Termins dischezija identificē primitīva aizcietējuma formu, kurā izkārnījumi ir grūti izvadāmi taisnās zarnas funkcionālu vai morfoloģisku izmaiņu dēļ. Tāpēc, ja nav citu traucējumu, resnās zarnas augšējo ceļu kustīgums ir normāls, un fekāliju pārvietošanās palēninās tikai taisnās zarnas līmenī.
Dishezija no funkcionāliem cēloņiem
Ja nav anatomisku izmaiņu vai pamata slimību, dishezija bieži ir nepareiza dzīvesveida sekas. Jo īpaši vēdera muskuļu un iegurņa pamatnes vājums - mazkustīga dzīvesveida sekas, ko pastiprina grūtniecība un novecošanās - apdraud vēdera preses efektivitāti pat defekācijas laikā. Ja tas ir saistīts ar ieradumu atlikt defekāciju, izkārnījumu uzkrāšanās taisnās zarnas ampulā pakāpeniski mēdz to izsmelt, padarot to mazāk jutīgu pret stimuliem, kas rodas no sienas atvieglinātā stāvokļa. Līdz ar to izkārnījumu daudzums vienmēr ir vajadzīgs .. lielāks, lai izstieptu ampulu un radītu vēlmi izkārnīties.
Starp muskuļiem, kuru vājums vai koordinācijas trūkums var izraisīt discheziju, ir pubo-taisnās zarnas muskulis, kas iesaistīts tā sauktajā pubo-taisnās zarnas sindromā. Ja šis muskulis defekācijas laikā saraujas, nevis atpūšas, notiek "labās tūpļa leņķa asināšana", kas izraisa traucētas defekācijas problēmas.
Dishezija patoloģisku vai jatrogēnu cēloņu dēļ
Dishezija var būt atkarīga arī no sāpīgām tūpļa sajūtām (plaisas, anisms), kas liek pacientam atlikt defekāciju sāpju dēļ, ko tas izraisa.
Citi dischezijas cēloņi ir endometrioze, rektocele, taisnās zarnas prolapss, cistocele, kolpocele (sievietēm) un Parkinsona slimība.
Hroniska caurejas līdzekļu lietošana var veicināt defekācijā iesaistīto muskuļu atoniju.
Saistītie simptomi
Diskezijas klātbūtnē defekācija ir sāpīga, un taisnās zarnās ir svešķermeņa uztvere.
Brīvprātīga defekācijas kavēšana, ko izraisa sāpes, baro apburto loku, kurā pacients defekācijas laikā var zaudēt dabisko spēju savilkt dažus muskuļus un atbrīvot citus (iegurņa pamatnes disinerģija).
Komplikācijas
Hronisks aizcietējums traumē taisnās zarnas gļotādu un var to savainot, izraisot tā saukto vientuļo taisnās zarnas čūlu. Brūce var izraisīt taisnās zarnas asiņošanu un gļotādu, vai taisnās zarnas asiņu un / vai gļotu zudumu no tūpļa.
Muskuļu un saišu vājināšanās, kas atbalsta taisnās zarnas dabiskajā stāvoklī, var izraisīt tā prolapsi, tas ir, iziešanu no tūpļa.
Diagnoze
Anorektālā manometrija
Diagnozējot aizcietējumus, ko izraisa šķēršļa defekācija, īpaši svarīga ir tā sauktā anorektālā manometrija. Šī pārbaude sastāv no neliela sensora ieviešanas anālajā kanālā un daļā ampulas, kas savienots ar datorizētu sistēmu, kas reģistrē spiedienu uz tā sienām.
Sadarbojoties pacientam, kuram nekavējoties jāapmierina medicīniskie pieprasījumi, anorektālā manometrija tādējādi spēj novērtēt taisnās zarnas ampulas nesaturēšanā iesaistīto muskuļu spēku un to, kas ir atbildīgi par izkārnījumu fizioloģisko evakuāciju. Tas arī ļauj novērtēt, kā taisnās zarnas reaģē uz evakuācijas stimulu. Tas viss ir iespējams, pateicoties taisnās zarnās ievietotā un zondei pievienotā balona piepūšanai un deflācijai.
Balonu izmešanas tests
Ārsts ievieto balonu pacienta taisnās zarnās, piepūšot to ar 50 cm3 gaisa. Taisnās zarnas sieniņu izstiepšanai vajadzētu izraisīt vēlmi izkārnīties un paša balona izraidīšanu.Ja persona nespēj izraidīt balonu, ir iegurņa pamatnes disfunkcija.
DEFEKOGRĀFIJA
Skatiet speciālo rakstu.
Ārstēšana
Papildus jebkādu patoloģisku cēloņu ārstēšanai svarīga ir tā sauktā alvus pāradresācija, izmantojot biofedback vai sfinktera pāradresāciju. Tā ir virkne vingrinājumu, kas jāveic ārsta uzraudzībā un ar datorizētas iekārtas palīdzību, kas palīdz pētāmajam lai uzzinātu defekācijas mehānismu reālā laikā. Intervences mērķis ir apmācīt pacientu savilkt noteiktus muskuļus un atbrīvot citus defekācijas laikā. To praktizē līdzīgi kā manometriju, pēc tam ievietojot taisnās zarnas ampulā lateksa zondi, kuras galā ir balons.
Tāds pats mērķis tiek sasniegts arī ar elektrostimulāciju. Tas ir pasīvās vingrošanas veids, kas izraisa muskuļu šķiedru kontrakciju, izmantojot nelielu elektrisko strāvu, ko pieliek ar vienu vai vairākiem anālo kanālu elektrodiem.
Noteikti noderīga diskezijas gadījumā ir regulāra vispārēja fiziskā aktivitāte. Tas var arī palīdzēt pieņemt daudzveidīgu, ar ūdeni un šķīstošām šķiedrvielām bagātu uzturu un ievērot noteiktu laiku evakuācijai.
