Bronhiālā astma - ārstēšana, zāles un profilakse

" bronhiālā astma

Ārsta un pacienta attiecības

Sensibilizējiet pacientu, lai veidotu ciešas sadarbības attiecības ar ārstu

Lai ārstētu astmu, ir jāveido ciešas attiecības starp astmas slimnieku un ārstu.
Ar ārsta palīdzību pacientiem jāiemācās:

Izvairieties no riska faktoru iedarbības.
Pareizi lietojiet zāles.
Izpratne par atšķirību starp "fona" pretastmas zālēm, kuras jālieto nepārtraukti, un "atvieglojošām" zālēm, kuras jālieto tikai tad, kad ir patiesa nepieciešamība.
Uzraugiet veselību, interpretējot simptomus, un, ja iespējams, izmēriet maksimālo izelpas plūsmu (PEF).
Atzīstiet astmas lēkmes brīdinājuma pazīmes un rīkojieties atbilstoši.
Ja nepieciešams, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

Tāpēc astmas slimnieka izglītošanai vajadzētu būt neatņemamai ārsta un pacienta attiecību sastāvdaļai. Izmantojot virkni metožu, piemēram, intervijas (ar ārstu un medmāsām), demonstrācijas un rakstisku materiālu, ir iespējams pastiprināt izglītojošos vēstījumus.
Veselības aprūpes speciālistiem kopā ar pacientu rakstiski jāsagatavo individuāla, pareiza un saprotama ārstēšanas programma, ko astmas slimnieks faktiski var īstenot.

Zāles un ārstēšana

Narkotikas jāizmanto pēc vajadzības

Simptomātiskas zāles tiek identificētas:

beta2 agonistiem
antiholīnerģiskos līdzekļos.

Pamatojoties uz bronhodilatējošās iedarbības ilgumu, beta2 agonistus iedala aktīvajās sastāvdaļās

īss darbības ilgums: salbutamols Un terbutalīns
ilgstoša darbība: salmeterols Un formoterols.

Antiholīnerģiskas zāles (ipratropijs Un oksitropijs) izraisa bronhodilatāciju daudz lēnāk nekā beta2 agonisti un ar zemāku efektivitātes maksimumu.

Šī iemesla dēļ tās NAV uzskatītas par bronhodilatatoru pirmās izvēles zālēm bronhiālās astmas ārstēšanā.

Finansēt narkotikas

Fona terapijā izmantoto zāļu mērķis ir kontrolēt slimību, t.i., ja nav simptomu. Viņu darbības mērķis ir samazināt bronhu iekaisuma procesu, kas sākas ļoti agri, tādējādi padarot subjektu asimptomātisku. Visefektīvākās zāles ir:

inhalējamie kortikosteroīdi (beklometazons, budezonīds, flunisolīds, flutikazons, mometazons),
hromoni (nātrija hromils, nātrija hromoglikāts),
antileikotriēnu par spēju kavēt flogogēnos mediatorus un izraisīt bronhu spazmas.

Terapeitiskā vide

Terapeitiskā pieeja ir atkarīga no klīniskā-funkcionālā stāvokļa.

Kritiskais periods

Kritiskajā periodā, lai samazinātu īpaši aktīvo iekaisuma stāvokli un bronhostrukciju, ir nepieciešams apvienot pretiekaisuma līdzekļus un beta2 agonistus, lai īsā laikā atjaunotu bronhu caurlaidību līdz līmenim, kas ļauj to atjaunot. normālai ikdienas aktivitātei.

Nopietnas formas

No otras puses, izteiktākās formās ieteicams lietot kortikosteroīdus lielās devās, kas saistītas ar salmeterolu vai formoterolu, lai nodrošinātu ilgstošu iedarbību.

Vieglas formas

Vieglākās formās ļoti noderīga ir izrādījusies hromonu vai kortikosteroīdu lietošana mazākās devās, kas ir saistītas vai nav saistītas ar salbutamolu vai terbutalīnu.

Ārstēšana jāturpina ar abām zālēm (pretiekaisuma un bronhodilatatoriem), līdz klīniskā-funkcionālā aina stabilizējas līmenī, kāds bija pirms krīzes. Kad šis mērķis ir sasniegts, ir jāturpina lietot tikai pretiekaisuma terapiju, lai iegūtu piemērotu laika periodā, jo elpceļu iekaisums var saglabāties ilgu laiku.

