Traheotomija: riski pēc operācijas un atveseļošanās

Īss pārskats

Traheotomija ir "ķirurģiska operācija, kuras mērķis ir garantēt" efektīvu ventilāciju, ja pacients rīkles jaunveidojumu, gļotādu sekrēciju masu, lokālas tūskas vai citu iemeslu dēļ apsūdz nopietnas elpošanas grūtības (vai nespēju).

Traheostomijas operācija ietver trahejas saziņu ar ārpusi, izmantojot kanulu, kas ievietota trahejas lūmenā caur caurumu ādā (izgatavota trahejas līmenī).

Traheostomijas risks

Atšķirībā no pagātnes, šajā jomā iegūtā pieredze un pašreizējās trahejas anatomiskās zināšanas ievērojami samazina posttraheostomijas komplikāciju risku. Pateicoties operatīvo metožu uzlabošanai un izmantoto kanulu kvalitātei, ar to saistītie riski ar traheostomiju tie ir gandrīz salīdzināmi ar vienkāršu endotraheālu intubāciju.
Tomēr tas nenozīmē, ka traheotomija ir ķirurģiska darbība, kurā nav risku un briesmu: ja to veic ne īpaši pieredzējis personāls, vēl sliktāk ārkārtas situācijās, traheotomija joprojām var izraisīt pacientam nopietnus savainojumus.
Tāpēc ir labi nošķirt riskus, ar kuriem pacients var saskarties tūlīt pēc operācijas, no ilgtermiņa riskiem:

Riski tūlīt pēc operācijas

Ilgtermiņa riski

Disfonija: grūtības izteikties valodā
Smaga asiņošana
Zemādas emfizēma
Barības vada traumas
Pneimotorakss (plaušu sabrukums)
Kanulas aizsprostojums asins recekļu vai gļotu dēļ
Infekcijas, kas izplatās no operācijas laikā veiktā griezuma (reti)
Trahejas-ādas / barības vada fistulas
Trahejas stenoze vai paplašināšanās
Granulomas
Ādas un trahejas gļotādas čūlas
Pneimonija

Disfāgija (grūtības norīt cietu vai šķidru pārtiku)
Trahejas bojājums
Keloīdi (patoloģiska rētaudu veidošanās)
Infekcijas trahejas caurulē iesprūdušo baktēriju vairošanās dēļ
Stomas fizioloģiskā neveiksme pēc kanulas izņemšanas (risks palielinās, ja caurule paliek ievietota ilgāk par 16 nedēļām): šādos apstākļos brūci var atkārtoti aizzīmogot ķirurģiski
Kanulas aizsprostojums
Ādas erozijas
Trahejas stenoze (sašaurināšanās)

Tracheostomijas pacienta nāves risks ir mazāks par 5%.
Lai samazinātu ar traheotomiju saistītos nevēlamos notikumus, ķirurgam ir jābūt pilnīgām zināšanām par ar operāciju saistītajām anatomiski-fizioloģiskajām problēmām, kā arī noteiktām prasmēm pacienta dekanulācijā un dabisko elpceļu atjaunošanā.

Padziļināts pētījums: traheotomija un disfonija

Mēs esam redzējuši, ka viens no riskiem, kas saistīts ar traheotomiju, ir traheotomizēta pacienta balss izmaiņas un grūtības izteikties.
Šādos apstākļos, lai iegūtu apmierinošu valodu, ir iespējams radīt nelielu gaisa noplūdi ap trahejas kanulu, izmantojot sava veida balonu (sauktu par aproci vai vārstu), kas novietots uz vienas un tās pašas caurules, kas ir noderīgi, lai veicinātu trahejas sienu pieķeršanos. Tādā veidā gaiss, kas paceļas no caurules uz balss saitēm (un uz muti), ļauj pacientam izpausties un runāt.
Tomēr jāatzīmē, ka standarta traheostomijā disfonija parasti ir atgriezeniska. No otras puses, traucējumi tiek uzsvērti pastāvīgajā traheotomijā (traheostomijā), kas dažiem pacientiem izraisa pilnīgu balss zudumu.

Riska grupas pacienti

Dažiem pacientiem pēcoperācijas komplikācijas palielinās eksponenciāli: piemēram, bērniem, īpaši zīdaiņiem vai ļoti jauniem, ķirurgs pieprasa īpašus piesardzības pasākumus, ņemot vērā, ka trahejai blakus esošo anatomisko struktūru ievainojumu risks ir konkrēts.
Smēķētāji, aptaukojušies cilvēki un alkoholiķi ir arī citas kategorijas, kas pakļautas pēcoperācijas komplikāciju riskam.
Jāatceras arī, ka hronisku slimību un elpceļu infekciju klātbūtne, kā arī vienlaicīga zāļu lietošana - piemēram, kortizons, trankvilizatori vai miega veicinošas vielas - var pagarināt atveseļošanās laiku vai dažos gadījumos palielināt risku saslimt ar. komplikācijas pēc operācijas.Šā iemesla dēļ pirms traheotomijas pacienta pienākums ir informēt ārstu par jebkādām patoloģijām, hroniskiem traucējumiem vai noteiktu zāļu īpašību uzņemšanu.

Pēc operācijas: atveseļošanās

Pēcoperācijas periodā pacientam vienmēr ir jāsniedz palīdzība. tā paša iemesla dēļ arī trahejas stoma (caurums kanulas ievietošanai) ir jātur stingri tīra.
Palīdzība traheostomijas pacientam nodrošina divus ļoti svarīgus pamatnoteikumus:

Augšējo elpceļu caurlaidības saglabāšana un pastāvīga elpošanas mehānikas uzraudzība;
Īstermiņa un ilgtermiņa komplikāciju novēršana (pirmkārt, infekcijas un pārtikas vai dzērienu ieelpošana)

Ko darīt, kad traheostomijas pacients atgriežas mājās?

Pēc atgriešanās mājās traheostomijas pacientam nepieciešama ģimenes locekļu vai kompetenta personāla palīdzība. Pirmkārt, ir svarīgi pārvaldīt un uzturēt trahejas kanulu tīru un ievērot nelielus, bet svarīgus piesardzības pasākumus:

Lai mazinātu sāpes vai diskomfortu, griezuma vietas tuvumā uzklājiet siltas kompreses
Vienmēr turiet griezuma vietu sausu un tīru
Ja nepieciešams (un pēc ārsta ieteikuma), lietojiet pretsāpju līdzekļus, lai maskētu sāpes
Izvairieties no jebkādas iespējamās saskares ar netīrumu daļiņām, pārtiku, ūdeni un dzērieniem: pēc ieelpošanas cietie fragmenti un / vai pilieni var izraisīt nopietnus elpošanas traucējumus
Pirms iziešanas no mājas valkājiet mīkstus (ne pārāk stingrus) šalles, lai novērstu netīrumu daļiņu iekļūšanu elpošanas kanālā
Ievērojiet jebkuru profilaktisku antibiotiku terapiju, ko ārsts izrakstījis pēc traheostomijas

Neparastu simptomu, nepanesamu sāpju vai šaubu klātbūtnē pacientam, kuram tiek veikta traheostomija, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība turpmākai izmeklēšanai.