Vispārība
Perianāls abscess ir strutas kolekcija, kas atrodas netālu no tūpļa vai taisnās zarnas gala daļā.Šis stāvoklis izpaužas kā sāpīgs pietūkums, pārklāts ar stingru un intensīvi sarkanu ādu.
Daži patoloģiski apstākļi, piemēram, divertikulīts, kolīts vai citas iekaisīgas zarnu slimības, var palielināt perianālā abscesa attīstību.
Citi predisponējoši faktori ir trauma, izmaiņas izkārnījumu konsistencē un hemoroīdu vai plaisu operācijas komplikācijas.
Lai diagnosticētu perianālo abscesu, parasti pietiek ar novērošanu, tūpļa un apkārtējo audu palpēšanu un taisnās zarnas izpēti.Lai noteiktu pacienta atveseļošanos, nepieciešama ķirurģiska terapija.
Kas tas
Perianālais abscess ir infekcijas akūtā fāze, kas rodas no mikroskopiskajiem dziedzeriem, izdalot gļotas, kas atrodas starp anālo sfinkteru (ti, starp muskuļiem, kas ieskauj tūpli).
Noslieces faktori ir dažādi un ietver caureju un, otrādi, ļoti cietu izkārnījumu iziešanu.Citi nosacījumi, kas veicina perianālo abscesu, ir dažas hroniskas zarnu slimības, piemēram, Krona slimība un čūlains kolīts, papildus hemoroīdu un plaisu operāciju sekām. Tam pievienots fakts, ka anālais kanāls un taisnās zarnas ir anatomiski punkti. infekcijas risks pastāvīga mitruma un daudzu izkārnījumos esošo organismu dēļ.
Perianālais abscess ir ļoti sāpīgs stāvoklis, ko var pavadīt drudzis un vispārējs savārgums.Pūšu savākšana, kas novietota tūpļa tuvumā, var izkļūt no ādas, kas to satur, spontāni vai pēc ķirurģiskas griezuma.
Cēloņi
Perianālais abscess ir iekaisuma rezultāts, kā rezultātā tiks savākti strutas. Šī iekaisuma procesa izcelsme ir viena no Hermaņa un Desfosses dziedzeru nespecifiskā infekcija, kas atrodas anālā kanāla iekšpusē un taisnās zarnas ampulas gala daļā.
Šīs mazās anatomiskās struktūras ir pilnīgi neredzamas ar neapbruņotu aci; to funkcija ir atvieglot izkārnījumu pāreju, izdalot eļļojošas gļotas anālajās kriptās (mazas ieplakas bezdelīgas ligzdas formā, kas apļveida veidā sakārtotas tūpļa rajonā).
Infekciju izraisa baktēriju vai svešķermeņu iekļūšana dziedzerī. Lai atvieglotu iedarbību, patiesībā šai dziedzeru struktūrai ir pudeles forma, un kakls ir vērsts pret anālā kanāla lūmenu. Dziedzeru kanāla aizsprostojums izraisa stāzi, infekciju un abscesa veidošanos.
Patoloģisko procesu, kas ir perineāla abscesa pamatā, var veicināt dažādi faktori:
- Vietējās traumas (svešķermeņu iekļūšana, anālā erotika, nepareiza klizmu izpilde, cieta fekāliju bolus utt.);
- Cietu atlieku klātbūtne fekāliju materiālā, kas ieķīlāta dziedzera atverē;
- Izkārnījumu pH vai konsistences izmaiņas (piemēram, caurejas sindromi, aizcietējums utt.);
- Anālās čūlas;
- Proctiti;
- Taisnās zarnas vēzis
- Iekaisīgas zarnu slimības, piemēram, Krona slimība, divertikulīts un čūlains kolīts;
- Ķirurģiskas iejaukšanās (epiziotomija, hemoroidektomija, prostatektomija utt.);
- Vājināta imūnsistēma
- Aktinomikoze un tuberkuloze;
- Seksuāli transmisīvās slimības (piemēram, hlamīdijas, sifiliss un veneriskā limfogranuloma).
Infekcija izplatās audos, izmantojot dziedzeru kanālus, un sasniedz perianālo ādu, kur tās pretestības dēļ tā apstājas. Tūlīt zem ādas, tāpēc viss iekaisuma procesa radītais materiāls uzkrājas, pēc tam pārvēršoties strutā. .
Simptomi un komplikācijas
Tipiski simptomi, kas saistīti ar perianālo abscesu, ir šādi:
- Lokalizētas sāpes, intensīvas un pulsējošas gan ap tūpli, gan gar taisnās zarnas;
- Pietūkums tūpļa tuvumā;
- Ādas apsārtums, ja abscess atrodas netālu no virsmas.