Starpkritiskais periods

Starpkritiskajā periodā, kad subjekts ir klīniski asimptomātisks, farmakoloģiskās ārstēšanas nepieciešamību vai nē nosaka funkcionālais stāvoklis, kas konstatēts ar spirometriju. Ja dati ir normāli, terapija nav nepieciešama; ja, no otras puses, ir obstruktīva aina (kaut arī asimptomātiska), ir jānosaka ilgstoša terapija ar inhalējamiem kortikosteroīdiem un, iespējams, ilgstošas darbības beta2 agonistiem. Sezonāli alerģiskiem cilvēkiem ieteicams dažas nedēļas pirms paredzamā kritiskā perioda, pamatojoties uz alerģiskiem testiem, uzsākt farmakoprofilaksi ar pretiekaisuma līdzekļiem.
Arī starpkritiskajā periodā ir svarīgi novērtēt astmas slimnieka bronhu hiperreaktivitāti ar fiziskās slodzes testu, lai pārliecinātos, ka pastāv fiziskas slodzes izraisīta bronhu spazma, kas bieži ierobežo sporta sniegumu, un tādēļ ir jāizveido "atbilstoša farmakoprofilakse. . Tas ir balstīts uz beta2 agonistu zālēm kombinācijā vai kā alternatīvu hromoniem (lai gan pēdējie var būt mazāk efektīvi), kas jāievada pirms izrādes
Pat antileukotrieniskie līdzekļi, ko lieto akūtu epizožu ārstēšanai, bet galvenokārt ilgstoši, ir parādījuši "efektīvu profilaktisku darbību.

Profilakse

Lai uzlabotu astmas kontroli un samazinātu nepieciešamību pēc atvieglojošiem medikamentiem, pacientiem jāizvairās no riska faktoru iedarbības, kas izraisa astmas simptomus.
Fiziskās aktivitātes ir stimuls, kas var izraisīt astmas simptomus, taču pacientiem nevajadzētu izvairīties no fiziskās slodzes. Simptomus var novērst, lietojot pēc vajadzības ātras darbības zāles pirms smagas fiziskās aktivitātes uzsākšanas (alternatīvas ir antileikotriēni vai hromoni).
Pacientiem ar vidēji smagu astmu jāveic vakcinācija pret gripu katru gadu vai vismaz tik ilgi, cik ieteicams vispārējai populācijai. Gripas vakcīnas ar inaktivētiem vīrusiem ir drošas pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 3 gadiem.

Secinājumi

Bronhiālā astma ir atbildīga par lielu veselības resursu patēriņu gan attiecībā uz tiešajām izmaksām par slimības pārvaldību, kas sastāv no izmaksām par narkotikām, par veselības pakalpojumiem un hospitalizāciju visnopietnākajos gadījumos, gan attiecībā uz netiešajām izmaksām. produktivitātes trūkums prombūtnes dēļ darbā vai skolā un slikta dzīves kvalitāte.
Nesen veikto pētījumu rezultāti liecina, ka joprojām pastāv diagnostikas kavēšanās gan sākotnējās pacientu motivācijas trūkuma dēļ doties pie ārsta - ziņot par simptomu klātbūtni, vairāk paļaujoties uz problēmas īslaicīgumu un uz pašārstēšanos. - un ārsta nenoteiktība - pakļaut savu klientu spirometriskai pārbaudei, lai apstiprinātu aizdomas par astmu.
Šī uzvedība izraisa aizkavēšanos antiastmātiskās terapijas noteikšanā un regularitātē; tikmēr nepietiekami kontrolē slimību un pastāv ierobežojumi pacienta attiecību dzīvē, kas bieži vien ir nepamatoti, jo lielākā daļa astmas slimnieku spēj sasniegt un saglabāt fizisko labsajūtu tuvu, ja ne vienlīdzīgam, -astmas priekšmeti.
Tāpēc ir jāpievērš veselības aprūpes personāla uzmanība šīs bieži sastopamās slimības pareizas ārstēšanas nozīmei.

Bibliogrāfija:

Pasaules astmas projekts - www.ginasma.it
Barbara P. Jauna, Pols L. Enrits, Roberts F. Lemanske, jaunākais, Eliots Izraēls, Vilsons Pace, Pīters Vollans un Homērs Bušijs
Spirometriju var veikt ģimenes ārstu birojos un mainīt klīniskos lēmumus astmas un HOPS ārstēšanā.
Krūtis 2007. gada oktobris: 1162 - 1168
Bārnss PJ.
Zinātnisks pamatojums viena inhalatora lietošanai astmas kontrolei.
Eur Respir J 2007; 29: 1–9.
Ekspertu grupas ziņojums 3 (EPR-3): Vadlīnijas astmas diagnostikai un vadībai-2007. gada kopsavilkuma ziņojums.
J Alerģijas klīnika Immunol. 2007. gada novembris; 120 (5 piegāde): S94-138.
Masoli M, Williams M, Weatherall M u.c.
Budezonīda / formoterola kombinētā inhalatora bronhodilatatora darbības 24 stundas.
Respir Med 2006; 100: 20–5
Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Astmas ārstēšanas vadlīnijas: atjauninājumi, sasniegumi un jaunas iespējas.
J Manag Care Pharm. 2007. gada augusts; 13 (6 D pielikums): S3-11; viktorīna S12-3.
Partridge M, van der Molen T, Myrseth S-E, et al.
Astmas slimnieku attieksme un rīcība, veicot regulāru uzturošo terapiju: INSPIRE pētījums.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
Rabe KF, Atienza T, Magyar P u.c.
Budezonīda kombinācija ar formoterola iedarbību atvieglojošai terapijai astmas paasinājumu gadījumā: randomizēts kontrolēts dubultmaskēts pētījums.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.