Ekstrasistole

Vispārība

"Ekstrasistole" ir sirds aritmija, ko raksturo sirds kontrakcijas impulsi (sistoles) ar priekšlaicīgu sākumu un / vai izcelsmes vietu, kas nav sinoatriālais mezgls

Ir bijušas daudz diskusiju par pareizu ekstrasistoles definīciju, kas burtiski nozīmē "pievienots sitiens", bet kas patiesībā pārstāv priekšlaicīgu sistolu; šī iemesla dēļ ekstrasistolu dažreiz sauc par priekšlaicīga sirdsdarbība vai ārpusdzemdes sitiens (lai uzsvērtu impulsa izcelsmi, kas nav sinoatriālais mezgls).

Ekstrasistolijas var būt atsevišķas parādības (kas parādās sporādiski) vai secīgas parādības (kas seko viena pēc otras → ekstrasistoles pa pāriem, trīskāršiem vai tukšiem); turklāt tās var regulāri mainīties ar vienu vai vairākiem normāliem sitieniem, tik ļoti, ka sirds ritmu sauc par bigeminālu, trīskāršu vai četrstūrveida, pamatojoties uz parasto ekstrasistoles-sistoles kadenci.

Ekstrasistole ir visizplatītākā sirds aritmija gan veseliem cilvēkiem, gan cilvēkiem ar sirds slimībām (kardiopātiskām). Cēloņi ir dažādi un atkarīgi no skartās personas veselības stāvokļa: kardiopātiskā indivīdā "ekstrasistole ir saistīta uz slimu sirdi, savukārt veseliem cilvēkiem tas var būt atkarīgs no dažādiem faktoriem, piemēram, alkohola un smēķēšanas ļaunprātīgas izmantošanas, kafijas, fiziska noguruma vai garīga stresa. Diagnozi galvenokārt veic ar elektrokardiogrammu, un terapija ir atkarīga no klātbūtnes vai mazāk nekā sirds slimība, kas ir ekstrasistoliskās epizodes pamatā.

N.B.: Lai saprastu dažus rakstā ilustrētos jēdzienus, ir nepieciešams, lai sirds anatomijas un fizioloģijas pamati būtu ilustrēti vispārējā rakstā par sirds aritmijām.

Kas ir ekstrasistolija?

Ekstrasistole ir sirds aritmija, kurai raksturīgi patoloģiski sirds kontrakcijas impulsi (sistoli), kam ir viens vai abi no šiem:

1. Priekšlaicīgs izskats, salīdzinot ar parasto stimulu. Tas traucē impulsa vadīšanai.
2. Ārpusdzemdes izcelsme, ti, impulsa izcelsmes vieta atšķiras no sinoatriālā mezgla.

Šīs divas īpašības traucē normālu sinusa ritmu, kas rodas no dominējošā marķiera centra, vai pat aizstāj to.
Ekstrasistoles līdz šim ir visizplatītākās aritmijas, tāpēc daži kardiologi apstiprina, ka katrs indivīds vismaz vienu reizi savā dzīvē ir parādījis priekšlaicīgas / ārpusdzemdes sistoles epizodi.
Ekstrasistoles parādās dažādos veidos. Tie var būt:

1. Sporādiski. Ekstrasistole ir atsevišķa parādība.
2. Pāros. Notiek divas secīgas ekstrasistoliskas parādības viena pēc otras.
3. Sveiks. Tas ir termins, kas norāda uz trīs vai vairāku ekstrasistolisku parādību pēctecību.

Turklāt var gadīties, ka viena vai vairākas ekstrasistoles ieiet normālā sinusa ritmā ar savu ritmu. Citiem vārdiem sakot, ir iespējams, ka notiek "regulāra pārmaiņa starp ekstrasistolu un normālu sirdsdarbību. Šādos gadījumos ritms tiek definēts šādi:

1. Bigemino, ja pastāv pārmaiņas starp parasto sitienu un ekstrasistolu.
2. Trīszaru, ja rodas sistoliskie trīskārši, ko veido normāls sitiens un divas ekstrasistoles; vai ar diviem normāliem sitieniem, kam seko "ekstrasistole".
3. Četrdermināls, ja četru sistolu pēctecību veido viena ekstrasistole un trīs normāli sitieni.

