Bronhu izaicinājuma tests ar methaholīnu (TPBM) ir plaši izmantots tests pneimoloģiskajā jomā, kur to izmanto bronhu hiperreaktivitātes pētīšanai.
Bronhu hiperreaktivitāte
Ko tas nozīmē?
Šis stāvoklis, kas raksturīgs astmas slimniekiem, sastāv no "patoloģiskas bronhu sašaurinošas reakcijas uz dažādiem stimuliem, kas var būt gan iekšēji (garastāvoklis, emocijas), gan ārpus ķermeņa (alergēni, auksts un mitrs gaiss, fiziska piepūle, vīrusu infekcijas).
Kad organisms tiek pakļauts šādiem stimuliem, subjekta ar bronhu hiperreaktivitāti elpošanas ceļi mēdz aizvērties ar pārmērīgu vieglumu un intensitāti. Mēs runājam par bronhu hiperaktivitāti tieši tāpēc, ka tie paši stimuli, lietojot to pašu devu, neizraisa nozīmīgas veseliem cilvēkiem.
Cēloņi
Papildus astmas slimniekiem aptaukošanās pacientiem un pēdējos grūtniecības mēnešos var reģistrēt arī "pārmērīgu bronhu reaktivitāti.
Hiperreaktivitāte ir raksturīga arī dažādām slimībām, piemēram, HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība), bronhektāze, atopiskais dermatīts, alerģisks un nealerģisks rinīts, cistiskā fibroze, sirds mazspēja un elpceļu vīrusu infekcijas.
Nodarbinātība astmas pētījumā
Tomēr metaholīna testa diagnostiskā nozīme joprojām ir saistīta galvenokārt ar bronhiālās astmas izpēti.
Tā plašo pielietojumu klīniskajā praksē nodrošina rezultātu laba reproducējamība un laba drošība, kā arī zems sistēmisku blakusparādību risks (literatūrā nav ziņots par letāliem notikumiem vai nopietnām blakusparādībām, kas saistītas ar TPBM izpildi). jutīgums, vienlaikus ņemot vērā dažādus un jau uzskaitītos iespējamos bronhu hiperreaktivitātes cēloņus, methaholīna testa specifika ir mērena.
Galu galā metaholīna tests ir noderīgāks tests, lai izslēgtu, nevis apstiprinātu bronhiālās astmas diagnozi. Faktiski testa negatīvā paredzamā vērtība ir lielāka nekā pozitīvā paredzamā vērtība. Šajā ziņā tas ir īpaši noderīgi, ja simptomi, spirometrija un atgriezeniskuma tests neļauj apstiprināt vai izslēgt diagnozi. Ja astma jau ir zināma, metaholīna tests palīdz novērtēt astmas lēkmes smagumu.
Uz kādiem principiem tas balstās?
Metaholīna tests izmanto šīs vielas īpašās īpašības. Metaholīns ir sintētisks muskarīna acetilholīna agonists, kas šajā testā izmantotajās devās spēj izraisīt nelielu astmas krīzi pēc ieelpošanas tikai cilvēkiem ar bronhu hiperreakciju. Pēc parādīšanās šo krīzi var efektīvi kontrolēt un atrisināt ievadot inhalējamu bronhodilatatoru (aerosolu vai aerosolu).
Kā tas tiek darīts?
Lai novērtētu un kvantitatīvi noteiktu bronhu reaktivitātes pakāpi, tests ietver aerosola ievadīšanu aizvien lielākās methoholīna devās, pēc tam pēc katras ieelpošanas veicot spirometriju.
Pēdējos rezultātus salīdzina ar bazālās spirometrijas rezultātiem, kas veikti pirms testa uzsākšanas, lai novērtētu jebkādu jau esošu bronhu obstrukciju.
Tādējādi tiek iegūta devas un reakcijas līkne, kas izsaka pacienta bronhu reakcijas pakāpi. Jo mazāka ir methoholīna deva, kas var izraisīt bronhu sašaurināšanos, jo lielāka ir bronhu hiperreaktivitātes pakāpe.
Tests tiek pārtraukts, kad ievadītā methoholīna deva nosaka nelielu bronhu obstrukciju (par to liecina sākotnējā FEV1 - spirometriskā parametra samazināšanās par 20% vai vairāk) vai pēc maksimālās paredzamās devas ieelpošanas. Ārsts iejaucas, ievadot bronhodilatatora līdzekli (aerosols vai aerosols).
Testa sagatavošana
Tā kā bronhu hiperreaktivitāte laika gaitā var mainīties, pieaugot paasinājumu laikā un samazinoties terapijas laikā ar inhalējamiem steroīdiem, pirms methahololine testa jāveic īpaši piesardzības pasākumi, piemēram, dažu terapiju pārtraukšana, kas, iespējams, tiek uzsākta. Gavēnis nav nepieciešams, bet pirms bronhu izaicinājuma testa ar methoholīnu parasti ir jāpārtrauc smēķēšana vismaz uz 24 stundām un kopā ar to:
- tēja, kafija, guarana, mate, kokakola un citi kofeīna avoti vismaz 24 stundas
- Īsas darbības bronhodilatatori (piemēram, Ventolin, Broncovaleas): vismaz 8-12 stundas
- Ilgstošas darbības bronhodilatatori: vismaz 24 stundas
- Antileukotrieniskie līdzekļi (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst uc) vismaz 24 stundas
- Ipratropija bromīds (Atem) - oksitropijs vismaz 24–48 stundas
- Tiotropija bromīds (Spiriva) vismaz 48h-1 nedēļu
- Antihistamīna līdzekļi (piemēram, Formistin, Aerius) vismaz 72 stundas
- Hormoni - kortikosteroīdi: vismaz 4 nedēļas
- Vidējs darbības ilgums teofilīns (Theo Dur, Ansimar) vismaz 24 stundas
- Ilgstošas darbības teofilīns (Respicur, TheoNova) vismaz 48 stundas
LŪDZU, IEVĒROJIET: Ieteicamie zāļu izdalīšanās periodi atsevišķām zālēm var nedaudz atšķirties atkarībā no medicīnas centra, kas veic metaholīna iedarbības testu.
Lai gan iepriekš minētie faktori samazina fizioloģisko reakciju uz methaholīnu, citi to pastiprina; tas attiecas, piemēram, uz alergēnu vai sensibilizatoru iedarbību darba vietā, vīrusu elpceļu infekcijām, atmosfēras piesārņotājiem, cigarešu dūmiem, ķīmiskajiem kairinātājiem un B-blokādi. narkotikas.
Kontrindikācijas
Bronhu stimulācijas tests ar methaholīnu ir kontrindicēts šādos gadījumos:
- Nesenie sirdslēkmes vai stenokardijas epizodes pēdējo trīs mēnešu laikā
- Nesenā išēmija vai smadzeņu asiņošana (pēdējos trīs mēnešos);
- Zināma artēriju aneirisma;
- Smaga nekontrolēta arteriālā hipertensija: sistoliskais> 200 mmHg, diastoliskais> 100 mmHg;
- Epilepsija narkotiku ārstēšanā;
- Grūtniecības vai zīdīšanas stāvoklis;
- Nespēja pareizi veikt spirometriju;
- Pašreizējā holīnesterāzes inhibitoru lietošana (lieto myasthenia gravis ārstēšanai);
- Smags plūsmas ierobežojums: FEV1 <50% prognozēts vai <1,0 L;
- Mērens plūsmas ierobežojums FEV1 <60% prognozēts vai <1,5 L;
