Tuberkuloze: ārstēšana un vakcinācija

Ārstēšana un ārstēšana

Tāpat kā visas slimības, ko izraisa baktērijas, tuberkulozi var efektīvi ārstēt ar antibiotikām, kuru mērķis ir pilnībā iznīcināt baktēriju populāciju. Tomēr zāļu terapija jāturpina daudz ilgāk nekā parastā ārstēšana. Pacientam ar tuberkulozi patiesībā antibiotikas jālieto vismaz 6–9 mēnešus. Šis laika posms, kā arī zāļu veids, ko lieto dažādas fāzes, ārsts rūpīgi aprēķina, pamatojoties uz vecumu, pacienta vispārējo veselības stāvokli, slimības smagumu un lokalizāciju, kā arī baktēriju celma rezistences pakāpi pret dažādām zālēm.

Latentā tuberkuloze

Speciālists, kurš latentā formā ārstē pacientu ar tuberkulozi, var izvēlēties profilaktisku ārstēšanu ar ķīmoprofilaksi, ar mērķi iznīcināt neaktīvās baktērijas, novēršot slimības turpmākās attīstības risku ļoti bīstamajā aktīvajā formā. Maziem bērniem un HIV inficētiem cilvēkiem šis piesardzības pasākums ir īpaši svarīgs. Šim nolūkam vienu medikamentu (izoniazīda tuberkulozi) parasti ievada dienas vai reizi divās nedēļās uz laiku, kas parasti ir aptuveni deviņi mēneši.

Aktīva tuberkuloze

Tie, kurus skārusi aktīvā tuberkulozes forma, tiek nekavējoties pakļauti vairāku zāļu terapijai, kuras pamatā ir četras zāles: rifampicīns, etambutols (vai streptomicīns), izoniazīds un pirazinamīds. Šis "kokteilis" laika gaitā var mainīties, ja izvēlētajai kombinācijai nav vēlamā terapeitiskā efekta. Dažreiz dažādās aktīvās sastāvdaļas var apvienot vienas tabletes (rifapentīna) ietvaros, kas uzlabo pacienta atbilstību, negatīvi neietekmējot pacienta atbilstību. "Terapeitiskais efekts .

Blakus efekti

ANTITUBERKULĀRĀS ZĀLES
PIRMĀ IZVĒLE ANTITUBERKULĀRĀS ZĀLES
OTRĀ IZVĒLE

ISONIAZĪDS

RIFAMPICINA

STREPTOMICINS

RIFABUTINA

ETAMBUTOLS

PIRAZINAMĪDS

Cikloserīns

Etionamīds

Levofloksacīns

Moksifloksacīns

Ciprofloksacīns

Gatifloksacīns

Paraminosalicilskābe

Amikacīns

Kanamicīns

Kapreomicīns

Sīkāka informācija: Zāles tuberkulozes ārstēšanai

Ārstēšana, kas ir tik ilgstoša, nav brīva no blakusparādībām, piemēram, aknu slimību un hepatīta attīstības riska; tādēļ asins vērtības, kas atspoguļo orgāna darbību (piemēram, transamināzes), tiek rūpīgi kontrolētas visas slimības laikā. Tā paša iemesla dēļ ieteicams ierobežot alkohola, kā arī narkotiku lietošanu un ļaunprātīgu izmantošanu līdz paracetamola lietošanai ( acetaminofēns) bāze visā ārstēšanas laikā Rifampicīns var izraisīt arī smagus gripai līdzīgus simptomus, piemēram, drudzi, drebuļus, ķermeņa sāpes, sliktu dūšu un vemšanu.

Tādēļ ārstēšanas laikā pacientam nekavējoties jāziņo par tādu simptomu parādīšanos kā slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, tumšs urīns, dzeltenīga āda (dzelte), drudzis, kas bez acīmredzama iemesla saglabājas trīs vai vairāk dienas, vēdera pietūkums un neskaidra parādīšanās vīzija.

Antibiotiku rezistenta tuberkuloze

Līdztekus pirmās izvēles zālēm ir arī citas specialitātes, kas paredzētas pacientu ārstēšanai, kuri cieš no multirezistenta vai poli-rezistenta tuberkulozes. Šādas ārstēšanas sociālekonomiskās izmaksas ir īpaši augstas gan ilgajā terapijas laikā - no 18 mēnešiem līdz vairāk nekā 2 gadiem -, gan augstajiem ekonomiskajiem resursiem, kas nepieciešami "kokteiļa" iegādei, un par galvenajām blakusparādībām.

Tieši augstās baciļu pretestības dēļ izdzīvošanas iespējas ir zemākas, un pat terapeitisko panākumu gadījumā var būt nepieciešams veikt nelielu operāciju, lai noņemtu vietas, kur infekcija joprojām ir aktīva, vai labotu plaušu bojājumus, ko izraisījuši slimība. Tikpat sarežģīta ir HIV pozitīvu pacientu ārstēšana, kurus skārusi aktīva tuberkuloze, jo dažas zāles, ko lieto AIDS ārstēšanai (pretretrovīrusu terapija), mijiedarbojas ar antibiotikām, kas paredzētas tuberkulozes ārstēšanai, samazinot abu terapiju efektivitāti.

Terapeitisko panākumu varbūtība ir atkarīga no baktēriju celma rezistences pakāpes, slimības smaguma pakāpes un pacienta imūnsistēmas traucējumu līmeņa.

Kāpēc ir svarīgi pabeigt ārstēšanu

Neatkarīgi no tā, kāda ārstēšana tiek veikta, ir svarīgi pabeigt terapeitisko ciklu, pilnībā ievērojot ārsta recepti. Pēc dažām nedēļām no ārstēšanas sākuma lielākā daļa pacientu vairs nav lipīgi un jūtas labāk. Jaunatklātā labklājība var novest pie priekšlaicīgas antibiotiku terapijas pārtraukšanas; šāda uzvedība ir absolūti jānosoda, jo tā atvieglo rezistentu celmu atlase apdraudot indivīda un visas kopienas veselību.Tāds pats dramatisks rezultāts tiek iegūts, lietojot zemas kvalitātes zāles vai ievērojot neatbilstošu ārstēšanas protokolu.

Lai apturētu rezistento celmu izplatīšanos, ir izstrādāts protokols, tā sauktā DOT stratēģija (tieši novērota terapija). Šī pieeja paredz nepārtrauktu palīdzību medmāsai vai citam veselības aprūpes speciālistam, kurš pastāvīgi uzrauga slimības progresēšanu, zāļu lietošanas regularitāti, kā arī to ietekmi un efektivitāti.

Vakcīna pret tuberkulozi

Vakcinācija pret tuberkulozi tagad ir obligāta dažādās pasaules valstīs. Pašlaik vienīgais pieejamais preparāts ir BCG (Calmette Guérin bacillus), kam tiek piešķirta gandrīz 80% efektivitāte smagu bērnu slimību profilaksē. Tomēr šīs vakcīnas sniegtā aizsardzība ir maksimāla pret bērniem, kas dzīvo ļoti endēmiskos apgabalos, bet samazinās vietās, kur mikobaktērijas ir mazāk izplatītas; tas ir neefektīvs arī pieaugušā vecumā. Ņemot vērā dramatisko tuberkulozes izplatību visā pasaulē, pēdējos gados ir pētītas un izstrādātas vairākas vakcīnas, kas pašlaik vēl ir eksperimentālā stadijā.