PEPTISKAS ČŪLAS TERAPIJA

Medicīniskā terapija

Sīkāka informācija: Zāles čūlas ārstēšanai

To lieto, lai sasniegtu šādus mērķus: simptomu novēršana, čūlas bojājuma sadzīšana un recidīvu un komplikāciju novēršana.

Lai gan uztura pasākumiem vien nav būtiskas ietekmes uz čūlu sadzīšanu, ieteicams samazināt tādu pārtikas produktu uzņemšanu, kas satur ksantīnus (kafiju, tēju, kokakolu) un alkoholu. Pacients ir jāmudina ievērot regulāru "diētu ar vieglām uzkodām starp ēdienreizēm".
Vairumā gadījumu peptiskā čūla dziedē pēc terapijas ar zālēm, kas buferē vai kavē kuņģa skābes sekrēciju (antacīdi, histamīna H2 receptoru antagonisti, protonu sūkņa inhibitori), vai ar zālēm, kas tieši aizsargā gļotādu (sukralfāts, kālija bismuta tricitrāts).
Antacīdi veic savu darbību, neitralizējot kuņģa skābumu un kavējot pepsinogēna aktivāciju. Tas nozīmē, ka antacīdu efektivitāte tiek sasniegta tikai sistemātiski un bieži lietojot zāles (vidēji 4 reizes dienā) un lielās devās. Antacīdu lietošana var kavēt citu zāļu uzsūkšanos: antikoagulantus, digitālos līdzekļus, antibiotikas, hinidīnu, steroīdu hormonus, antiholīnerģiskos līdzekļus, barbiturātus, salicilātus, vitamīnus, mikroelementus; lai izvairītos no zāļu mijiedarbības, ir ieteicams vismaz 2 stundas nošķirt šo zāļu lietošanu no antacīdu lietošanas.

Ilgtermiņa medicīniskā terapija

Lai gan peptiskās čūlas var ātri dziedēt, pateicoties iepriekš minēto zāļu efektivitātei, čūlas atkārtojas bieži, ja terapija tiek pārtraukta; aptuveni 80% recidīvu tiek novēroti vienu gadu pēc ārstēšanas pārtraukšanas.
Lai novērstu čūlas recidīvus, pacienti tiek ārstēti ar zālēm, kas kavē kuņģa skābes sekrēciju (H2 antagonisti un protonu sūkņa inhibitori): ir pierādīts, ka šo zāļu mazās devās, kas tiek lietotas nepārtraukti, efektīvi tiek samazināts biežums. recidīvi un komplikāciju biežums.

Helicobacter pylori kuņģa infekcijas klīniskās nozīmes atklāšana, ņemot vērā tās augsto izplatību čūlas slimniekiem, ir devusi iespēju mainīt slimības dabisko vēsturi, jo, kad infekcija ir izskausta, čūlas atkārtošanās, gan divpadsmitpirkstu zarnas, gan kuņģī, pēc gada ir mazāk nekā 2%. Tajā pašā laikā izskaušana samazina arī peptiskās slimības komplikācijas, ieskaitot asiņošanu.
Tā kā ir pierādīts, ka lielāko daļu čūlu izraisa hroniska Helicobacter infekcija, peptiskās čūlas terapija, kas nav saistīta ar infekcijas izskaušanu, netiek uzskatīta par pabeigtu. Pastāv vienprātība par nepieciešamību pakļaut visus čūlas skartos un ar šo baktēriju inficētos pacientus izskaušanas terapijai neatkarīgi no tā, vai čūla ir aktīvā formā vai dzīšanas stadijā. Pašlaik izvēlētā terapija tiek uzskatīta par skābi nomācošas zāles (protonu sūkņa inhibitora vai ranitidīna vai bismuta citrāta) kombināciju ar divām antibiotikām, kas izvēlētas no amoksicilīna, klaritromicīna un metronidazola, ko ievada divas reizes dienā nedēļas laikā.

Ķirurģiskā terapija

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta terapijai neārstējamu čūlu klātbūtnē, īpaši, ja tās rodas kuņģī vai recidivējošas, kas ietver smagus sāpīgus simptomus un ievērojami ierobežo pacienta dzīves kvalitāti; vai ja ir pat nelielas aizdomas par ļaundabīgu audzēju "čūla, pat negatīvu histoloģisku atradumu gadījumā; vai pat tad, ja pacients slikti pieņem medicīnisko aprūpi.
Nopietnas komplikācijas ir arī norāde uz operāciju: pamanāma vai atkārtota asiņošana, perforācija, oklūzija, ko izraisa saaugumi starp čūlas rētām. Kopējā mirstība pēcoperācijas plānveida operācijās ir 1%, bet sasniedz 10-20% ārkārtas operāciju gadījumā, ko veic asiņošanas vai perforējošu komplikāciju dēļ.
Intervences, kas tiek veiktas peptiskās čūlas ārstēšanai, ir šādas:

noņemiet čūlu, veicot pēdējās kuņģa daļas un divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes rezekciju (skatīt gastrektomiju)

samazināt kuņģa skābes sekrēciju, pārtraucot klejotājnervu kuņģa filiāles

Ķirurģiskā iejaukšanās plānveida apstākļos peptiskās čūlas ārstēšanai pēdējo 20 gadu laikā ir dramatiski samazinājusies, kopš sākās H2 bloķējošo zāļu un omeprazola lietošana.