēze tiek implantēta, kad locītava, kas savienojas ar augšstilbu un stilba kaulu, ir neatgriezeniski bojāta.Piemērojot to, mērķis ir atjaunot noteiktu locītavu kustīgumu un atvieglot sāpīgās sajūtas, kas raksturo smagas ceļa traumas..
Ceļa locītavas endoprotezēšanas operācija ir invazīva un prasa atbilstošu rehabilitāciju, taču rezultāti ir vairāk nekā mierinoši.Pacients patiesībā var atgriezties normālā dzīvē bez īpašiem ierobežojumiem.
Ir divi ceļa protēžu modeļi. Vispiemērotākā modeļa izvēle, kas ir ķirurga ziņā, galvenokārt balstās uz pacienta vecumu un vispārējo veselību.
Pētījumiem medicīnas tehnoloģiju jomā ir trīskāršs mērķis: pagarināt protēžu kalpošanas laiku, uzlabot implantācijas metodes un samazināt iejaukšanās invazivitāti.
Īsa anatomiska atsauce: celis
Ceļa locītava vai locītavas kapsula ir novietota starp augšstilbu (atrodas augšpusē), stilba kaulu (zemāk) un ceļa skriemeli (priekšpusē), un to veido vairāki elementi, kas visi ir vienlīdz svarīgi, lai nodrošinātu kustību un noturētu ķermeņa svaru. cilvēka ķermenis.
Kad ir nepieciešams iejaukties?
Tāpat kā jebkura cilvēka ķermeņa locītava, arī ceļa locītava var tikt bojāta. Visbiežāk sastopamie simptomi ir: sāpes, pietūkums un slikta locītavu kustīgums.
Ja locītavas bojājums ir neliels, šo simptomu smagums ir neliels, un, izmantojot atbilstošus konservatīvus pretpasākumus, piemēram, fizioterapiju vai pretiekaisuma līdzekļu lietošanu, var iegūt izcilus rezultātus.
Gluži pretēji, ja bojājums ir tik nopietns, ka jebkura ikdienas darbība nav iespējama, jāņem vērā hipotēze par operāciju. Ķirurģija patiesībā piedāvā vairākas iespējas: ceļa protēze ir viena no tām. Vecā locītava, vairs nav funkcionāla , tiek aizstāts ar mākslīgu.
Kad operēt?
- Stipras sāpes un pietūkums
- Locītavu stīvums un samazināta ceļa kustīgums
- Grūtības veikt visbiežāk sastopamās ikdienas darbības
- Pasliktināta dzīves kvalitāte
Biežākie locītavu bojājumu cēloņi
Visbiežāk sastopamie cēloņi, kuriem nepieciešama ceļa locītavas endoprotezēšanas operācija, ir šādi:
- Osteoartrīts. Tie ir visizplatītākais osteoartrīts, kam raksturīgs locītavu skrimšļa patēriņš (ar nepārtrauktu berzi). Šī iemesla dēļ tos sauc arī par "nolietojuma osteoartrītu". Pacientam, parasti vecāka gadagājuma cilvēkiem, rodas sāpes un kustību traucējumi.
- Reimatoīdais artrīts. Tā ir autoimūna slimība, kurā imūnsistēma, tā vietā, lai aizstāvētu ķermeni no infekcijām, "pagriežas" pret to.Sekas ir locītavas: tās kļūst stīvas, sāpīgas un pietūkušas.
- Hemofilija. Nepārtraukti asiņojoši bojājumi (hemartrozes) vājina locītavas, kas kļūst stīvas un sāpīgas. Visvairāk skartie mērķi ir ceļi un potītes.
Osteoartrīts, reimatoīdais artrīts un hemofilija izraisa progresējošus locītavu bojājumus. Sākotnēji ir iespējams izvēlēties konservatīvu ārstēšanu, kuras mērķis ir mazināt simptomus. Pēc tam šī terapeitiskā pieeja vairs nav pietiekama.
Attēls: šādi osteoartrīts patērē locītavu skrimšļus. No vietnes: oxbridgebiotech.com
CITI CĒLOŅI
Citus patoloģiskus stāvokļus ārstē arī ar protēzēm, kas, lai arī retāk sastopamas, vienādi izraisa progresējošu ceļa bojājumu.
Viens no tiem ir podagra, kas iekaisusi locītavas urīnskābes uzkrāšanās dēļ.
Vēl viena ir avaskulāra nekroze alkohola pārmērīgas lietošanas dēļ.
Vēl viens ir atkārtots saišu un cīpslu ievainojums.
Visbeidzot, ir kaulu displāzijas un ceļa deformācijas. Abi izraisa anomālu locītavu kaulu elementu izvietojumu, kas pakāpeniski zaudē savu mobilitāti un integritāti. Tie ir iedzimti traucējumi, tas ir, pastāv no dzimšanas, bieži vien atspējojot rezultātus.
