Intervence un traheostomijas veidi

Traheostomijas veidi?

Traheostomija ir smalks ķirurģisks manevrs, ko veic, lai izveidotu tiešu (un atgriezenisku) elpošanas komunikāciju starp ārējo vidi un trahejas lūmenu. Šī eja, kas izveidota, veicot "ādas un trahejas sienas iegriezumu, ir iespējama, ievietojot īpaša trahejas kanula.
Līdzīgas intervences tiek veiktas visos gadījumos, kad pacients sūdzas par smagām elpošanas grūtībām, ko izraisa, piemēram, iekaisums, jaunveidojumi, gļotu uzkrāšanās trahejā, hroniska elpošanas mazspēja vai citi.
Būtībā ir divu veidu traheostomija:

Ārkārtas iejaukšanās, kas jāveic nekavējoties, lai pasargātu pacienta dzīvību. Lai samazinātu izpildes laiku, palātā var veikt arī ārkārtas traheostomiju.
Izvēles operācija, kas prasa ilgāku iejaukšanās laiku un gandrīz vienmēr tiek veikta operāciju zālē.

Ārkārtas traheotomija un plānveida traheotomija

AVĀRIJAS TRAHEOTOMIJA (vai krikotirotomija)

Tas prasa ārkārtīgi ātrus izpildes laikus, lai glābtu pacienta dzīvību: tādēļ "laika" faktors stingri nosaka šāda veida traheotomiju.
Šādos apstākļos ārsti sarauj traheju, veicot garenisku griezumu caur krikotireoīdu membrānu (šī iemesla dēļ ārkārtas traheostomiju sauc arī par krikotirotomiju). Pēc tam mēs turpinām, ievietojot adatu-kanulu, kas savukārt ir savienota ar "īpašu skābekļa maisiņu.

Vai jūs zinājāt, ka ...
Traheostomijā kanulas lietošana ir būtiska, lai izvairītos no mīksto audu sabrukšanas

Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā (vietējās anestēzijas injekcija caur krikotireoīdu membrānu), jo vispārējai atsāpināšanai būtu nepieciešams pārāk ilgs laiks.

ELEKTĪVĀ TRAKEOTOMIJA

To veic operāciju zālē ilgākā laikā nekā iepriekšējā gadījumā. Pēc vieglas vispārējas anestēzijas (parasti) un / vai vietējas (retāk) ķirurgs veic "griezumu uz pacienta ādas kakla apakšējās daļas līmenī (zonā starp Ādama ābolu un augšdaļu) krūšu kauls).

Pēc trahejas veidojošo skrimšļa gredzenu identificēšanas un griezuma veikšanas ādā ārsts izdala trahejas gredzenu un caur stomu (atveri) ievieto metāla vai plastmasas kanulu: mākslīgā caurule darbojas kā traheja, ļaujot (vai tādējādi atvieglojot elpošanu.

Ziņkārība
Trahejas gredzenu iegriezumu var veikt dažādos veidos.Griešanas metodes patiesībā var būt: vertikāla, horizontāla, H, apgriezta H vai "apakšējā eņģe".

Lai atvieglotu skābekļa transportēšanu uz plaušām, kanilim var piestiprināt skābekļa maisiņu vai ventilatoru. Lai noturētu cauruli pareizajā stāvoklī, tiek veiktas šuves.

Skatīties video

Noskatieties video youtube

Perkutāna traheostomija

Šis ir salīdzinoši nesenais traheostomijas variants, kas ietver izmantošanu paplašinoši instrumenti lai paplašinātu trahejas audu kūļus, nevis tos sadalītu.
Pacientiem, kuriem nepieciešama ilgstoša mākslīgā elpošanas palīdzība, ir indicēta perkutāna traheostomija, kas rada pagaidu elpceļus. Tas ir ļoti ātrs ķirurģisks manevrs, tāpēc to ļoti izmanto ārkārtas situācijās.
Ir daudzas perkutānas traheostomijas variācijas. Lielāko daļu laika tiek izmantota īpaša savienojošā kanula, kas tiek ievietota starp krikoīdu skrimšļiem un pirmo trahejas gredzenu; bieži kanulu ievieto tieši trahejā, tāpēc tālāk uz leju, starp trahejas gredzeniem.
Salīdzinot ar klasisko traheostomiju, perkutāna ietver mazāk risku un pēcoperācijas komplikācijas gan infekciozā, gan traumatiskā ziņā.
Jebkurā gadījumā operatīvās metodes (standarta vai perkutānas traheostomijas) izvēle ir tikai medicīnas kompetencē.

Traheostomas (cauruma) dziedināšana

Mēs esam redzējuši, ka "traheostomijas operācijā izmantotā kanula ir neaizstājama gan, lai izvairītos no mīksto audu sabrukuma (kas savieno dažādus trahejas skrimšļa gredzenus), gan lai atvieglotu / atvieglotu pacienta elpošanu. To sakot, mēs saprotam, kā "iepriekš minētās savienojošās caurules ekstrakcija no trahejas aizver ādas trahejas eju (sauktu par stomu vai traheostomu). Stomas dziedināšanas (aizvēršanās) laikus spēcīgi ietekmē laiks, kurā kanula ir novietota: jo ilgāk caurule paliek vietā, jo ilgāks būs dziedināšanas laiks. Ja datētā traheotomijā ādas trahejas eja mēdz palikt atvērta diezgan ilgu laiku, nesenā traheotomijā saistaudu sabrukums ir gandrīz tūlītējs.

Ziņkārība
Papildus trahejas kanulas stacionārajam periodam stomas aizvēršanās laiku ietekmē vairāki faktori:

Elpošanas spiediena izmaiņas
Saistaudu sabiezēšana (ko izraisa operācijas laikā radies iekaisums)

Ja pēc stomas sabrukšanas dabiskā elpošana tiek pilnībā atjaunota, notiek fizioloģisks atveseļošanās process, kas veicina pilnīgu griezuma sadzīšanu un rētu veidošanos: šādos apstākļos stoma galīgi aizveras.
Ja vēlaties atjaunot dabisko elpošanu, pietiek ar trahejas kanilas izņemšanu un traheotomijas laikā izveidotās ādas atveres tūlītēju apstrādi ar ārstniecisku sterilu marli, kas ir būtiski, lai paātrinātu dzīšanas laiku un samazinātu infekciju risku.
Stomas ķirurģisku atkārtotu sašūšanu pēc traheotomijas nevajadzētu uzskatīt par pirmo izvēli, lai veicinātu dzīšanu: šādās situācijās pacients var saskarties ar dažāda veida un vienību komplikācijām un problēmām pēc operācijas, piemēram, trahejas stenoze (sašaurināšanās).