Toksiskā šoka sindroms (TSS)

Kas ir TSS?

Toksiskā šoka sindroms (TSS) ir daudzsistēmu iekaisuma reakcija, ko izraisa baktēriju celmi, kas spēj ražot noteiktus eksotoksīnu veidus.

"Infekcija, ko izraisa Staphylococcus aureus Un Streptococcus pyogenespalielinās šīs retās komplikācijas risks. Toksiskā šoka sindroma sākumu var lokalizēt jebkurā ķermeņa vietā, lai gan tas bieži notiek pēc maksts kolonizācijas, īpaši, ja tas parādās menstruāciju laikā. Toksiskā šoka sindroms patiesībā tika konstatēts astoņdesmito gadu sākumā. Un nekavējoties saistīts ar lietošanu Turpmākajos gados, pateicoties dažu ražošanas izmaiņu ieviešanai un dažu produktu izņemšanai no tirgus, TSS sastopamība, kas saistīta ar iekšējo tamponu lietošanu, ir samazinājusies. Paralēli sievietes ir vairāk apzinājušās bīstamību, kas saistīta ar ļaunprātīgu izmantošanu, vēl vairāk samazinot toksiskā šoka sindroma simptomu attīstības risku. Pašlaik šī TSS forma, kas definēta kā "menstruālā", veido aptuveni 70% gadījumu un rada mainīgu risku atkarībā no absorbcijas pakāpes un paša tampona ķīmiskā sastāva.

Līdztekus toksiskā šoka sindroma formai, kas saistīta ar tamponu lietošanu, pastāv arī "ne-menstruālā" forma, kas saistīta ar nopietnām infekcijām, pat slimnīcas izcelsmes. Dažos apstākļos baktērijas strauji aug un aktivizē imūnreakciju, kas izraisa dramatisks simptomu kombinācijas sākums: augsts drudzis, plaši izplatīti eritematozi izsitumi, straujš asinsspiediena pazemināšanās uc un atbilstoša ārstēšana novērš slimības progresēšanu un iespējamās komplikācijas, ar lielām izredzēm uz atveseļošanos.

Cēloņi

Precīzs TSS cēlonis nav zināms, taču vairums gadījumu ir saistīti ar "infekciju celmu dēļ Staphylococcus aureus. Toksīns, kas visbiežāk ir saistīts ar toksiskā šoka sindroma patoģenēzi, ir TSST-1 (toksiskā šoka sindroms toksīns-1), ko ražo Staphylococcus. Tas - kopā ar cita veida baktēriju toksīniem, piemēram, stafilokoku enterotoksīnu B vai C vai pirogēno eksotoksīnu, ko ražo Streptococcus pyogenes (A grupas β hemolītiskais streptokoks) - pieder pie tā saukto superantigēnu kategorijas. Šīs konkrētās molekulas spēj tieši aktivizēt ļoti augstu imūnreakciju, salīdzinot ar parasto antigēnu stimulāciju. Reakcijas rezultātā izdalās liels daudzums citokīnu un citu ķīmisku mediatoru, kas izraisa drudzi, izsitumus, audu bojājumus un šoku.

Ir svarīgi uzskatīt, ka patogēnu kolonizācija piedalās toksiskā šoka sindroma ģenēzē, taču tas nav pietiekams faktors, lai noteiktu stāvokļa klīnisko ainu, kas vienmēr paliek "reta parādība". Staphylococcus aureus tā ir cilvēka ādas un gļotādu virsmu kompozīcija un kā tāda parasti var pastāvēt dažādās ķermeņa daļās, neizraisot infekciju vai slimību (kolonizāciju). Tomēr indivīdiem, kuriem nav izveidojušās antivielas pret TSST-1 (vai citiem toksīniem), var attīstīties toksiskā šoka sindroms. Infekcijas no Staphylococcus aureusTās var attīstīties arī kā citu lokalizētu vai sistēmisku infekciju, piemēram, pneimonijas, osteomielīta (kaulu infekcijas), sinusīta un ādas brūču (piemēram, ķirurģisku iegriezumu vai apdegumu) komplikācija. Streptococcus pyogenes (STSS) var rasties kā sekundāra infekcija, piemēram, A gripa, vējbakas vai baktēriju celulīts (ādas un pamatā esošo audu infekcijas).