Kā minēts, ekstrasistoles var atšķirt arī pēc izcelsmes vietas. Tāpēc, pamatojoties uz ceļu (dominējošo vai sekundāro), kas rada priekšlaicīgu sistolu, var izveidot šādu klasifikāciju:

1. Sinusa ekstrasistoles. Tie ir ļoti reti notikumi. Priekšlaicīga sitiena izcelsme ir sinusa mezgla daļā, kas nedaudz atšķiras no tās, kas parasti darbojas kā dominējošais solis.
2. Priekškambaru ekstrasistoles. Viņi ieņem otro vietu pēc izskata biežuma skalas. Kontrakcijas impulsu, kas ir pāragrs attiecībā pret sinusa impulsu, var ģenerēt jebkurā ātrija muskulatūras punktā. Ietekme ir atkarīga no tā, cik agri sākas ekstrasistolija: jo agrāk tā ir, jo lielāka ir varbūtība, ka sirds kambari joprojām atrodas neuzbudināmā diastoliskā (ti, relaksācijas) fāzē. Tāpēc, neskatoties uz stimula saņemšanu, ventrikulārais miokards nesamazinās.
3. Atrioventrikulārās krustojuma ekstrasistoles. Tie ir reti, tie ir trešajā vietā pēc parādīšanās biežuma. Precīzs izcelsmes apgabals atrodas netālu no atrioventrikulārā mezgla vai His saišķī, ​​tas ir, starp priekškambariem un kambariem. Impulss, kas rodas starp abiem sirds dobumiem, var izplatīties uz abiem, vispirms stimulējot priekškambaru vai vispirms sirds kambarus. Tāpēc no tā izriet, ka impulsa vadīšana ir traucēta un anomāla.
4. Ventrikulārās ekstrasistoles. Viņi ir absolūti biežākas priekšlaicīgas sistoles. Tie rodas jebkurā vietā sirds kambaros un var izplatīties uz priekškambariem. "Kambara ekstrasistolei seko sinusa stimuls, kas tomēr nonāk miokarda neuzbudināmībā (jo tas nesen ir saņēmis priekšlaicīgu stimulu). Tāpēc nav" efektīvas atbildes uz normālu sitienu. Šis muskuļu uztveres trūkums izraisa pauzi, ko sauc par kompensējošu ar sajūta "sirdsdarbības zudums".'.

Jāatzīmē, ka iepriekš uzskaitītie ir tikai dažas dažādu ekstrasistolu īpašības. Patiesībā katram no tiem ir sīkāka informācija, kas noderīga kardiologam, lai noteiktu pilnīgu diagnozi. Tomēr mēs esam minējuši brīdi, kad parādās ekstrasistole un kā tā iekļaujas normālā sirdsdarbībā, jo šis brīdis (agrīna vai vēlīna diastole) ir svarīgs, lai saprastu ekstrasistoles ietekmi uz sirdsdarbību. Diastole ir fāze, kurā sirds ir relaksējoša pēc tam, kad ir noslēgusi līgumu, lai sūknētu asinis asinsritē: šis ir laiks, kas nepieciešams, lai miokards "uzlādētos" un atkal būtu uzņēmīgs pret jaunu impulsu. uzņēmīgs pret stimulu; otrādi, "ekstrasistolija, kas parādās vēlīnā diastolē, atradīs miokardu, kas ir jutīgāks pret impulsa pāreju". Tas ietekmē arī sinusa sitienu pēc ekstrasistolijas un sirds izvades, kas tādējādi tiks apdraudēts.

Cēloņi

Cēloņi, kas nosaka "ekstrasistolu", ir atšķirīgi un atkarīgi no indivīda veselības stāvokļa, kuru skārusi priekšlaicīga sistole.
Atgādinot, ka ekstrasistoles ir visizplatītākās aritmijas epizodes, ja tās rodas veselam indivīdam, jo ​​tas ir viegli notikt, tās NAV uzskatāmas par sirds slimībām, jo ​​tām nav klīniskas nozīmes kardiologam.

1. Tabaka.
2. Kafijas un tējas ļaunprātīga izmantošana.
3. Alkohols.
4. Vagāla vai simpātiska refleksu stimulācija, kas nāk no vēdera orgāniem.
5. Noguruma, fiziskā un garīgā stāvokļi.
6. Trauksme un anksiolītiskas zāles.
7. Grūtniecība.

Grūtniecības laikā ekstrasistoles ir diezgan bieži sastopamas parādības un saglabājas līdz dzemdībām; pēc tam viņi pārstāj darboties. Tāpēc, ja nav citu pazīmju, kas varētu liecināt par sirds slimību, tām nevajadzētu izraisīt bailes.

Attēls par ekstrasistolām, kas saistītas ar sirds slimībām, ir diezgan atšķirīgs. Šajā gadījumā cēloņi, ti, sirds slimības, ir daudz nopietnāki un prasa lielāku uzmanību. Vienkārša ekstrasistole faktiski var izraisīt aritmijas ar nopietnākām sekām. Es:

1. Ekstrasistole ir supraventrikulāra, tā var pārvērsties par priekškambaru plandīšanos vai priekškambaru mirdzēšanu.
2. Ekstrasistole ir ventrikulāra, tā var pārvērsties par ventrikulāru fibrilāciju, un līdz šim tie ir visbīstamākie.

Sirds slimības, kas saistītas ar ekstrasistoliskām epizodēm, ir:

1. Sirdskaite.
2. Valvulopātijas.
3. Ventrikulārā hipertrofija.
4. Miokarda infarkts.

Visbeidzot, ir arī citas patoloģiskas situācijas, kas neattiecas uz sirdi, kas var izraisīt ekstrasistoles. Viņi ir:

1. Hipertireoze.
2. Kuņģa -zarnu trakta traucējumi (piemēram, gastroezofageālais reflukss).
3. Hipertensija.
4. Elektrolītu līdzsvara traucējumi (hipokaliēmija; hiperkalciēmija; hipomagnēmija).

Simptomi

Lielāko daļu ekstrasistolu skartais subjekts nejūt. Tas ir saistīts ar faktu, ka tās ir nelielas izpausmes. Sajūta ir trūkstoša sirdsdarbība vai intensīvāka sirdsdarbība.
Ja ekstrasistoles rodas tukšā vietā (ti, vismaz trīs secīgas priekšlaicīgas sistoles), sirdsdarbības traucējumi ir vieglāk pamanāmi.
Citi tipiski simptomi ir:

1. Apgrūtinoša sajūta krūtīs, līdzīga spārnu plandīšanai.
2. Sirdsdarbība (vai sirdsklauves).
3. Trauksme.
4. Reibonis.
5. Slikta dūša.
6. Bālums.
7. Lipotimija (vājums).

Diagnoze

Precīzai diagnozei nepieciešama kardiologa vizīte. Tradicionālie testi, kas ir derīgi jebkuras aritmijas / ekstrasistoliskas epizodes novērtēšanai, ir šādi:

1. Pulsa mērīšana.
2. Stetoskopija.
3. Elektrokardiogramma (EKG).
4. Dinamiskā elektrokardiogramma pēc Holtera.

Pulsa mērīšana. Kardiologs var iegūt pamatinformāciju, novērtējot:

1. Arteriālais pulss. Mērīšana tiek veikta uz radiālās artērijas (plaukstas locītavas līmenī) .Tas informē par sirds ritma biežumu un regularitāti.
2. Kakla vēnu impulss. Ir lietderīgi izprast esošās ekstrasistoles veidu.

Stetoskopija. Klausīties trokšņos un murrājumos ir ļoti noderīgi, piemēram, lai atšķirtu aortas vai plaušu vārstuļa stenozi no atrioventrikulārās vārstuļa stenozes.

Elektrokardiogramma (EKG). Tā ir instrumentālā pārbaude, kas paredzēta, lai novērtētu sirds elektriskās aktivitātes gaitu.Pamatojoties uz iegūtajām pēdām, ārsts var novērtēt ekstrasistoles smagumu un cēloņus.

Dinamiskā elektrokardiogramma pēc Holtera. Tā ir normāla EKG ar izdevīgu atšķirību, ka novērošana ilgst 24–48 stundas, netraucējot pacientam veikt parastās ikdienas darbības. Tas ir noderīgi, ja ekstrasistoliskās epizodes ir sporādiskas un neparedzamas.