KĀ SAVIENOJAS KOPĪGAIS?
Osteoartrīts un tam līdzīgi citi minētie cēloņi izraisa locītavu skrimšļa stāvokļa pasliktināšanos.
Tādējādi var novērot vairāk vai mazāk nopietnus skrimšļa bojājumus; piemēram, jaunam pieaugušajam var būt daļēji ievainojumi. Tāpēc katrs pacients parāda savu klīnisko ainu, kas rūpīgi jāizvērtē pirms iejaukšanās ar protēzi.
KURŠ IESPĒJAS?
Personas, kurām tiek veikta lielākā daļa ceļa locītavas endoprotezēšanas operāciju, ir vecāka gadagājuma cilvēki vecumā no 60 līdz 80 gadiem. No otras puses, tos visvairāk skar arī osteoartrīts un reimatoīdais artrīts.
Tā pati operācija jauniem pieaugušajiem ar smagiem locītavu bojājumiem nav labākā izvēle. Priekšroka tiek dota citiem mazāk invazīviem un ilgstošākiem risinājumiem. Kā redzams, patiesībā ceļa protēzes ilgums ir 15-20 gadi; pēc tam nomaiņai jāveic otra darbība; nomaiņa, kas tomēr ir daudz sarežģītāka nekā pirmā iejaukšanās.
Kādi ir intervences beigu mērķi?
Ceļa endoprotezēšanas operācijas mērķi ir:
- Pretsāpju
- Locītavu mobilitātes uzlabošana
- Operētās personas motorisko prasmju uzlabošana
- Būtisks dzīves kvalitātes uzlabojums
Intervences veidi
Ir divu veidu ceļa protēzes, no kurām izvēlēties:
- Kopējā protēze
- Daļēja vai vienkameru protēze
Attēls: daļas, kas veido pilnīgu ceļa nomaiņu. No vietnes: permedica.it
Izvēle ir atkarīga no locītavu bojājuma smaguma: ja kaulu, saišu, cīpslu u.c. bojājumi ir smagi, tiek izmantota kopējā protēze; no otras puses, ja ceļgalā joprojām ir veselīgas vietas, tiek izmantota daļēja (vai vienkomponentu) protēze
KOPĒJĀ CEĻU PRETĒZE
Smaga ceļa locītavas bojājuma gadījumā nepieciešama pilnīga nomaiņa. Patiesībā šajās situācijās osteoartrīts (vai kāds cits iepriekš minētais cēlonis) ir tik rūpīgi iztērējis augšstilba un stilba kaula ekstremitātes, ka tās abas ir jāaizstāj ar mākslīgām metāla konstrukcijām.
Dziļi un ilgstoši bojājumi var ietekmēt arī ceļa skriemeli; rezultātā tika izstrādātas kopējās protēzes, kas ir piemērotas arī šim gadījumam.
Pilnīga ceļa locītavas endoprotezēšana ir vispraktiskākā procedūra.
DAĻA (VAI VIENS NODALĪJUMA) PRETĒZE CEĻĀ
Ja ir tikai viens bojāts vai nolietots kaula gals, tiek uzlikta daļēja protēze.
No vietnes: adrianorusso.it
Tā kā tas ir reti sastopams patoloģisks apstāklis (parasti tiek ietekmēta visa locītavas struktūra), daļēja protēze tiek implantēta reti (tikai katrs ceturtais cilvēks ar osteoartrītu) .Tam ir arī trūkumi, kas tiks apspriesti vēlāk.
PROTĒZES ILGUMS
Kopējā protēze ilgst apmēram 15-20 gadus.
Savukārt daļējai protēzei ir īsāks mūžs: apmēram 10-15 gadi.
Pirmsoperācijas periods
Periods pirms operācijas var būt būtisks, lai saīsinātu pēcoperācijas atveseļošanos.
Piemēram, staigāšana dod lielu labumu gan muskuļiem, gan saitēm.
Vēl viens ļoti svarīgs ieteikums ir veikt dažus muskuļu un cīpslu izstiepšanas vingrinājumus apakšējām ekstremitātēm un muskuļu nostiprināšanu augšējām ekstremitātēm. Pēdējās, faktiski, tiks izmantotas ar smagu darbu, izmantojot kruķus.
INSTRUMENTĀLĀS PĀRBAUDES
Pirmsoperācijas posmā pacientam tiek veiktas dažādas instrumentālās radioloģiskās un elektrokardiogrāfiskās pārbaudes.
Mērķis ir rūpīgi iepazīt pacientu, noskaidrojot viņa vispārējo veselības stāvokli, precīzu ceļa anatomiju (protēze tiek veikta pēc mērījuma) utt. Šīs informācijas iegūšana palielina intervences panākumu līmeni.
