Tas parasti notiek bērnībā vai pusaudža gados un ietekmē jauno pacientu sociālo un skolas dzīvi.
Biežāk nekā nē, Tics nav vienīgie Tourette sindroma simptomi; daudziem pacientiem tos pavada citi neiropsihiski traucējumi.
Diemžēl nav īpašas Tureta sindroma zāles; tomēr dažu narkotiku lietošana, psihoterapija un īpašs izglītības un uzvedības atbalsts var samazināt tiku un patoloģiskas uzvedības biežumu.
Tourette sindroma momenti ir pavisam cita lieta: tie ir nogurdinoši, dienas laikā daudzkārt atkārtojas un ilgstoši (vairāk nekā gadu).
Tureta sindroms pieaugušā vecumā
Lielākajai daļai pacientu ar Tourette sindromu tics pazūd vai ievērojami samazinās, sasniedzot pilngadību.
Pēc pusaudža vecuma ir maz cilvēku, kuri ar tādu pašu biežumu turpina parādīt traucējumus, kas raksturīgi Tureta sindromam.
Epidemioloģija: Cik bieži ir Tourette sindroms?
Tourette sindroms ir diezgan izplatīts; saskaņā ar dažiem aprēķiniem patiesībā šis traucējums skartu vienu bērnu no katriem 162 (pēc citu domām, apmēram viens bērns no katriem 100).
Tomēr iepriekš minētie dati ir jāņem vērā piesardzīgi, jo nenoskaidrotu klīnisko gadījumu skaits ir svarīgs.
Joprojām nezināmu iemeslu dēļ Tourette sindroms vīriešus skar 3 līdz 4 reizes biežāk.
Traucējumu izplatība ir vienāda visām pasaules populācijām.
un dopamīnerģiskā sistēma: šķiet, ka patiesībā ir iesaistītas limbiskās zonas, bazālie gangliji un smadzenēs esošā priekšējā garoza.
Kas ir dopamīns?
Dopamīns ir neirotransmiters, ko ražo smadzenēs. Tam ir daudzas funkcijas: piemēram, tas ietekmē uzvedību, brīvprātīgas kustības, miegu, garastāvokli, motivāciju un mācīšanos.
Tureta sindroms un vides faktori
Eksperti ir novērojuši, ka Tourette sindroms ir biežāk sastopams to bērnu bērniem, kuriem ir bijušas problēmas grūtniecības laikā (piemēram, ilgstošs darbs, augsts mātes stress, zems augļa dzimšanas svars utt.).
Tomēr nav ticamu zinātnisku pierādījumu, kas pamatotu šos novērojumus.
Vēl viens vides faktors, kas varētu būt nozīmīgs Tureta sindroma sākumā, ir streptokoku infekcijas, kas iegūtas ļoti jaunā vecumā.
Tomēr pat šajā gadījumā joprojām tiek runāts par hipotēzēm, kurām trūkst stingra zinātniska apstiprinājuma.
Tic Motors
Tourette sindroma klātbūtnē novērojamās klasiskās motorikas ir:
- Plakstiņa (-u) mirgošana;
- Galvas kratīšana;
- Izgrieziet muti;
- Mutes kontrakcija;
- Ekstremitāšu pagarināšana (piemēram, spārdīšana);
- Plecu šāvieni.
Foniskās tikas
Visbiežāk sastopamie Tourette sindroma skaņas signāli ir:
- Kakla tīrīšana
- Klepot;
- Šņaukāt;
- Kliedziens;
- Atdarinot dzīvnieku skaņas.
Citi Tourette sindroma simptomi
Lai arī retāk nekā tiki, citas izpausmes, kas novērojamas Tureta sindroma klātbūtnē, ir arī: koprolalija, palilalija, sociāli neatbilstoša neķītra uzvedība, eholālija un ekopraksija.
- Koprolalija ir nepārtraukta neķītru un vulgāru vārdu vai frāžu izrunāšana.