Riska faktori

Toksiska šoka sindroms, kas nav menstruāls, rodas visu vecumu vīriešiem un sievietēm, un to parasti izraisa lokālas vai sistēmiskas infekcijas.

Lielākā daļa "menstruālā" toksiskā šoka sindroma gadījumu ir saistīti ar tamponu lietošanu, tomēr tagad stāvoklis ir salīdzinoši reti.
Precīza toksiskā šoka sindroma etioloģija vēl nav noteikta, bet gadījumi ir saistīti ar:

• Super absorbējoši iekšējie spilventiņi;
• Ilgstoša antibiotiku lietošana;
• Stafilokoku vai streptokoku infekcijas, īpaši ādas brūču vai ķirurģisku griezumu klātbūtnē, pat ja iekaisuma reakcija šķiet neliela;
• Dažas kontracepcijas metodes, kas jāievieto maksts: maksts diafragma un kontracepcijas sūklis (cilindriska poliuretāna sūklis, kas iemērc spermicīdā, jāievieto maksts pirms dzimumakta);
• Ādas bojājumi (apdegumi vai applaucējumi);
• Ginekoloģiskas infekcijas un / vai pēcdzemdību sepse (smaga dzemdes infekcija, kas rodas pēc dzemdībām vai aborta).

Tampona lietošana. Pētnieki precīzi nezina, kā tamponi var izraisīt toksiskā šoka sindromu. Daži uzskata, ka, ja superabsorbējošie spilventiņi tiek atstāti uz ilgu laiku, tie var kļūt par baktēriju audzēšanas vietu. Cita teorija liecina, ka tamponu šķiedras var saskrāpēt maksts sienas, tādējādi atvieglojot baktēriju vai to toksīnu iekļūšanu asinsritē.Nav atrasti pierādījumi, kas apstiprinātu šīs hipotēzes.

Simptomi

Toksiskā šoka sindromam ir ļoti smaga klīniskā gaita. Ja cēlonis ir stafilokoki vai streptokoki, simptomi pēkšņi attīstās un strauji pasliktinās īsā laika periodā. Parasti "menstruālā" formā parādīšanās notiek perioda 3.-4. Dienā ar pēkšņu drudzi, virs 38,9 ° C. Asinsspiediens pazeminās līdz bīstami zemam līmenim un ir saistīts ar reiboni. Citas klīniskās pazīmes pēc tam strauji attīstās dažu stundu laikā. Tās var būt: drebuļi, vemšana, iekaisis kakls, caureja un muskuļu sāpes. Pēc 1-2 nedēļām uz plaukstām un pēdām var parādīties tipisks ādas lobīšanās (līdzīgs saules apdeguma rezultātam). Streptokoku toksiskā šoka sindroma gadījumā brūce ir sāpīga, un ap inficēto bojājumu var attīstīties gangrēna. Ja avots ir ar staph inficēts tampons, sindroms var atkārtoties, parasti 4 mēnešu laikā pēc pirmās epizodes. Svarīga TSS iezīme ir tā, ka patiesībā tai ir tendence atkārtoties, pat ja - par laimi - katra epizode mēdz būt mazāk smaga nekā pirmā infekcija. Lai samazinātu atkārtotas inficēšanās risku, sievietēm, kurām ir bijis sindroms, nevajadzētu lietot iekšējos tamponus. Recidīvi ir reģistrēti aptuveni 30-40% gadījumu.
Klīniskās pazīmes, kas visbiežāk sastopamas toksiskā šoka sindromā, ir šādas:

• Pēkšņi paaugstināts drudzis (38,9 ° C vai augstāks);
• Hipotensija (sistoliskais asinsspiediens <90 mmHg);
• Koagulopātija ar asiņošanas problēmām;
• Drebuļi;
• Slikta dūša, vemšana un / vai caureja;
• Izsitumi izplatījās uz ķermeņa līdzīgi eritēmai, īpaši uz stumbra, sejas, plaukstām un pēdām;
• Apjukums un dezorientācija;
• Sāpes vēderā un izdalījumi no maksts
• Muskuļu sāpes vai vājums
• Acu, rīkles un maksts apsārtums
• Galvassāpes vai reibonis
• Sejas un plakstiņu pietūkums.

Sākotnējie simptomi var uzlaboties, bet slimība var turpināt progresēt un izraisīt bojājumus daudziem orgāniem.Vairāki orgāni, piemēram, nieres, aknas, sirds un plaušas, var darboties nepareizi vai attīstīties orgānu mazspējai (nespēja apmierināt ķermeņa prasības).
Iespējamās nopietnās TSS komplikācijas ir:

• Elpošanas grūtības;
• Samaņas zudums;
• Rabdomiolīze;
• Gangrēna;
• Pankreatīts;
• Kardiomiopātija;
• Akūta aknu mazspēja;
• Encefalopātija un smadzeņu tūska;
• Trombocitopēnija un smadzeņu nomākums;
• Izkliedēta intravaskulāra koagulopātija (DIC);
• Metaboliskā acidoze un elektrolītu traucējumi.

Ja ir iesaistīti streptokoki, sindroms var izraisīt letālu iznākumu līdz pat 70% gadījumu, savukārt, ja infekcija notiek stafilokoku dēļ, aptuveni 5% pacientu var mirt, ja forma ir “menstruālā”, un 15%, ja nē. īsā laikā atveseļošanās parasti ir pabeigta.

Kad apmeklēt ārstu. Ja pēkšņi parādās drudzis un viens vai vairāki citi iepriekš uzskaitītie simptomi, joprojām ir ārkārtīgi maz ticams, ka pacientam būs TSS. Tomēr šīs klīniskās pazīmes nekad nevajadzētu ignorēt, un jums nekavējoties jāsazinās ar savu ārstu, lai noskaidrotu savu stāvokli, uzskaitot simptomus un to rašanās laiku. Ja maksts ir tampons, nekavējoties noņemiet to. Pastāstiet arī savam ārstam, ja ir lietoti tamponi vai ja Jums ir izveidojusies "ādas infekcija, piemēram, vārīšanās vai pūslīši, kas ir inficējušies".

Diagnoze

Toksiskā šoka sindromu diagnosticē, nosakot tipiskus simptomus, veicot visaptverošu fizisko eksāmenu (kas ietver iegurņa eksāmenu sievietēm), veicot asins analīzes, lai noteiktu "staph vai streptokoku infekcijas" klātbūtni, un novērtējot nieru darbību un aknu darbību.Asiņu kultūras ir pozitīvas 5-15% toksiskā šoka sindroma gadījumu.Urīna analīze var parādīt mikroskopisku hematūriju un mioglobinūriju. Ārsts var veikt rīkles (vai maksts) tamponu, ja ir klīniskas aizdomas par infekcijas uzliesmojumu. Citus testus var veikt, lai izslēgtu citus veselības stāvokļus.
Toksiskā šoka sindroma definīcijai ir nepieciešami šādi klīniskie kritēriji:

1. temperatūra > 38,9 ° C;
2. zems asinsspiediens (ar ģīboni vai reiboni stāvot);
3. plaši eritematozi izsitumi;
4. ādas pīlings, 1-2 nedēļas pēc slimības sākuma;
5. vairāku sistēmu iesaistīšanās (pierādījumi par 3 vai vairāk inficētiem orgāniem):
   • Kuņģa -zarnu trakts: vemšana un / vai caureja;
   • Muskuļi: stipras muskuļu sāpes un paaugstināts CPK (kreatīna fosfokināze);
   • Aknas: pavājināta aknu darbība;
   • Nieres: azotēmijas, urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās;
   • Hematoloģiski: trombocitopēnija (redzams arī pēc sasitumu parādīšanās);
   • Centrālā nervu sistēma: dezorientācija vai apziņas traucējumi;
   • Gļotādas: acu, mutes un maksts apsārtums, jo šajās vietās palielinās asins plūsma.

Ārstēšana

Strep un stafilokoku toksiskā šoka sindroma specifisko ārstēšanu nosaka ārsts, pamatojoties uz:

• Pacienta vecums, vispārējā veselība un slimības vēsture;
• Infekcijas izraisītājs;
• Slimības apjoms;
• Cerības uz slimības gaitu.

Toksiskā šoka sindroma ārstēšanā ir divi svarīgi mērķi: cīnīties ar infekciju un atbalstīt skarto orgānu funkcijas, lai novērstu pasliktināšanās procesu. Pacientam nepieciešama tūlītēja hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā. Lielākā daļa cilvēku reaģē uz ārstēšanu dažu dienu laikā, bet stāvoklis var ilgt vairākas nedēļas, lai atjaunotu veselību.