Peptiska čūla tiek definēta kā nopietna kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas patoloģija. Retāk tas var ietekmēt barības vadu un tievās zarnas augšdaļu (2% gadījumu).
No etioloģiskā viedokļa peptiska čūla attīstās pēc kuņģa sulas (sālsskābes un pepsīna) iedarbības uz gļotādu, bet to pienācīgi neaizkavē aizsarggļotas.
Praksē čūlas izskatu izraisa nelīdzsvarotība starp agresīvajiem un aizsargājošajiem faktoriem, kas iedarbojas uz kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu.
Rietumos apmēram katrs desmitais cilvēks ir cietis, cieš vai cietīs no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Vīrieši (īpaši pusmūža) tiek skarti trīs reizes vairāk nekā sievietes, īpaši divpadsmitpirkstu zarnā (izņemot Japānu); dažreiz čūla rodas gan kuņģī, gan divpadsmitpirkstu zarnā.Iespējams, ka auglīgām sievietēm estrogēna hormoniem ir aizsargājoša loma.
Čūlas sākumam ir ļoti plašs uzvedības pamats; ir arī ģenētiska nosliece (0 asins grupa). Pēdējos gados saslimstība, šķiet, ir ievērojami samazinājusies.
Publicētais materiāls ir paredzēts, lai ļautu ātri piekļūt padomiem, ieteikumiem un vispārējiem līdzekļiem, ko ārsti un mācību grāmatas parasti izsniedz peptiskas čūlas ārstēšanai; šīs norādes nekādā gadījumā nedrīkst aizstāt ārstējošā ārsta vai citu nozares veselības aprūpes speciālistu viedokli. kuri ārstē pacientu.
Ko darīt
- Vissvarīgākais piesardzības pasākums neapšaubāmi ir profilakse (sk. Profilaksi zemāk). Smaga čūla, pat ja tā ir dziedināta, var neatgriezeniski apdraudēt gļotādas (rētas) integritāti.
- Simptomu atpazīšana: lai samazinātu erozijas saasināšanos, ir svarīgi savlaicīgi identificēt čūlas slimības simptomus. Šie simptomi ir:
- Sāpes un dedzināšana epigastrijā:
- Kuņģa čūlas gadījumā tas rodas pusstundu pēc ēšanas.
- "Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā tas notiek pusotru stundu un līdz trim stundām pēc ēšanas. To var atrast pa labi no vēdera līnijas.
- Dažreiz slikta dūša un vemšana.
- Akūtas vēdera pazīmes un simptomi (stipras sāpes, piemēram, dūriens, ciets, koka, tabletei līdzīgs vēders, slikta dūša, vemšana, svīšana, tahikardija, vājš pulss un pieņēmums par salocītu stāvokli vienā pusē): šajā gadījumā čūla bieži vien ir perforēts.
- Ilgtermiņā svara zudums, ko izraisa anoreksija un nepatika pret pārtiku simptomu smaguma dēļ.
- Ilgtermiņā dzelzs deficīta anēmija, ko izraisa neliela asiņošana.
- Lai iegūtu precīzu diagnozi, sazinieties ar savu primārās aprūpes ārstu vai gastroenterologu. Tā mērķis ir izslēgt citus nosacījumus:
- Hiatal trūce.
- Gastrīts.
- Duodenīts.
- Divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
- Žultspūšļa kalkuloze.
- Hronisks žultspūšļa iekaisums.
- Kuņģa vēzis.
- Ģimenes ārsts vai speciālists veiks endoskopisko un / vai radioloģisko izmeklēšanu:
- Gastro-duodenoskopijas barības vads.
- Biopsija Helicobacter pylori baktērijas noteikšanai.
- Rentgens.
- Pozitīvas diagnozes gadījumā sākas īpaša terapija:
- Ievērojiet pareizu uzturu (skatīt zemāk, ko ēst un ko nedrīkst ēst), veicinot gremošanu, ierobežojot kuņģa sastiepumu un samazinot kuņģa sekrēciju.
- Izslēdziet visus kaitīgos faktorus (skatiet zemāk Ko nedrīkst darīt).
- Farmakoloģiskā terapija: tā var būt dažāda veida (skatīt apakšpunktu Farmakoloģiskā ārstēšana).
- Ķirurģija: tikai vissmagākajos gadījumos vai attīstoties vēzim.
Ko NEDRĪKST darīt
- Vadiet nepareizu dzīvesveidu, neievērojot profilakses kritērijus.
- Ignorējiet sākotnējos simptomus.
- Neapmeklējiet savu ārstu, lai noteiktu diagnozi un izslēgtu citas slimības vai komplikācijas.
- Neņemot vērā īpašu terapiju:
- Neievērojiet zāļu terapiju.
- Neveiciet operāciju, ja ārsts to uzskata par nepieciešamu.
- Ievērojiet nepiemērotu diētu.
- Pīpēt.
