Vispārība
Mastektomija ir krūšu ķirurģiska noņemšana; vairumā gadījumu šī operācija ir nepieciešama sievietēm, kuras slimo ar krūts vēzi vai kurām ir augsts tā attīstības risks.
Ir dažādas darbības procedūras: vienas metodes izvēle, nevis cita, ir ķirurga ziņā un atkarīga no audzēja smaguma pakāpes.
Rezultāti ir apmierinoši ar nosacījumu, ka diagnoze ir agrīna un nopietnas komplikācijas nerodas (kas jebkurā gadījumā ir diezgan reti sastopamas epizodes).
Vienas vai abu krūšu noņemšana var radīt dažādas neērtības, īpaši sievietēm. Šī iemesla dēļ ir iespējams veikt arī krūšu atjaunošanas operāciju.
Kas ir mastektomija?
Mastektomija ir ķirurģiska procedūra, ko izmanto, lai pilnībā vai tikai daļēji noņemtu krūti (vai piena dziedzeru).
Dubultā mastektomija (vai divpusēja mastektomija) ir viena un tā pati operācija, tomēr tiek veikta abām krūtīm.
Visa informācija par to, kad tā tiek ieviesta praksē un kā tā tiek veikta, tiks apskatīta nākamajās nodaļās.
Saskaņā ar Itālijas statistiku, no 2001. līdz 2008. gadam tika veiktas 117 762 mastektomijas (vidēji nedaudz vairāk par 14 500 katru gadu).
Krūšu rekonstrukcija
Tiem, kam tiek veikta mastektomija, ir iespēja rekonstruēt krūtis ar īpašu iejaukšanos, kurā tiek izmantota protēze (izgatavota no silikona un / vai organiska materiāla).
Krūšu rekonstrukcija, kā mēs redzēsim, ir ļoti svarīga, lai mazinātu estētisko un psiholoģisko diskomfortu, ko mastektomija varētu radīt sievietei.
Kad jūs to darāt
Mastektomija ir paredzēta cilvēkiem ar krūts vēzi vai kuriem ir augsts tā attīstības risks (profilaktiska mastektomija).
Parasti sievietēm tiek veikta mastektomija, taču nav izslēgts, ka tā var būt nepieciešama arī vīriešiem, jo krūts vēzis nav tikai sieviešu audzējs.
Krūšu vēzis EPIDEMIOLOĢIJA
Krūts vēzis (vai krūts vēzis) ir visizplatītākais vēzis sievietēm: tas faktiski veido pat 29% no visiem vēža veidiem, kas skar sievietes.
Ir aprēķināts, ka aptuveni katra astotā sieviete saslimst un 16% pacientu iznākums ir slikts.
Kā jau minēts, tā nav ekskluzīva sieviešu dzimuma patoloģija, jo tā var skart arī vīriešus, kaut arī ļoti reti (tas veido tikai 1% no visiem vīriešu vēža gadījumiem).
MASTEKTOMIJA KRŪTU VĒŽA ĀRSTĒŠANAI
Mastektomija krūts vēža noņemšanai ir ieteicama, ja:
- Vēža šūnu masa (vai audzēja masa) ir liela un nesamērīga ar skarto krūti.
- Audzējs ir izveidojies vairākās vietās uz krūts.
- Preneoplastisks bojājums, ko sauc par ductal carcinoma in situ (DCIS), ir iebrucis lielā krūšu daļā.
Kad audzējs ir diagnosticēts, audzējs "jāārstē nekavējoties, jo pretējā gadījumā pastāv reāls risks, ka tas var paplašināties un izplatīties uz citām ķermeņa daļām (metastāzēm), radot dramatiskus rezultātus.
PREVENTĪVĀ MASTEKSTOMIJA
Visas sievietes, kurām vēl nav attīstījies krūts vēzis, ir pakļautas augsta riska grupai, var veikt profilaktisku dubultmastektomiju.
Attēls: slavenā amerikāņu aktrise Andželīna Džolija nesen atklāja, ka viņai ir veikta profilaktiska dubultmastektomija, jo viņa atklāja, ka viņai ir nosliece uz krūts vēzi.
Neoplazmas saslimšanas briesmas mēra, izmantojot "ģenētisko analīzi, kas attiecas uz BRCA1, BRCA2 un p53 gēniem. Pēc gadiem ilgus zinātniskus pētījumus faktiski ir noskaidrots, ka viena vai vairākas izmaiņas (vai ģenētiskas mutācijas) šie trīs gēni īpaši predisponē krūts vēzi.
Saskaņā ar "statistisko aptauju, augsta riska sievietes, ja viņi nolemj veikt profilaktisku mastektomiju, samazina iespēju saslimt par 90%.
