HIPERPROLAKTINĒMIJAS ĀRSTĒŠANA

Terapija

Jāierosina prolaktīna līmeņa normalizēšana plazmā. Dažos gadījumos šo mērķi var viegli sasniegt, piemēram, hipotireozes gadījumā, ar atbilstošu aizstājterapiju ar vairogdziedzera hormoniem un, lietojot zāles hiperprolaktinēmijas veidā, pārtraucot to lietošanu.
No otras puses, terapeitiskā problēma šķiet sarežģītāka mikroadenomas formās un tā sauktajās "idiopātiskajās" formās, kuras tomēr vairumā gadījumu izraisa mikroadenomas, kuru esamība nav pierādāma ar pašreizējiem diagnostikas līdzekļiem.
Joprojām nav vienošanās par nepieciešamību ārstēties, jo daudzi pētījumi liecina, ka to ilgtermiņa evolūcija ir vērsta uz stabilizāciju, nevis uz izaugsmi. Tomēr, ja hiperprolaktinēmija ir saistīta ar vairākiem reproduktīvās sistēmas traucējumiem, ieteicams pazemināt hormonu līmeni. seksuālās dzīves (frigiditāte, sāpes, kas jūtamas dzimumakta laikā) un kaulu mineralizācijas (osteoporoze) funkcijas (menstruālā cikla traucējumi, ovulācijas trūkums utt.). Terapija šajos gadījumos var būt medicīniska, ķirurģiska vai staru terapija.
Tur medicīniskā terapija tā ir pirmā izvēle gan hiperprolaktinēmijas formās hipofīzes mikro un makroadenomu dēļ, gan idiopātiskās formās. Medicīnas terapijā tiek izmantotas virkne zāļu ar stimulējošu iedarbību uz receptoriem, kurus aktivizē dopamīns (hormons smadzenēs). Visplašāk izmantotās hipoprolaktinizējošās zāles ir:

kabergolīns (tirdzniecības nosaukums Dostinex) un bromokriptīns (Parlodel). Citi ir lizurīds, lergotrils, pergolīds, metrolīns un dihidroergokriptīns.

Zāles izraisa strauju prolaktīna vērtības samazināšanos un līdz ar to klīnisko simptomu mazināšanos 95% gadījumu. Tie arī noved pie makroadenomu apjoma samazināšanās 60-70% gadījumu un pilnīgas bojājuma izzušanas 10-15% mikroadenomas gadījumu. Plašā šo dopamīnerģisko zāļu izvēle ļauj pārvarēt neiecietības parādības, kas var rasties, lietojot zāles, aizstājot tās ar citām.
Karbegolīns un bromokriptīns kavē prolaktīna sintēzi un izdalīšanos, iedarbojoties gan hipotalāmā, gan hipofīzes līmenī. Turklāt tie spēj samazināt prolaktīnu sekrēcijas hipofīzes adenomas. Karbegolīnam ir ļoti ilgs darbības laiks, tāpēc pietiek ar vienu devu nedēļā.Bromokriptīns, savukārt, jāievada vairākas reizes vienas dienas laikā. Karbegolīna blakusparādības ir arī ievērojami mazākas nekā bromokriptīnam. Kad tie parādās, tie rodas no pirmās ievadīšanas un sastāv no asinsspiediena pazemināšanās, īpaši stāvot, slikta dūša un vemšana, neiropsihiski traucējumi, dažreiz halucinācijas. Lai samazinātu šo efektu rašanās iespēju, ir jāsāk ārstēšana ar Dostinex ar samazinātām devām: pusi 0,5 miligramu tabletes katru nedēļu divas nedēļas, līdz tiek sasniegta deva 1-2 miligrami nedēļā.
Ārstēšanas pārtraukšanai parasti seko audzēja augšanas atsākšana, tāpēc terapija jāturpina bezgalīgi.
Dažos fizioloģiskas hiperprolaktinēmijas gadījumos (nevis hipofīzes adenomas dēļ), īpaši stresa un miega dēļ, sievietēm, kuras nevēlas grūtniecību, ir vēlams ievadīt estrogēna-progestagēna kontracepcijas tabletes, lai regulētu menstruālo ciklu, jo tās blakusparādības parasti ir zemākas par tām, ko dod tikko aprakstītās dopamīnerģiskās zāles.
Tur ķirurģiska terapija sastāv no prolaktīnu sekrēcijas hipofīzes adenomu ķirurģiskas noņemšanas. To veic transfenoidāli, un tiek izmantots endoskops (maza elastīga caurule, kuras galotnē ir kamera ar kameru), ko ievada vienā no divām pacienta nāsīm, iepriekš anestēzējot. Kamera ir savienota ar digitālo video sistēmu. Endoskopam jāsasniedz sferoidālā sajūta, un no turienes līdz sell turcica, kur tiks identificēta un noņemta adenoma. Operācija jānorāda tikai nepanesamības vai vairāk vai mazāk pilnīgas rezistences gadījumā pret ārstēšanu, kas notiek trešdaļā mikroadenomu gadījumu.
Tur staru terapija šodien tai ir pilnīgi sekundāra loma un izcilas norādes. To var izmantot tikai ķirurģisku traucējumu ārstēšanai.

Hipofīzes adenomas kontrole

Ņemot vērā lēno audzēja augšanu, pacienti ar mikroadenomu jāpārbauda vienu reizi gadā, izmērot prolaktīna līmeni plazmā un ar sell turcica CT; ja nav augšanas, CT var veikt ik pēc 2-3 gadiem. un tā vietā ir nepieciešamas biežākas pārbaudes prolaktīna līmeņa paaugstināšanās, galvassāpju vai redzes traucējumu vai CT izmaiņu gadījumā. Pacientiem ar makroadenomu nepieciešama rūpīgāka novērošana, katru gadu vai labāk ik pēc sešiem mēnešiem, saistot iepriekš norādītos eksāmenus. ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vai magnētiskās rezonanses tomogrāfiju (TRM).