Kā jūs to darāt? Procedūra
Operāciju veic ķirurgs eksperts ceļa ortopēdijā, kurš izmanto konsultantu un anesteziologa palīdzību. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai operējošais ķirurgs zinātu pacienta klīnisko vēsturi un precīzu ceļa locītavas anatomiju, uz kuras tiks implantēta protēze.Protēze, lai tā pareizi darbotos, ir jāmēra.
ANESTĒZIJA
Ceļa locītavas endoprotezēšanas operācija (gan pilnīga, gan daļēja) parasti tiek veikta vispārējā anestēzijā.Tomēr ir iespējams izvēlēties arī epidurālo anestēziju, kurā līdz sāpēm sastindzis tikai ķermeņa apakšdaļa. Tie, kas izvēlas šo otro iespēju, tomēr nav apzināti, jo viņiem jālieto spēcīgi nomierinoši līdzekļi.
KOPĒJĀ PROTĒZES DARBĪBA
Kad anestēzija ir veikta, sākas faktiskā operācija. Procedūra var ilgt no vienas līdz trim stundām un ietver trīs galvenos momentus:
- Griezums ceļa kaulā
- Ciskas kaula un stilba kaula nolietoto kaulu galu noņemšana
- Aizvietošana ar mākslīgo locītavu
Griezums tiek veikts vietā, kur atrodas ceļa skriemelis, un to pārvieto uz vienu pusi, lai būtu brīva piekļuve visam ceļa locītavas implantam. Šajā brīdī mēs turpinām noņemt stilba kaula un augšstilba kaula nolietotos galus un aizstāt tos ar metāla plāksnēm.
Ciskas kaula distālo daļu aizstāj ar izliektu plāksni; no otras puses, stilba kaula proksimālā daļa tiek aizstāta ar plakanu plāksni.
No vietnes: francescobove.com
Starp abām plāksnēm, kas pielīmētas kauliem ar vielu, ko sauc par "cementu", tiek ievietots plastmasas starplikas elements (vai ieliktnis). Tam ir tāda pati loma kā locītavu skrimšļiem, izvairoties no tiešas augšstilba un stilba kaula berzes.
Ja arī ceļa skriemelis ir bojāts, uz tā iekšpuses tiek uzlikta metāla plāksne.
Procedūras beigās griezums tiek aizvērts un sašūts.
DALĪGĀS PROTĒZES DARBĪBA
Operācija ietver nelielu griezumu, salīdzinot ar iepriekš aprakstīto procedūru, un vienas kaula daļas vai augšstilba kaula vai stilba kaula noņemšanu.
Divu protēžu salīdzinājums
Daļēja protēze ir mazāk invazīva nekā kopējā protēze. Patiesībā tas prasa īsāku dziedināšanas laiku, jo griezums ir seklāks un rehabilitācijas process ir īsāks.
Tomēr tam ir ievērojami trūkumi, kuru dēļ ķirurgs vairumā gadījumu izvēlas kopējo protēzi.
Daļējas protēzes trūkumi
- Tas ilgst mazāk nekā kopējā protēze. Operācija vecās protēzes nomaiņai ir ļoti problemātiska, daudz vairāk nekā pirmā operācija. Piemēram, līme (vai cements), ko izmanto plākšņu nostiprināšanai, ir ļoti spēcīga, un to ir ļoti grūti noņemt.
- Tas piedāvā mazāk terapeitisko priekšrocību nekā pilna protēze. Sāpes patiesībā var atkārtoties pēc kāda laika, jo locītavu deģenerācija ir progresīvs process, kas patērē kaulu daļas, kuras vēl nav aizstājušas ar protēzi.
Kuru protēzi izvēlēties? ATLASES KRITĒRIJI
Izmantotā protēzes veida izvēle ir ķirurga ziņā, kurš savus apsvērumus pamato ar šādiem elementiem:
- Pacienta vecums
- Pamata patoloģija
- Ķermeņa masa
Svarīguma dēļ īpaša uzmanība jāpievērš pacienta vecumam.
Vecāka gadagājuma cilvēkiem. Ja locītavu bojājumi ir ierobežoti, var būt piemērota arī daļēja protēze, kuras transplantāts ir mazāk novājinošs un invazīvs. Patiesībā, lai gan šis risinājums ir mazāk izturīgs, maz ticams, ka vecāka gadagājuma pacientam tiks veikta otra operācija nolietotās protēzes nomaiņai.
Jaunam vai vidēja vecuma pacientam. Ja locītavu bojājums ir smags un ir konstatēts, ka šādu efektīvu līdzekļu nav, vispiemērotākā protēze ir kopējais veids. Tas ir vienīgais veids, kā pēc iespējas ilgāk atlikt aizvietošanas operāciju.
TURPINĀT: Ceļa protēze - atveseļošanās pēc operācijas, riski un ieguvumi »