Anamnēzei, tas ir, ārsta apkopotajai informācijai par to, ko pacients apraksta par ekstrasistoliskiem uzbrukumiem, ir arī liela nozīme diagnozes noteikšanā. Anamnēze ir nepieciešama, jo, kā jau teicām, ekstrasistolijas rodas bieži un ar epizodēm. kas atrodas dienu / nedēļu attālumā viens no otra, pat tiem, kam nav cita veida patoloģisku traucējumu. Šiem indivīdiem, ja vien netiek veikta EKS, ir normālas EKG pēdas, kas padara pareizu diagnozi neiespējamu.

Terapija

Ekstrasistolijas epizodēm cilvēkiem bez sirds slimībām nav nepieciešama īpaša terapeitiska iejaukšanās. Tas ir taisnība pat tad, ja notikumi ir bieži. Tomēr ieteicams:

1. Mērens kofeīna vai alkohola patēriņš.
2. Nesmēķēt.
3. Samaziniet stresu un nemieru, neizmantojot narkotikas.

Citiem vārdiem sakot, labojot dažus uzvedības veidus un vairāk aizsargājot savu veselību, ir iespējams novērst problēmu, kas saistīta ar priekšlaicīgu sistolu.

Sirds ekstrasistolijas uzvedība ir atšķirīga.Šajos gadījumos terapeitiskā ārstēšana var būt farmakoloģiska, elektriska vai ķirurģiska.
Izmantotās zāles ir:

1. Antiaritmiskie līdzekļi. Tie kalpo sirds ritma normalizēšanai. Piemēram:
   1. Hinidīns
   2. Prokainamīds
2. Beta blokatori. Tos izmanto, lai palēninātu sirdsdarbību. Piemēram:
   1. Metoprolols
   2. Timolols
3. Kalcija kanālu blokatori. Tos izmanto, lai palēninātu sirdsdarbību. Piemēram:
   1. Diltiazems
   2. Verapamils

Jāatzīmē, ka patoloģiskas izcelsmes ekstrasistole ir simptoms.Tāpēc ar vienkāršu antiaritmisko zāļu ievadīšanu nepietiek, lai atrisinātu problēmu.

Ja problēmas cēlonis ir sirds slimības, elektriskā ārstēšana parasti sastāv no tā saucamās katetra radiofrekvences ablācijas.

Šajā metodē tiek izmantots katetrs, kas, ievadīts sirdī, spēj ievadīt radiofrekvences izlādi, trāpot miokarda zonā, kas rada ekstrasistolu (ti, ceļa marķieri, kas aizvieto sinusa mezglu). Skartā zona tiek iznīcināta, un tam vajadzētu atgriezt rokās esošo kontrakcijas impulsu kontroli sinoatriālajā mezglā.

Savukārt ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz sirds problēmas atrisināšanu, un tāpēc ir atkarīga no diagnosticētās sirds slimības. Piemēram, ja pacients cieš no aortas stenozes, operācija, kuras mērķis ir labot sirds vārstuļa darbību, arī atjauno normālu sirds ritmu.

Visbeidzot, kā redzējām, dažas ekstrasistoles izraisa patoloģiski stāvokļi, kas nav saistīti ar sirdsdarbību. Arī šajos gadījumos priekšlaicīgas sistoles izzušana notiek pēc diagnosticētās pamata patoloģijas ārstēšanas. Tas attiecas, piemēram, uz elektrolītu līdzsvara traucējumiem, kuriem terapija sastāv no magnija piedevu (ja pacients cieš no hipomagnēmijas) vai kālija (ja pacients cieš no hipokaliēmijas). Mēs rīkojamies tādā pašā veidā hipertireozes klātbūtnē, vispirms ārstējot pēdējo, jo tas izraisa ekstrasistoles.

Profilakse

Pamatojoties uz teikto, lai novērstu ekstrasistoles epizodes, ir jānovērš tie riska faktori, kas var veicināt sirds slimību attīstību. Izvairīšanās no smēķēšanas, piemēram, papildus tūlītēju ekstrasistolisku parādību novēršanai, novērš arī risku saslimt ar sirds slimībām nākotnē. Tikpat svarīga ir fiziskā aktivitāte, kuras veikšana (ar nosacījumu, ka tā tiek uzskatīta par atpūtu, nevis kā ir pozitīva ietekme uz trauksmes un stresa stāvokļiem, kas var piemeklēt indivīdu.