Leptospiroze: diagnostika un ārstēšana

Ievads

Leptospirozes, infekcijas sindroma, ko izraisa Leptospira ģints baktērijas, diagnoze ir īpaši mākslīga un sarežģīta, galvenokārt izteiktā klīniskā polimorfisma dēļ. Stingri sakot, pat terapija, kuras mērķis ir izārstēt no leptospirozes, bieži vien ir ierobežojums, jo pašlaik pieejamie diagnostikas testi ne vienmēr ir skaidri un neapstrīdami.
Šajā pēdējā rakstā mēs centīsimies izpētīt visas iespējamās diagnostikas stratēģijas un iespējamās izmantojamās terapijas.

Leptospiroze: diagnoze

Skaidrs, ka, būdama infekcijas slimība, leptospirozes diagnoze jo īpaši balstās uz diviem pamatelementiem:

Baktērijas (patogēna) izolācija
Specifiska antivielu seroloģiskā analīze

Ņemot vērā šos apsvērumus, ir skaidrs, ka diagnoze ir balstīta gan uz "simptomātisko - klīnisko analīzi, gan uz anamnēzes stāstu, kas diemžēl bieži paliek" nezināms ". Attiecībā uz simptomu izpēti vairumā gadījumu uzmanība tiek vērsta uz drudzi, mialģiju, asiņošanu, dzelti un konjunktīvas hiperēmiju; tomēr attiecībā uz anamnēzi tiek pētīta pacienta darba aktivitāte. veselības un higiēnas apstākļiem un, visbeidzot, saskarē ar potenciāli inficētiem dzīvniekiem.
Baktēriju, leptospīru, izolēšana tiek veikta ar īpašām barotnēm un bioloģiskiem šķidrumiem (CSF, asinīm, urīnu - galvenokārt) un / vai leptospirozes bojātiem audiem (aknām vai nierēm). Mākslīgi ir efektīvi un uzticami, jo leptospirām ir tendence attīstās ļoti lēni. Tā vietā mikrobioloģiskā pārbaude, kas veikta tieši asinīm, CSF, urīnam vai ievainotiem audiem, ir ticamāka [ņemta no Zoonozes un sabiedrības veselība, E. Matassa].
Seroloģiskie diagnostikas pētījumi (specifisks antivielu veids) neapšaubāmi ir izdevīgāki un drošāki, jo viltus pozitīvu rezultātu iespējamība ir retāka (ļoti bieži sastopama baktēriju kultūras izolācijā).
Seroloģiskie testi parasti tiek veikti leptospirozes sākotnējo simptomu laikā (ja tie ir simptomātiski); šai izmeklēšanai mēs izmantojam apkārtnē visizplatītākos serotipus. Lai apstiprinātu diagnozi, seroloģiskie testi jāatkārto vairākas reizes.
Ja tiek izvirzīta hipotēze un nav pilnībā pierādīta leptospiroze, ir iespējams veikt biohumorālos testus, kuru pamatā ir leikocītu analīze (kuru vērtības ir gandrīz standarta), CSF tests, transamināžu testi (parasti nav pārāk augsti), meklēt iespējamo azotēmiju, hiperkreatininēmiju, trombocitopēniju un hiperbilirubinēmiju.
Citi diagnostikas testi ietver:

Mikroskopiskā aglutinācijas pārbaude (MAT): ļoti specifisks, bet īpaši sarežģīts un darbietilpīgs tests. Leptospirozes apstiprinājums vai neapstiprinājums tiek iegūts salīdzinoši ilgā laikā.
ELISA: imūn-enzīmu diagnostikas tests, vienkāršāks nekā iepriekšējais.
Lepto Tek Dow un Test

Terapijas

Sīkāka informācija: Zāles leptospirozes ārstēšanai

Ir divas leptospirozes ārstēšanas iespējas, lai gan tās ir nedaudz pretrunīgas.
Pirmās terapijas pamatā ir antibiotiku perorāla lietošana (piemēram, 100 mg doksiciklīna dienā), kas īpaši norādīta visos slimības posmos; leptospirozes formas, kurām nepieciešama pacienta hospitalizācija, ārstē ar penicilīnu, ampicilīnu, makrolīdiem vai klindamicīnu, kā arī efektīvi ir hinoloni un trešās paaudzes cefalosporīni (piemēram, ceftriaksons).
Ja leptospiroze netiek diagnosticēta nekavējoties, terapeitiskā ārstēšana acīmredzami netiek veikta nekavējoties: šādās situācijās palielinās antibiotiku neefektivitātes varbūtība.
Ir svarīgi uzturēt leptospirotiskā pacienta elektrolītu līdzsvaru.
Smaguma gadījumā atbalsta terapija ir absolūti nepieciešama:

ja leptospiroze apdraud nieru struktūru, ir noderīga dialīze
pārliešana ir noderīga, ja slimību raksturo hemorāģiskas parādības
sirds un asinsvadu nepietiekamības gadījumā, kas saistīta ar leptospīra infekcijām, priekšroka dodama mērķtiecīgai kardioloģiskai ārstēšanai

Visbeidzot, īpašas terapijas savlaicīgums pēc diagnostikas testiem ir būtisks gan, lai izvairītos no slimības komplikācijām un paasinājumiem, gan saīsinātu dabisko leptospirozes gaitu.