Profilaktiska mastektomija tiem, kuri netiek uzskatīti par riskiem, nav ieteicama iejaukšanās.
Ir ļoti ieteicams veikt ģenētisko pārbaudi ikreiz, kad ģimenes anamnēzē ir krūts vēzis.
Pirmsoperācijas posms
Dažiem krūts vēža gadījumiem, kad tie ir ļoti plaši, nepieciešama ķīmijterapijas un hormonu terapijas pirmsoperācijas sesija. Šīs farmakoloģiskās ārstēšanas mērķis ir samazināt audzēja masu un līdz ar to padarīt turpmāko mastektomijas operāciju mazāk invazīvu.
Ķīmijterapijas mērķis ir nogalināt visas strauji augošās šūnas, ieskaitot vēža šūnas.
Savukārt hormonu terapijas mērķis ir bloķēt estrogēnu hormonu aktivitāti, kas, šķiet, ir viens no galvenajiem krūts vēža augšanas cēloņiem.
Ķīmijterapijas un hormonu terapijas panākumi var veicināt mastektomijas efektivitāti.
INFORMĀCIJA PAR INTERVENCIJU
Ārstējošā medicīnas personāla locekļa uzdevums ir izskaidrot pacientam vai viņam visu ķirurģisko procedūru, ieskaitot krūšu rekonstrukciju (ja tāda ir), lai pārliecinātu viņu par operācijas būtisko nozīmi. Šo pirmsoperācijas aspektu vispār nevajadzētu atstāt novārtā, jo ļoti bieži pacienti nav ļoti mierīgi un baidās no mastektomijas tieši tāpēc, ka tā ietekmē estētisko aspektu.
Turklāt ir ļoti svarīgi burtiski ievērot šādus norādījumus:
- Mastektomijas dienā badojieties no iepriekšējā vakara, jo nepieciešama vispārēja anestēzija.
- Pārtrauciet smēķēšanu, lai samazinātu dziedināšanas laiku. Faktiski smēķēšana maina asinsriti, līdz ar to samazina brūču dzīšanas procesu.
PREOPERATĪVĀ PĀRBAUDE
Tāpat kā jebkura operācija, mastektomija pirms tās veikšanas prasa pilnīgu pacienta veselības stāvokļa pārbaudi. Šīs rūpīgās pārbaudes laikā tiek arī analizēts, kā audzējs ir reaģējis uz ķīmijterapiju un hormonu terapiju (ja tās ietilpst terapeitiskā plāna ietvaros).
Procedūra
Ir dažādi mastektomijas veidi vai metodes; viena veida izvēle, nevis cita, galvenokārt ir atkarīga no "audzēja skartās krūts zonas un tā smaguma pakāpes". Ļoti smagiem jaunveidojumiem nepieciešama "masveida izņemšana ne tikai no piena dziedzeriem, bet arī no tuvumā esošajiem paduses limfmezgliem un krūšu muskuļiem (krūšu kurvja un krūškurvja), uz kuriem balstās krūts; un otrādi, tiem, kas ir ierobežoti un samazināta izmēra ļauj ķirurgam rīkoties mazāk invazīvā veidā.
Jebkurā gadījumā neatkarīgi no veiktās operācijas veida ir nepieciešama vispārēja anestēzija, ar kuru pacients aizmieg, un horizontāls vai diagonāls griezums uz krūts, kas pēc tam atstās rētu.
VISPĀRĒJA ANESTĒZIJA
Vispārējā anestēzija ietver anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu lietošanu, kas padara pacientu bezsamaņā un nejutīgu pret sāpēm.
Šo zāļu ievadīšana intravenozi un / vai ieelpojot notiek pirms operācijas un tās laikā.
Faktiski, kad operācija ir pabeigta, farmakoloģiskā ārstēšana tiek pārtraukta, lai pacients varētu atgūt samaņu.
Pēc pamošanās operētā persona, visticamāk, jutīsies apjukusi: tā ir normāla anestēzijas līdzekļa iedarbība, kas pakāpeniski izzūd dažu stundu laikā.
MASTEKTOMIJAS VEIDI
Vissvarīgākās un vispraktiskākās iejaukšanās metodes ir:
- Standarta mastektomija. Tiek noņemta visa krūts, ieskaitot areolu un sprauslas, bet ne paduses limfmezgli un krūšu muskuļi (ar retiem izņēmumiem). Lai gan tā ir diezgan invazīva operācija, tā ir ļoti populāra, jo tā ir efektīva. Standarta mastektomija ir arī laba risinājums profilaktiskām mastektomijām, lai gan tas nav viens no piemērotākajiem, ja tiek plānota krūšu rekonstrukcija.