Dažreiz pacients ar Tourette sindromu ir tikai rupjas uzvedības varonis, bet ne neķītrs; šajā gadījumā mēs runājam par sociāli nepiemērotu neķītru uzvedību (NOSI).
Koprolālija un NOSI ir spontānas darbības, kuras nevajadzētu jaukt ar pacienta izglītības vai morāles trūkumu. Tourette sindromu bieži identificē ar šiem diviem simptomiem, taču ir godīgi precizēt, ka tās ir retas izpausmes, kas rodas tikai 10-15% pacientu. - Palilalia ir dažu vārdu atkārtošana bez iemesla un nevietā.
- Eholālija un ekopraksija ir attiecīgi citu teikto vārdu atkārtošana un citu izdarīto žestu atkārtošana. Atkal tās ir nepamatotas darbības.
Lūdzu, ņemiet vērā
Dažos medicīnas tekstos koprolalija, palilalia, eholālija un ekopraksija tiek uzskatīti par sarežģītiem skaņas / motora tikiem.
Kad rodas Tureta sindroms?
Tourette sindroms var rasties vecumā no 2 līdz 14 gadiem; tomēr vairumā gadījumu tas parādās 5-9 gadu vecumā.
Traucējumi, kas saistīti ar Tourette sindromu
Tourette sindroms bieži ir saistīts ar citiem neiroloģiskās attīstības traucējumiem un / vai neiropsihiskiem traucējumiem.
Nav konkrētu datu par šo saslimšanu biežumu: daži pētījumi liecina, ka 8–9 gadījumos no 10 izpaužas citi traucējumi (papildus Tureta sindromam); citi pētījumi, savukārt, runā par zemāku biežumu, aptuveni 4-5 gadījumi no 10.
Vissvarīgākie un nopietnākie traucējumi, kas saistīti ar Tourette sindromu, ir:
- Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD vai ADHD);
- Obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OCD).
Tā vietā tie ir retāk sastopami:
- Mācīšanās grūtības;
- Sevis savainošana;
- Garastāvokļa izmaiņas.
Citu traucējumu klātbūtne acīmredzami pasliktina jaunā pacienta klīnisko ainu, kā arī viņa iekļaušanos sociālajā un skolas kontekstā.
Nākamajā tabulā ir apkopotas dažādu ar Tureta sindromu saistīto slimību galvenās iezīmes.
Saistītā patoloģija
Pacienti ir viegli izklaidīgi, neuzmanīgi un neorganizēti. Viņi spēlē un skaļi runā. Viņi vienmēr ir kustībā un pārtrauc apkārtējo cilvēku darbību
Trauksme un kontroles zaudēšana, jo baidās izdarīt nepiemērotus žestus vai runāt vulgārus vārdus.
Apsēstības ir atkārtotas, bezmērķīgas darbības: piemēram, atkārtota roku mazgāšana vai priekšmetu skaitīšana
Mācīšanās grūtības
Tas izpaužas ar disleksiju un disortogrāfiju
Tendence iekost, saskrāpēt, sist pa galvu vai iesist sev
Garastāvokļa izmaiņas
Tourette sindroms: diferenciāldiagnoze
Tikus var izraisīt vai sajaukt ar citiem dažādiem slimībām. Piemēram:
- Epilepsija;
- Smadzeņu anomālijas;
- Hipotireoze;
- Narkotikas (piemēram, kokaīns);
- Vilsona slimība;
- Autisms;
- Encefalīta formas (piemēram: Sidenhema horeja);
- Hantingtona horeja;
- Klinefeltera sindroms;
- Zāles;
- Tuberozā skleroze.
Tāpēc ir taisnība, ka nav Tourette sindroma diagnostikas testa, bet instrumentālo testu veikšana var būt noderīga, lai izslēgtu dažas no iepriekšminētajām slimībām.
Ieteicamie testi ir: elektroencefalogramma, smadzeņu MRI un urīna analīze.
