Kas ir toracentēze?
Toracentēze ir medicīnas prakse, ko izmanto pleiras slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai. Jo īpaši toracentēze ir rezervēta tādām patoloģijām kā hipertensīvs pneimotorakss un pleiras izsvīdums, kurās attiecīgi ir gaisa un šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā.
Toracentēze ir invazīva procedūra, ko praktizē vietējā anestēzijā: speciālists, ievadot adatu vai kanulu tieši pacienta krūtīs, iesūc tajā uzkrāto lieko šķidrumu vai gaisu.
Indikācijas un kontrindikācijas
PLEURISKA IZLIEKUMS
Saistībā ar pleiras izsvīdumu, kas diagnosticēts ar krūškurvja rentgenu, ir iespējams turpināt toracentēzi, lai izvadītu pleiras telpā uzkrāto šķidrumu. Tādējādi savāktais paraugs tiek nosūtīts uz analīzes laboratoriju, kur tiks identificēts pleiras slimības izraisītāja etiopatoloģiskā aģenta raksturs.
Diagnostisko toracentēzi var veikt pirms jaunas pleiras izsvīduma epizodes ja nav acīmredzama iemesla, konstatējot patoloģisku pleiras šķidruma uzkrāšanos, veicot krūškurvja ultraskaņu.
To pašu medicīnisko procedūru var apsvērt arī terapeitiskos nolūkos: lieko šķidrumu, kas uzkrāts starp divām serozām loksnēm, kas veido pleiru, var pilnībā noņemt ar toracentēzi. Šajā ziņā pleiras šķidruma evakuācija mazina elpošanas grūtības un sāpes krūtīs, ko uztver pacients, kurš cieš no pleiras izsvīduma.
PNEUMOTORACE
Tas pats attiecas uz pneimotoraksu: toracentēze ir īpaši piemērota pneimotoraksa hipertensijas (vai vārstuļa) varianta ārstēšanai. Pleiras dobumā uzkrātā gaisa noņemšana veicina krūšu kurvja paplašināšanos, atvieglojot elpošanu.
Toracentēzi hipertensijas pneimotoraksa ārstēšanai drīkst veikt tikai šajā jomā pieredzējuši ārsti, jo procedūra var būt bīstama.
Pleiras izsvīdums saglabājas vairāk nekā trīs dienas
Pleiras izsvīdums un smaga aizdusa
Liela pleiras izsvīdums (procedūra ne vienmēr ir iespējama)
Pleiras izsvīdums ar aizdomām par infekciju
Aizdomas par asiņu klātbūtni pleiras dobumā
Spriedzes pneimotorakss (procedūra ne vienmēr ir iespējama)
Koagulācijas traucējumi
Plaušu emfizēma (arī iepriekšējā vēsture)
Smagi sirds un plaušu darbības traucējumi
Noskaidrota pleiras adhēzija
Krūšu sienas infekcijas injekcijas vietā
diafragmas plīsums
Pacients, kurš nesadarbojas
Dažos īpaši smagos klīniskos apstākļos, piemēram, hemotoraksā, sasprindzinājuma pneimotoraksā un lielā pleiras izsvīdumā, pacients riskē ciest smagu kardiopulmonālu kompromisu. Šādos apstākļos, kad gaisa vai šķidruma uzkrāšanās nopietni ietekmē sirds un plaušu darbību, ieteicams veikt torakotomiju (atklāta pleiras dobuma drenāža).
Intervences izpilde
Pirms diagnostikas / evakuācijas terapijas uzsākšanas pacientam jāparaksta veidlapa, kurā viņš paziņo, ka ir informēts par iejaukšanās mērķiem, metodēm un riskiem, dodot piekrišanu toracentēzes veikšanai. Kā jau minēts, pirms procedūras tiek ieteikts veikt rentgenu vai "krūšu kurvja ultraskaņu.
Ir ļoti ieteicams informēt ārstu, ja ir alerģija pret noteiktiem medikamentiem, piemēram, lidokainu, NPL, acetilsalicilskābi uc Iespējamā zāļu, kas var mainīt asins recēšanu, uzņemšana, piemēram, kumadīns, sintroms un pats aspirīns.
Pēc visu nepieciešamo testu veikšanas jūs varat turpināt toracentēzi. Pacients pēc halāta uzvilkšanas tiek aicināts sēdēt uz gultas vai galda, noliecoties uz priekšu un balstot elkoņus uz cietas virsmas. Ārsts izmanto stetoskopu, lai aptuveni saprastu elpošanas traucējumu pakāpi.
Pēc šīs procedūras pacienta krūtīs tiek uzklāts antiseptisks šķīdums (kas satur jodu vai hlorheksidīnu) tieši toracentēzes vietā. Šajā brīdī tiks injicēts anestēzijas šķidrums.
Pēc tam viņš ievieto tukšas šļirces adatu uz lāpstiņas vidusdaļas vai aizmugurējās paduses līnijas, līdz tiek sasniegts pleiras dobums. Lai noņemtu gaisu no sasprindzinājuma pneimotoraksa, tiek ņemta vērā otrā starpribu telpa uz vidējās atslēgas locītavas līnijas. Kad adata tiek ievadīta krūšu dobumā, tiek injicēta cita anestēzijas viela. Šajā posmā pacients var just spiedienu, ko rada tieši adatas iespiešanās caur audiem.
Pleiras šķidruma pārpalikuma aspirācija jāveic ārkārtīgi rūpīgi, periodiski.
Evakuatīvai (ārstnieciskai) toracentēzei jāievieto drenāžas katetrs, kam nepārtrauktas aspirācijas laikā jāietilpst pleiras dobumā. Šajā fāzē ārsts var lūgt pacientu runāt vai dziedāt: to darot, samazina plaušu izplešanās risku, kas varētu nonākt saskarē ar adatu.
Pleiras šķidruma evakuācija parasti ilgst 15 minūtes: pacienti bieži sūdzas par diskomfortu toracentēzes laikā un nelielām sāpēm krūtīs pēc procedūras.
Pabeidzot šķidruma noņemšanu, tiek veikta muguras pārsējs.
Skatīties video
- Noskatieties video youtube
Noderīgi padomi un padomi
Piesardzības pasākumi- Pacients, kurš nesadarbojas, būs viegli jānomierina, lai izvairītos no komplikācijām procedūras laikā
- Pleiras izsvīduma lokalizācija jāapstiprina ar metodēm attēlveidošana
- CT vai ultraskaņa ļauj skaidrāk noteikt adatas ievadīšanas leņķi
- Lai atvieglotu toracentēzi, pacientam jāieņem sēdus stāvoklis, paceltu galvu par 30-45 grādiem. Tādā veidā tiek dota priekšroka postterolaterālai pieejai.
- Visa diagnostikas / terapeitiskā procedūra jāveic antiseptiskos apstākļos
- Iesūknētā šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt vienu litru, lai izvairītos no plaušu tūskas attīstības.
Pacientiem ar mehānisku ventilāciju ieteicams toracentēzi noslēgt ar papildu krūškurvja rentgenu, lai pārliecinātos, ka šķidrums ir pilnībā izvadīts.
Toracentēze: rezultāti, riski, komplikācijas "