- Ādu saudzējoša mastektomija.Tiek noņemts viss piena dziedzeris ar areolu un sprauslu, bet apkārtējā ādas odere tiek "saudzēta" (cik vien iespējams). Šo metodi izmanto, ja ir "nodoms" rekonstruēt operēto krūti.
- Zemādas mastektomija. Tas ietver piena dziedzera noņemšanu, bet ne areolu un sprauslu.Lielākā daļa profilaktisko mastektomijas operāciju kopā ar krūšu rekonstrukciju tiek veiktas saskaņā ar šo metodi.
- Radikālā mastektomija. To sauc arī par Halsteda mastektomiju, tā ir visinvazīvākā metode starp iespējamām. Faktiski ir paredzēts noņemt visu piena dziedzeru (ieskaitot areolu un sprauslas), apkārtējo ādu, paduses limfmezglus un krūšu muskuļus. To praktizē progresējošos krūts vēža gadījumos, kad audzēja masa ir ievērojami paplašinājusies Radikāla mastektomija neļauj veikt krūšu rekonstrukciju.
- Modificēta radikālā mastektomija. Tas sastāv no visa piena dziedzera, ieskaitot areolu un sprauslas, un blakus esošo paduses limfmezglu "noņemšanas". Atšķirībā no radikālas mastektomijas, tā "saudzē" krūšu muskuļus un ļauj atjaunot krūtis. Tomēr šo operāciju nevar veikt vienlaikus ar mastektomiju.
Limfas mezglu noņemšana
Attēls: rēta pēc ķirurģiskas griezuma (šajā gadījumā pa diagonāli) uz krūtīm. No vietnes: irurgplasticadrcicogna.com
Krūts audzēji progresējošā stadijā var ietekmēt arī paduses limfmezglus (apmēram divdesmit), kas atrodas tuvumā. Kad tas notiek, tie ir jānoņem, jo pretējā gadījumā tie varētu izplatīt neoplazmu uz pārējo ķermeni (metastāzes).
Lai noskaidrotu, vai paduses limfmezgli nav piesārņoti ar audzēju, ārsts pirms operācijas veic īpašus diagnostikas testus.
To noņemšana ietver "griezumu padusē", kas mastektomijas beigās atkal tiek aizvērts.
Krūšu rekonstrukcija
Rekonstrukciju, ja tā ir paredzēta un ir iespējams to veikt, var veikt šādos veidos:
- Ar silikona protēzi
- Ar audu transplantāciju no citas ķermeņa daļas (parasti vēdera vai muguras lejasdaļas)
- Ar silikona protēzi apvienojumā ar audu transplantāciju.
Krūšu rekonstrukciju var veikt mastektomijas laikā vai vēlāk.
Ja to veic vēlāk, pacients var izmantot pagaidu protēzi, proti, mākslīgu krūti, kas jāievieto krūšturī.
Pēc intervences posms
Vairumā gadījumu mastektomijas pacients pilnībā un bez komplikācijām atgūstas 3-6 nedēļu laikā.
Šajā laikā vēlams ievērot ārsta ieteikumus līdz vēstulei, lai viss noritētu gludi un gludi.
ATGŪŠANA
Mastektomijas operācijai nepieciešama hospitalizācija vismaz vienu dienu.Slimnīcā pavadītā nakts vai naktis ir paredzētas piesardzības nolūkos, jo, ja rodas komplikācijas, medicīnas personāls ir gatavs iejaukties.
Ļoti invazīvām mastektomijām smaga audzēja dēļ hospitalizācija var ilgt līdz 3 vai 4 dienām.
PĒC DARBĪBAS
Pēc pamošanās pacientam var rasties reibonis: tās ir vispārējās anestēzijas sekas, kas parasti ilgst dažas stundas vai līdz nākamajai dienai.
Ir arī ļoti iespējams, ka operētā persona jūt sāpes: šajos gadījumos, ja sāpīgā sajūta ir ļoti intensīva, ir labi par to ziņot medicīnas personālam, kurš nodrošinās "adekvātu sāpju mazinošu ārstēšanu".
Visbeidzot, diezgan bieži pacients tiek barots ar infūziju, jo pēdējam var būt grūtības ēst dažus pārtikas produktus.
BRĪVU ATRAMINĀŠANA
Brūču drenāža. Pirms brūces pārsiešanas ķirurgs ievieto mazas caurules operētajā zonā, lai iztukšotu šķidrumu, kas var uzkrāties pēc operācijas. Šis šķidrums, ja tas netiek izvadīts, var izraisīt sāpīgu pietūkumu vai infekciju. Šo drenāžas cauruļu pastāvība ir mainīga: no 24 stundām līdz vairākām dienām, atkarībā no tā, cik invazīva bija mastektomija.