Lūdzu, ņemiet vērā
Motora un skaņas skaņa ir tikai viens no iepriekšminētajā sarakstā iekļauto apstākļu simptomiem; katrs no tiem faktiski izpaužas ar citām izpausmēm, dažreiz nepārprotamām.
; antipsihotiskie līdzekļi modulē dažus smadzeņu neirotransmiterus, piemēram, dopamīnu, noradrenalīnu un serotonīnu.Šīs zāles negarantē absolūtus panākumus, un tām ir vairākas blakusparādības, dažas pat nopietnas.
Lai ārstētu obsesīvi-kompulsīvo traucējumu trauksmi, var būt noderīgs benzodiazepīns: klonazepāms.
Diemžēl šīs zāles ievadīšana ne vienmēr dod vēlamo efektu.
Visbeidzot, stimulantu, kas pazīstams kā metilfenidāts, izmanto, lai novērstu uzmanības deficītu.
Tabulā parādītas zāles, kuras visbiežāk lieto Tureta sindroma gadījumos.
Risperidons
Pimozīds
Aripiprazols
Sulpirīds
Samaziniet tiku biežumu un dažas obsesīvas uzvedības
Antidepresants, nomierinošs un anksiolītisks līdzeklis
Uzmanības stimulatori
Uzturēt uzmanības deficītu ADHD (vai ADHD) dēļ
Lūdzu, ņemiet vērā: šīs zāles pašlaik nav apstiprinātas Tureta sindroma ārstēšanai blakusparādību un neskaidru panākumu dēļ; dažas ir norādītas saistītām slimībām, piemēram, metilfenidāta gadījumā, bet arī šajā gadījumā pastāv lietošanas nosacījumi.
Psihoterapija
Tureta sindroma klātbūtnē galvenās psiholoģiskās terapijas metodes ir kognitīvi-uzvedības psihoterapija (TCC) un t.s. Ieradumu maiņas apmācība.
Mērķis ir samazināt tiku biežumu, iemācot pacientam apgūt nepieciešamību tos veikt.
Spēja kontrolēt tikus ļoti palīdz uzlabot sociālo iekļaušanu un skolas vidi.
Diemžēl šīs divas psihoterapijas ne vienmēr ir veiksmīgas.
Izglītība un atbalsts
Tureta sindroma pacientu ģimenes locekļiem ir būtiska loma terapeitiskā procesa laikā; Faktiski zinātniskie pētījumi ir parādījuši, ka ārstēšana ir efektīvāka tiem pacientiem, kuri saņem atbalstu no ģimenēm.
Ņemot to vērā, ir svarīgi, lai vecāki dokumentētu sevi par atbilstošu uzvedību, ko pieņemt šādos gadījumos, un lai pēc tam viņi to īstenotu praksē.
Papildus ģimenei skolai ir nozīmīga loma Tureta sindroma ārstēšanā: direktoram un skolotājiem ir jāveicina pacienta sociālā integrācija, jāatbalsta viņš, jāsaprot viņa problēmas un jāļauj viņam justies pieņemtai pārējo skolēnu vidū.
"Naidīga" skolas vide neitralizē ģimeņu centienus, apgrūtinot atveseļošanos.
Ķirurģija
Dažus gadus tiek veikti eksperimenti, lai pārbaudītu ķirurģisku terapiju, kas pazīstama kā dziļa smadzeņu stimulācija (angļu valodā Dziļa smadzeņu stimulācija, DBS).
Šī terapija ietver dažu elektrodu ievietošanu pacienta smadzenēs, lai stimulētu un normalizētu tās smadzeņu zonas, par kurām ir aizdomas, ka tās ir atbildīgas par Tureta sindromu un
Tā ir metode, kas vēl tiek pilnveidota, jo līdz šim ir pierādīts, ka tai ir vairākas blakusparādības.
Ja tas kādreiz izrādītos piemērojams, tas tiktu rezervēts tikai tiem gadījumiem, kas nereaģē uz zāļu terapiju un psiholoģisko un uzvedības terapiju.