- Ļaunprātīga izmantošana ar alkoholu.
- Pakļaujiet sevi vides piesārņotājiem, kas potenciāli var kaitēt kuņģim.
- Vadīt stresa dzīvesveidu.
- Lietojiet kaitīgas kuņģa zāles, īpaši tukšā dūšā un neizmantojot kuņģa aizsarglīdzekļus.
Ko ēst
Diēta jāveido īpašā veidā, lai novērstu čūlas pasliktināšanos. Ir trīs pamatprincipi:
- Nepārvelciet kuņģi un / vai divpadsmitpirkstu zarnas.
- Ierobežojiet kuņģa sulas ražošanu.
- Nodrošiniet efektīvu un efektīvu gremošanu, izvairoties no ilgstošas uzturēšanās kuņģī.
Šim nolūkam ieteicams:
- Ēdiet mazākas maltītes, piemēram, sadalot kalorijas šādi:
- Brokastis ar 15% enerģijas.
- Divas uzkodas (uzkodas) 10% apmērā vai četras uz 5%.
- 35% pusdienas.
- Vakariņas par 30%.
- Izvēlieties mērenas porcijas.
- Ēdiet maltītes prom no miega stundām.
- Izmantojiet nedaudz garšvielu un galvenokārt neapstrādātas augu eļļas. Mēs iesakām 4 tējkarotes dienā. Tauku pārpalikums var apdraudēt sagremojamību un gļotādas barjeras integritāti.
- Dodiet priekšroku liesiem un sagremojamiem ēdieniem:
- Dzīvnieku izcelsmes (ar zemu tauku un saistaudu saturu): vistas, tītara, truša, attaukota cūkgaļas vai liellopa muskuļa, mencas, anšovi, jūras plauži, jūras asaris, korvina, krokers, tunča fileja, garneles, liesa rikota, gaišs krējuma siers , piena pārslas, olu baltums vai ne vairāk kā viens vesels utt.
- Augu izcelsmes (ne pārāk daudz šķiedrvielu): graudaugi, pākšaugi un atvasinājumi, izvēloties tos ar vidēju vai zemu šķiedrvielu saturu. Augļi un dārzeņi 50-150 g porcijās (pat ar mizu).
- Izmantojiet gatavošanas sistēmas, kas optimizē sagremojamību:
- Vārīšana ūdenī.
- Vakuuma vārīšana.
- Vasocooking.
- Darbojas ar tvaiku.
- Spiediena katlā.
- Pannā uz lēnas uguns.
- Cepeškrāsnī (izvairoties no ilgstošas gatavošanas un / vai pārmērīgā temperatūrā)
- Cepta.
- Svaigi pārtikas produkti, kas nav konservēti, lai tos patērētu "dabiski"; vienīgā ieteicamā ilgtermiņa uzglabāšanas metode ir sasaldēšana.
- Ēdiet vidējas temperatūras pārtiku, ne pārāk aukstu vai pārāk karstu.
NB! Pastāv dažādi nepietiekama uztura veidi, kas saistīti ar čūlu, zāļu terapiju un ar to saistītām komplikācijām. Daži no tiem ir: dzelzs deficīta anēmija, postoša anēmija, samazināta kalcija uzsūkšanās un vispārējās absorbcijas traucējumi.
Ko NAV ēst
- Alkohols (īpaši tukšā dūšā).
- Kakao, melnā šokolāde un piparmētra.
- Dzeloši ēdieni, piemēram, čilli, pipari, mārrutki, ingvers, liels daudzums neapstrādāta sīpola un ķiploku utt.
- Pārtika un dzērieni, kas satur ksantīnus (īpaši tukšā dūšā): kafija, melnā tēja, karstā šokolāde, enerģijas dzērieni utt.
- Lielas maltītes un porcijas, īpaši pirms gulētiešanas.
- Ļoti garšīgi ēdieni.
- Taukaini pārtikas produkti vai pārtika, kas bagāta ar saistaudiem vai satur pārāk daudz šķiedrvielu: subprodukti, cūkgaļas, mizas, ossobuko, desas, salami, desas, hamburgeri, lasis, zutis, tunča vēders, astoņkāji, sēpijas, mīdijas, gliemenes, gliemeži , gorgonzola, pecorino siers, maskarpone, fontina siers, brie, plus viens olas dzeltenums vienlaikus, karpačo, tartars, suši, sautējums, ragu un tamlīdzīgi, zupas, sautēta gaļa, vārīta gaļa, klijas, nepietiekami termiski apstrādāti pākšaugi, pārspīlētas porcijas dārzeņi utt.
- Gatavošanas paņēmieni, kas apgrūtina pārtikas sagremošanu:
- Sautēšana.
- Cepšana pannā.
- Ilgstoša gatavošana cepeškrāsnī vai uz grila vai verdošā ūdenī.
- Lodēšana.
- Sāļie ēdieni.