Apsējs. Pārsējs kalpo, lai aizsargātu brūci un novērstu tās inficēšanos. Parasti to vajadzētu uzglabāt vismaz divas dienas, bet dažos gadījumos pat nedēļu. Higiēna ir ļoti svarīga.
Šuves. Ja šuves ir rezorbējamas, tās nav nepieciešams noņemt, jo tās pazūd pašas. No otras puses, ja tie nav absorbējami (jo tie ir izgatavoti no metāla), pirms to noņemšanas jāgaida 7 līdz 10 dienas.
Rēta. Kad rēta ir sadzijusi, tā var būt vairāk vai mazāk acīmredzama atkarībā no tā, cik invazīva bija operācija. Ar tūlītēju krūšu rekonstrukciju tās izskatu var arī ievērojami uzlabot; tomēr jāatceras, ka ne visi pacienti var veikt šādu operāciju. Šiem nolūkiem ir "cits" risinājums: kosmētiskā ķirurģija. Rezultāti ir mainīgi: no ļoti labiem līdz nedaudz vairāk nekā godīgiem.
Nesmēķēt. Visbeidzot, atcerieties nesmēķēt, jo smēķēšana palēnina un maina brūces dzīšanas un dziedināšanas procesu.
MĀJĀS
Kad esat mājās, ir svarīgi ievērot pilnīgas atpūtas periodu. Pēc tam ir labi sākt veikt vieglus fiziskus vingrinājumus rokai (tā, kas atrodas operētās krūšu sānos), lai veicinātu asinsriti. Faktiski ierobežota ekstremitātes lietošana var izraisīt trombozes epizodes.
Lai iegūtu informāciju par to, ko darīt vai nedarīt pēc izrakstīšanas, varat sazināties ar medicīnas personālu, kurš hospitalizācijas laikā tomēr jau ir ziņojis par visiem svarīgākajiem piesardzības pasākumiem.
Atgriešanās darbā ir atkarīga no tā, kā notiek atveseļošanās.
Darbības, no kurām jāizvairās pirmajās 3-4 nedēļās:
- Braukt. Atveseļošanai jānotiek tikai tad, kad jūtaties pilnīgi atveseļojies
- Paceliet svarus vai veiciet atkārtotas darbības, piemēram, gludināšanu vai putekļsūcēju
- Peldēšana vai kontaktu sports
Riski
Ļoti reti mastektomija izraisa nopietnas komplikācijas. Parasti faktiski iejaukšanās, kā arī pēcoperācijas posms norit bez īpašām ķibelēm.
Tas ir normā:
- Sāpju sajūta pirmajās dienās pēc operācijas.
- Seromas veidošanās, kas ir limfātiskā šķidruma (vai limfas) zemādas izsvīdums. Tas parādās operētajā zonā un izskatās kā pietūkums.Parasti tas izzūd spontāni, bet, ja tas nenotiek, ārsts to var izvadīt ar šļirci.
- Rētas veidošanās vietā, kur notika ķirurģiskais griezums.
Tā vietā jums jāsazinās ar ārstu, ja:
- Brūce kļūst inficēta. Infekcijas atpazīšanas pazīmes ir: apsārtums, sāpes un pietūkums, kas nepazūd (patiešām pasliktinās) un šķidruma zudums.
- Rokā (operētajā krūšu pusē) veidojas limfedēma. Šis traucējums, kas sastāv no patoloģiskas limfas uzkrāšanās, ir saistīts ar paduses limfmezglu noņemšanu. Skartā roka ievērojami uzbriest un gandrīz nepaliek nepamanīta. Limfedēmas veidošanās ne vienmēr notiek uzreiz: dažos gadījumos patiesībā tā var rasties pat pēc mēnešiem vai gadiem.
- Uz rekonstruētās krūts parādās infekcijas pazīmes. Iespējams, ka implants, ko izmanto operētās krūts rekonstrukcijai, inficējas; ja tas notiek, tas ir jānoņem.
Rezultāti
Pateicoties nesenajiem ķirurģisko metožu sasniegumiem, mastektomija garantē izcilus rezultātus: patiesībā dzīšana ir "vairāk nekā konkrēta" hipotēze, ar operāciju saistītie riski ir ierobežoti un remisija ir ļoti īsa.
Tomēr audzēja operācijas panākumi ir atkarīgi arī no tā, cik smags ir audzējs, un no agrīnas vai vēlīnas diagnozes. Citiem vārdiem sakot, progresējošam krūts vēzim, pat ja tiek veikta priekšzīmīga mastektomija, tomēr ir daudz iespēju saslimt iznākums.