Šīs izpausmes identificē perianālā abscesa izteikto iekaisuma raksturu.
Perianālais abscess uzreiz neizpaužas kā pietūkums, jo strutu savākšana atspoguļo klīniskās ainas galīgo attīstību. Parasti pietūkumu pacients izjūt slimības procesa starpposmā un pēdējā stadijā, un dažreiz to sajauc ar hemoroīda trombozi.
Sāpēm, kas lokalizētas perianālā zonā, ir tendence pakāpeniski palielināties, tieši proporcionāli abscesa attīstībai, un tās pastiprinās, palpējot un defekācijas laikā. Šis simptoms var iegūt nepārtrauktu raksturu, lai izraisītu pieņēmumu par stāju, kas varētu kaut kā mazināt traucējumus.
Dažos gadījumos var nebūt acīmredzamu pazīmju, bet digitālā izmeklēšana var atklāt cietu un ļoti sāpīgu pietūkumu taisnās zarnas sienā.
Perianāla abscesa klātbūtnē diezgan bieži parādās vispārēji simptomi, piemēram:
- Savārgums;
- Drudzis;
- Paātrinātas pulsācijas.
Infekcija pakāpeniski izplatās apkārtējos audos, veidojot kanālu, kas savieno anālo dziedzeri (no kura rodas abscess) ar perianālā reģiona ādu, jo strutas meklē izeju uz āru.
Strutaina materiāla noplūdi pacients nekavējoties uztver kā simptomu atvieglojumu līdz šim brīdim apsūdzētajiem simptomiem, jo samazinās audu sasprindzinājums, kas saturēja infekciju. Ja abscesa plīsums rada nepatiesu pāreju caur zarnu un āda ap anālo atveri, var rasties perianāla fistula.
Tomēr, kad kanāla ārējā atvere aizveras (šķietama dziedināšana), var attīstīties atkārtots abscess, un drudzis un sāpes atkal parādīsies, atklājot strutainas kolekcijas atkārtošanos.
Abscess un perianālā fistula ir vienas un tās pašas patoloģijas divi dažādi posmi:
- Abscess apzīmē infekcijas akūtu fāzi, kas rodas no anālo kanālu esošajiem gļotām izdalītajiem dziedzeriem;
- Fistula ir "šī procesa hroniska evolūcija.
Perianālās fistulas izraisa ādas kairinājumu ap anālo atveri un niezi, kam defekācijas laikā ir tendence akcentēties, un tās parasti pavada nepārtraukti un smirdoši seruma izdalījumi no neliela cauruma, kas atrodas uz ādas blakus tūpļa. Dažos gadījumos var būt nogurums, drudzis un iegurņa sāpes.
Diagnoze
Diagnoze tiek veikta pēc vizītes ar taisnās zarnas pārbaudi.
Perianālais abscess var būt vairāk vai mazāk dziļš un iziet cauri kontinentam piemērotiem tūpļa muskuļiem (sfinkteriem), kas ķirurģiskas terapijas laikā ir jāsaudzē. Lai labāk definētu iekaisuma procesa attiecības ar apkārtējiem muskuļiem, ārsts var izmantot testus, piemēram, transanālā ultraskaņa un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Ja jums ir perianāls abscess, balto asins šūnu skaits parasti ir augsts.
Kad jūtams sāpīgs anālās pietūkums, kas saistīts ar drudzi, ir svarīgi veikt proktoloģisko izmeklēšanu.
Ja abscess tiek diagnosticēts īstajā laikā, to var ārstēt pareizi un savlaicīgi.
Terapija
Vispārīgi runājot, jebkura abscesa ārstēšana būtībā sastāv no strutas uzkrāšanās un iztukšošanas.
Operācija ir ķirurģiska ārkārtas situācija, un tā jāveic pēc iespējas ātrāk, lai novērstu infekcijas izplatīšanos uz citām vietām.
Jāuzsver, ka "griezums" vienmēr jāveic, kad infekcija ir "sakārtojusies" strutainā kolekcijā, tādēļ, kad tas ir jūtami.
Pēc ārstēšanas akūti simptomi izzūd nekavējoties un testi normalizējas.
Virspusēji abscesi aizplūst vietējā anestēzijā un sedācijā, savukārt sarežģītākie tiks ārstēti ar mugurkaula vai vispārēju anestēziju.
Parasti pēc operācijas drenāža tiek atstāta vietā uz laiku, kas mainās atkarībā no gadījuma.
Antibiotiku lietošana neatrisina abscesu, bet tikai mēdz padarīt to hronisku.