- Konservēti pārtikas produkti:
- Eļļā.
- Sālījumā.
- Sālī.
- Kūpināta un žāvēta.
- Pārtika un dzērieni, kas mēdz būt skābi nozīmīgās porcijās:
- Etiķis.
- Dzērieni (piemēram, kola).
- Citrusaugļi un sula.
- Tomāti un sula.
- Karsti vai saldēti ēdieni.
- Piens.
- Buljons.
- Gāzētie dzērieni (apelsīnu soda, kola utt.).
- Uzkodas un citi neveselīgi ēdieni.
Dabiskās zāles un līdzekļi
- Nātrija bikarbonāts (NaHCO3): ūdens šķīdumā tas ātri iejaucas, bet izraisa dažas blakusparādības, piemēram: urīna sārmainošanos, pietūkumu, hipersodēmiju un dažreiz caureju.
- Augu izcelsmes zāles: daži augi spēj uzlabot peptiskās čūlas simptomus vai pozitīvi ietekmēt darbības mehānismu. Vispazīstamākie ir:
- Hypericum.
- Lakrica.
- Pasiflora.
- Kumelīte.
- Konsolidēt.
- Calendula.
- Algināti un gļotādas zāles, kas pārklāj kuņģa gļotādu, aizsargājot to no agresīviem faktoriem:
- Melisa.
- Altea.
- Mauve.
- Islandes ķērpis.
- Calendula.
- Ārstnieciskā efekta mātes tinktūras:
- Salicaria
- Zemeņu.
- Ķiploki: atvieglo Helicobacter pylori iznīcināšanu, bet stimulē kuņģa sekrēciju un ir kontrindicēts čūlas gadījumā.
- Krustnagliņu ēteriskā eļļa.
Farmakoloģiskā ārstēšana
- Histamīna H2 receptoru antagonisti: ranitidīns, cimetidīns (piemēram, Ulis, Biomag, Tagamet), famotidīns un nizatidīns (piemēram, Nizax, Cronizat, Zanizal). Iekšķīgai lietošanai un reti parenterāli tie deaktivizē protonu sūkni un samazina ūdeņraža jonu izdalīšanos.
- Antacīdi (piemēram, alumīnija hidroksīds ar magnija hidroksīdu, piemēram, Maalox plus).
- Protonu sūkņa inhibitori: bloķē histamīna, gastrīna un acetilholīna ražošanu; kopā ar antibiotikām tie veicina Helicobacter pylori iznīcināšanu. Piemēram:
- Pantoprazols (piemēram, Peptazol, Pantorc, Nolpaza, Gastroloc).
- Omeprazols (piemēram, Antra, Nansem, Losec, Xantrazol).
- Lansoprazols (piemēram, Pergastid, Lomevel, Lansox).
- Kuņģa gļotādas aizsargi:
- Sukralfāts (piemēram, Degastril, Citogel).
- Bismuta savienojumi (piemēram, bismuta salicilāts).
- Prostaglandīnu analogi: aizsargā gļotādu, samazinot kuņģa sekrēciju; piemēram, Misoprostol (piemēram, Cytotec).
- Antibiotikas pret Helicobacter pylori:
- Amoksicilīns: piemēram, Augmentin, Klavux.
- Metronidazols: piemēram, Metronid, Deflamon.
- Klaritromicīns.
Profilakse
- Nesmēķēt.
- Nelietojiet ļaunprātīgi alkoholu, īpaši tukšā dūšā.
- Ievērojiet pareizu uzturu.
- Izvairieties no pārtikas predisponēšanas.
- Ierobežojiet noteiktu zāļu (pretiekaisuma nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, steroīdi, antibiotikas utt.) Lietošanu vai vismaz lietojiet tās pilnā vēderā.
- Samaziniet nervu stresa līmeni.
- Ja iespējams, nepakļaujiet sevi ķīmiskiem un kaitīgiem vides piesārņotājiem (tvaikiem, izgarojumiem utt.).
- Izvairieties no Helicobacter pylori inficēšanās iespējas, pat ja nesenie pētījumi liecina, ka šī baktērija atrodas visu gļotādā, bet kļūst patogēna tikai dažiem.
- Sazinieties ar ārstu ar pirmajiem simptomiem. Tādā veidā ir iespējams bloķēt čūlu sākotnējos posmos, samazinot smaguma pakāpi (kad tā joprojām ir vienkārša virspusējās gļotādas erozija), terapiju un komplikāciju iespējamību.
Medicīniskā ārstēšana
- Ķirurģija: to pieņem, ja čūlas ir izturīgas pret zāļu un uzvedības terapiju, ja ir aizdomas par audzēja formu un ja komplikācijas ir nopietnas. Sastāv no:
- Vagusa nerva kuņģa zaru izgriešana ar mērķi samazināt kuņģa sekrēciju.
- Gastrektomija: kuņģa daļas rezekcija.
