Šajā video mēs runājam par maz zināmu stāvokli, kas bieži tiek raksturots kā mini insults vai faktiskā insulta priekštelpa. Es runāju par pārejošu išēmisku lēkmi, kas pazīstama arī ar akronīmu TIA.
Pārejošs išēmisks lēkme ir neiroloģisks traucējums, ko izraisa nepietiekama asins piegāde smadzenēm. Kā norāda nosaukums, šis stāvoklis ir pārejošs, tāpēc īslaicīgs, ar simptomiem, kas spontāni izzūd 24 stundu laikā. Tieši šī atgriezeniskuma īpašība atšķir išēmisko lēkmi no faktiskā insulta. Lielākoties išēmisku lēkmi izraisa tromba, embolija vai artēriju asinsvadu sašaurināšanās, kas kavē normālu smadzeņu asinsriti. Tāpēc cēloņi ir tādi paši kā insulta, īpaši išēmiskā, gadījumā. . Simptomi ir arī identiski, kas abos gadījumos rodas pēkšņi. Vienīgā atšķirība ir tāda, ka TIA simptomi ilgst tikai dažas minūtes vai dažas stundas un pēc tam izzūd spontāni, neatstājot neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus. Tāpēc mēs varam interpretēt išēmisko lēkmi kā sava veida brīdinājumu, preambulu potenciāli nopietnākam notikumam, piemēram, faktiskajam insultam. Tāpēc, kad notiek pārejošs išēmisks uzbrukums, to nekad nedrīkst atstāt novārtā. Nepieciešamo izmeklējumu veikšana ir būtiska, lai noteiktu cēloni, kas izraisīja TIA, un pēc tam veic atbilstošus pasākumus, lai novērstu līdzīgas epizodes vai iespējamu insultu nākotnē.
Kā jau bija paredzēts, pārejošas išēmiskas lēkmes sākumā ir nepietiekama asins piegāde daļai smadzeņu. Šis stāvoklis, ko sauc par išēmiju, parasti ir saistīts ar asins recekļa klātbūtni, kas kavē smadzeņu artēriju un kavē smadzeņu audu normālu apriti. Bez skābekļa un barības vielām audi, kuriem trūkst pareizas asins piegādes, nonāk ciešanu stāvoklī. Trombs, kas kavē normālu asins plūsmu, var būt embolija vai trombs. Embolija ir receklis, kas izveidojies citās ķermeņa daļās, parasti sirdī vai kakla artērijās; atdaloties no izcelsmes vietas, šo recekli spiež asinis un - ja tas nav izšķīdis laiku ar aizsardzības mehānismiem - beidzas tieši ar smadzeņu trauka aizsprostošanu. Savukārt trombs ir asins receklis, kas aterosklerozes plāksnes plīsuma dēļ veidojas tieši smadzenēs. Svarīga pārejošas išēmiskās lēkmes iezīme ir tā, ka brīvas asinsrites šķērslis - embolija vai trombs - tas neaizsprosto skarto kuģi uz visiem laikiem, bet tikai rada pagaidu šķēršļus. Faktori, kas izraisa pārejošu išēmisku lēkmi, ir daudz. Starp visvairāk apdraudētajiem patoloģiskajiem stāvokļiem ir sirds un asinsvadu slimības, īpaši priekškambaru mirdzēšana, un asinsvadu stenozes klātbūtne, ko bieži izraisa aterosklerozes plāksnes. TIA cēloņi ir arī slimības, kas pasliktina asins recēšanu vai plūstamību. Citi pārejošas išēmiskās lēkmes riska faktori ir arteriālā hipertensija, augsts triglicerīdu un holesterīna līmenis, diabēts, smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana, aptaukošanās un fiziskā pasivitāte. Tāpat kā insults, TIA galvenokārt skar vecāka gadagājuma cilvēkus, īpaši vīriešus ar noslieci uz ģimeni.
Pārejošs išēmisks lēkme rodas pēkšņi ar simptomiem, kas atgādina insultu. Tomēr atšķirībā no pēdējās izpausmes spontāni izzūd dažu minūšu vai dažu stundu laikā, neatstājot komplikācijas vai pastāvīgas pazīmes. Šajā laikā visbiežāk sastopamie simptomi ir: galvassāpes, neskaidra redze, samazināta ādas sajūta vai tirpšana, vienas ķermeņa puses vājums, grūtības staigāt un saglabāt līdzsvaru, problēmas ar vārdu izpratni un artikulāciju. Turklāt dažos gadījumos rodas samaņas zudums. Simptomu parādīšanās ir atkarīga no smadzeņu apgabala, kurā trūkst asins piegādes. Jebkurā gadījumā neiroloģiskais deficīts vienmēr saglabājas mazāk nekā 24 stundas; patiesībā mēs esam teikuši, ka, ja simptomi saglabājas ilgāku laiku, tas ir īsts insults. Diemžēl insults ietver neatgriezeniskus nervu audu bojājumus un no tā izrietošās funkcijas, kas saistītas ar skarto smadzeņu zonu.
Ja parādās simptomi, kas saistīti ar insultu vai pārejošu išēmisku lēkmi, ieteicams pēc iespējas ātrāk doties uz neatliekamās palīdzības numuru. Pārejošs išēmisks lēkme vienmēr jāpārvalda ārkārtas situācijā, pat ja simptomi jau ir pagājuši. Patiesībā mēs vairākas reizes esam teikuši, ka epizodi var uzskatīt par modinātāju reālai nākotnes insultam. Pietiek pateikt, ka pat 40% pacientu, kurus skārusi TIA, nākotnē piedzīvos insultu.Ja ir aizdomas par pārejošu išēmisku lēkmi, steidzami tiek veikta rūpīga diagnoze, kas ietver klīnisko un instrumentālo testu veikšanu, piemēram, CT, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, angiogrāfiju un asins analīzes. CT skenēšana un smadzeņu MRI ir vieni no pirmajiem testiem, kas norādīti pēc ierašanās slimnīcā. Faktiski tie izskaidro traucējumu būtību, sniedzot detalizētu smadzeņu un skartās vietas attēlu, un parāda jebkādas išēmisku ciešanu pazīmes. Savukārt smadzeņu angiogrāfija, pateicoties kontrastvielai, ļauj novērtēt asinsriti kakla un smadzeņu artēriju un vēnu traukos. Atbalsta nolūkos var veikt arī ehokardiogrammu, kas ir noderīga sirds embolijas noteikšanai. Pēc diagnozes noteikšanas ir iespējams noteikt vispiemērotāko terapiju, kas var būt gan farmakoloģiska, gan ķirurģiska.
Ārstēšanas stratēģijas pamatā ir trombotisku vai embolisku traucējumu korekcija, kas izraisīja šo traucējumu. Līdztekus atbilstošas zāļu terapijas izmantošanai tiks ņemti vērā arī riska faktori. Šīs pieejas, kas pielāgota katram gadījumam, mērķis ir novērst cita pārejoša išēmiska lēkmes vai insulta parādīšanos. Parasti tiek ievadītas trombolītiskas vai antitrombocītu zāles, kas samazina trombocītu agregāciju, tādējādi izšķīdinot trombu. Emboliju un atjauno asinsriti skartajā zonā. Ja gadījums to prasa, tiek veikta arī operācija, piemēram, lai noņemtu trombu, kas izraisīja pārejošu išēmisku lēkmi. Attiecībā uz profilaksi īpaša uzmanība jāpievērš fiziskām aktivitātēm, veselīgam uzturam un smēķēšanas un alkohola atmešanai.
