Grēmas

Grēmas ir termins, ar kuru ārsti identificē nepatīkamo diskomforta sajūtu vai dedzinošas sāpes (dedzinošas sajūtas), kas jūtamas aiz krūšu kaula ar tendenci izstarot kaklu (paaugstinās skābuma sajūta).

Par šo simptomatoloģiju ir atbildīgs apvainojums, ko barības vada gļotāda ir izraisījusi kuņģī esošo skābju pārmērīga pieauguma dēļ. Dažreiz sāpes, kas saistītas ar grēmas, ir tik intensīvas, ka tās tiek sajauktas ar stenokardiju vai sirdslēkmi; atšķirībā no grēmas, tomēr šos apstākļus parasti izraisa fiziska piepūle, dažreiz pat pieticīga, un tie neizzūd pēc antacīdu lietošanas.

Grēmas ir diezgan izplatīts simptoms, kas rodas daudzos gadījumos. Šī kaitinošā dedzināšana faktiski var parādīties jebkurā laikā, bet biežāk tā notiek apmēram pusstundu pēc ēšanas vai lielā attālumā no tās; tā bieži ir saistīta ar dispepsiju (gremošanas traucējumiem), un šajā gadījumā to parasti pavada slikta dūša, atraugas un regurgitācija. Turklāt grēmas traucē daudzu cilvēku miegu, jo kuņģa sulas pacelšanos barības vadā veicina guļus stāvoklis; tā paša iemesla dēļ šis simptoms var parādīties arī dažu stumbra kustību laikā, piemēram, apavu šņorēšana vai objekta pacelšana no zemes. Visbeidzot, tagad ir labi zināms, ka grēmas parādīšanās vai vismaz tās saasināšanās bieži ir saistīta ar emocionāliem faktoriem.

Papildus vienreizējām un atsevišķām grēmas epizodēm, ko lielākā daļa cilvēku piedzīvo tieši, šī simptoma atkārtota parādīšanās mēdz uzņemties patoloģiskas nozīmes. Patiesībā vairumā gadījumu šis simptoms liecina par gastroezofageālo refluksu - stāvokli, ko raksturo "patoloģisks skābes satura pieaugums" barības vadā. Šī refluksa cēloņi var būt dažādi un pārklājas: visbiežāk izraisa slimības gastroezofageālā sfinktera nesaturēšana, hiatal trūce un izmaiņas barības vada vai kuņģa muskuļu tonī.

Galvenie grēmas cēloņi Iespējamie atbildību pastiprinoši faktori Gastroezofageālais reflukss (ar vai bez pārtraukuma trūces)
Barības vada spazmas, pēkšņa dilatācija un barības vada apakšējā sfinktera spastiska kontrakcija
Sklerodermija
Gastrīts
Peptiska čūlas
Neoplazmas ar sekundāriem sfinktera funkcijas traucējumiem
Kuņģa-zarnu traumas (piemēram, NPL, piemēram, aspirīns un ibuprofēns, daži nomierinoši līdzekļi un daži antihipertensīvi līdzekļi) Cigarešu dūmi
Kafija (labāk bez kofeīna) un citi dzērieni ar kofeīnu
Gāzēti vai īpaši karsti dzērieni
Pārtikas produkti, piemēram, sīpoli, tomāti, skābās mērces, citrusaugļi, šokolāde, stiprie alkoholiskie dzērieni, piparmētra un īpaši taukaini vai pikanti ēdieni.
Liekais svars vai aptaukošanās.
Dodieties gulēt vai veiciet fiziskas aktivitātes neilgi pēc ēšanas.
Stress, depresija, trauksme un hipohondrija.
Aerofagija (raksturīga tiem, kas ēd pārāk ātri vai ēdot daudz runā).
Grūtniecība

Refluksa slimības diagnoze galvenokārt ir klīniska. Ārsti parasti diagnosticē GERD tikai pēc tam, kad ir izslēgti citi patoloģiski apstākļi, piemēram, sirds problēmas vai hiatal trūce. Ja šie rezultāti ir negatīvi un simptomi saglabājas, tiek uzsākta terapija ar antacīdiem līdzekļiem. Ja pacienta reakcija uz šīm zālēm ir pozitīva, papildu testi parasti nav nepieciešami. No otras puses, ja simptomi saglabājas vai atkal parādās terapijas beigās, ieteicams veikt papildu pārbaudes, izmantojot instrumentālus izmeklējumus, piemēram, "barības vada-gastroduodenoskopiju, pH metriju, barības vada manometriju un biopsiju (lai pārliecinātos, ka komplikācijas, piemēram, "Bareta barības vads".

Daži pacienti sūdzas par grēmām pat tad, ja nav ezofagīta un bez 24 stundu pH-metriskās uzraudzības, kas parāda gastroezofageālā refluksa pēdas; šajos gadījumos mēs runājam par funkcionālām grēmām, un izcelsmes cēloņu noteikšana var būt īpaši sarežģīta.

Zāļu ar antacīdu darbību uzņemšana parasti ir pietiekama, lai atrisinātu grēmas simptomu. Šim nolūkam var izmantot parastos bezrecepšu antacīdus (nātrija bikarbonātu, kalcija karbonātu, alumīnija vai magnija hidroksīdu), H2 receptoru antagonistus. modernākas protonu sūkņa inhibitoru zāles. Grēmas profilaktiska iejaukšanās, ievērojot uzvedības un uztura noteikumus (skatīt diētu un gastroezofageālo refluksu), ir būtiska pirms pārejas uz farmakoloģisko ārstēšanu vai jebkurā gadījumā tās pievienošanu.