Bronhiālā astma

1) Iekšējās medicīnas nodaļa, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);

2) Iekšējās medicīnas nodaļa, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

3) Fiziopatoloģijas, slimību un elpošanas rehabilitācijas nodaļa, AORN Monaldi, Neapole

Vispārība

Bronhiālā astma ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, un to raksturo bronhu obstrukcija atgriezenisks.

Simptomi ietver:

klepus
sēkšana
elpas trūkums
sasprindzinājums krūtīs.

Šie simptomi atšķiras katru dienu, bet ir raksturīgi naktī un agri no rīta.

Patofizioloģijas izklāsts

Astmas klātbūtnē bronhu līmenī rodas "gludo muskuļu hiperreaktivitāte", ko regulē parasimpātiskās nervu sistēmas darbība caur klejotājnervu.

Bronhu iekaisuma laikā tuklās šūnas, eozinofīli un T limfocīti atbrīvo ķīmiskos mediatorus, kas tieši iedarbojas uz: muskuļiem, dziedzeriem un kapilāriem.

Astmas krīzes laikā ieelpotais gaiss sasniedz alveolus, bet bronhu obstrukcijas klātbūtne neļauj tam izbēgt ar izelpu. Tādējādi gaiss var iekļūt alveolās, bet nevar iziet no tām.

Riska faktori

Astmas riska faktorus var iedalīt:

ģenētiskie faktori
vides faktori

Pēdējie ietver visus tos faktorus, kas ietekmē astmas attīstību predisponētiem indivīdiem un izraisa slimības paasinājumus un / vai pastāvīgus simptomus tiem, kurus skārusi pati slimība.

Ģenētiskie faktori, kas ietekmē astmas attīstību

Atopija ir ģenētiski noteikta nosliece uz IgE pārpalikuma veidošanos, reaģējot uz alergēnu iedarbību, un par to liecina pierādījumi par paaugstinātu specifiskā IgE līmeni serumā un / vai ar pozitīvu atbildi uz ādas alerģijas testiem (prik tests), kas veikti ar standartizētu inhalatīvo alergēnu baterija.

Ar atopiju saistītā astmas daļa ir aptuveni puse gadījumu.

Atopija ir pazīstama, tāpēc ir paaugstināts astmas attīstības risks atopisko vecāku ar astmu klātbūtnē.

Atopijas izpausmei ir dabiska vēsture.

Atopiskais dermatīts parasti notiek pirms alerģiska rinīta un astmas attīstības. Tāpēc alerģisks rinīts ir svarīgs astmas attīstības riska faktors. Nav pārsteidzoši, ka bieži vien abas patoloģijas pastāv vienlaikus vienam pacientam, un daudzos gadījumos alerģisks rinīts ir pirms astmas attīstības. Vēl viens elements, kas jāņem vērā, ir tā iespējamā klātbūtne sēkšana (šņukstēšana, kas raksturo jaundzimušā elpošanu) atkārtojas pirmajos dzīves gados. Dažiem no šiem bērniem attīstīsies astma.

Vides faktori, kas ietekmē bronhiālās astmas attīstību

Alergēni tiek uzskatīti par "svarīgu bronhiālās astmas cēloni. Astmas sastopamības pieaugums galvenokārt attiecas uz daudzgadīgo formu formām, kuru ievērojamā daļā ir iespējams izcelt sensibilizāciju pret iekštelpu alergēniem, piemēram, ērcēm, atvasinājumiem mājas dzīvnieki (kaķis un suns) un pelējums.
Meta analīzē par vides faktoriem, ko uzskata par atbildīgiem par astmas sastopamību un smagumu, secināts, ka iekštelpu alergēnu iedarbība ir vides faktors, kas visvairāk ietekmē astmas attīstību.

Galvenie ārējās vides alergēnu avoti ir ziedputekšņi, kas iegūti no zālaugu un koku augiem un mikofītiem. Citi par astmu atbildīgie līdzekļi ir profesionāli sensibilizatori. Tie ir atbildīgi par 9 - 15% astmas gadījumu pieaugušajiem. Visbiežāk iesaistītās vielas ir izocianāti, milti, graudi un koksnes putekļi un latekss.
Tabakas smēķēšanai ir svarīga loma astmas attīstībā un tā negatīvi ietekmē slimību kontroli. Pasīva smēķēšana, gan pirmsdzemdību mātes smēķēšanas ieraduma dēļ grūtniecības laikā, gan bērnībā, ir svarīgs riska faktors astmas attīstībai bērnībā un pieaugušā vecumā. Iedarbība pieaugušā vecumā pasliktina astmas kontroli cilvēkiem ar to.
Vides piesārņotāju iedarbība bieži vien ir saistīta ar jau esošas astmas paasinājumu. Visizplatītākie āra piesārņotāji ir: slāpekļa oksīdi, ozons, smalkas daļiņas PM10, oglekļa monoksīds un sēra dioksīds. Tie galvenokārt palielinās ziemas mēnešos pilsētās, jo notiek biežāka transportlīdzekļu satiksme, mājokļa apkure un to koncentrācijai labvēlīgie klimatiskie vides apstākļi. Mūsdienu ēkas, kurām raksturīga samazināta gaisa apmaiņa, var veicināt lielāku ķīmisko piesārņotāju (kairinošu izgarojumu un tvaiku) iedarbību iekštelpās, kas rodas gāzes un mazgāšanas līdzekļu sadegšanas rezultātā.

Vīrusu elpceļu infekcijas ir saistītas arī ar astmas attīstību. Ja tie tiek inficēti agrā bērnībā, piemēram, elpceļu sincitiālā vīrusa (RSV) infekcijas, tie bieži izraisa sēkšana un bronhiolīts, kas gadu gaitā kļūst par nealerģiskas astmas attīstības faktoru. Vīrusu infekcijas pieaugušā vecumā var arī atklāt neatpazītu bronhu reaktivitāti un parādīt astmas sākumu.
Ir arī daži patoloģiski apstākļi, kas var atvieglot astmas parādīšanos vai veicināt tās paasinājumus.

Deguna polipoze, iesnas, deguna deguna blakusdobumu iekaisums, gastroezofageālais reflukss var veicināt astmas izpausmes.Šo slimību kontrole tāpēc arī dod priekšroku astmas kontrolei, samazinot paasinājumu biežumu.

Ārstēšanas mērķis

Astmas ārstēšanas mērķis ir ilgstoši sasniegt un saglabāt slimības klīnisko izpausmju kontroli. Tas ir, izpildiet šādus punktus:

Nav hronisku simptomu (-u) (vai minimāli).
Nav (vai visbiežāk sastopamu) paasinājumu.
Nav ārkārtas apmeklējumu vai astmas hospitalizācijas.
Simptomu mazināšanai nav nepieciešama (vai minimāla) papildu ß2 agonistu lietošana.
Vingrošanas laikā nav ierobežojumu.
PEF ikdienas izmaiņas <20%.
Normāla vai vislabākā iespējamā plaušu funkcija.
Nav (vai minimāla) zāļu blakusparādību (-u).

Lai to panāktu, vadlīnijas iesaka izstrādāt aprūpes plānu, kas ir sadalīts četrās savstarpēji saistītās sastāvdaļās: