Bareta barības vads

Vispārība

Mēs runājam par Bareta barības vadu, kad parastie audi, kas savieno šo muskuļu kanālu, kas atrodas starp rīkli un kuņģa bedri, tiek aizstāti ar epitēliju, kas ir līdzīgs tam, kas iekšēji pārklāj divpadsmitpirkstu zarnas sienas (tievās zarnas sākotnējā daļa). ).

Lai aprakstītu šo šūnu modifikāciju, ārsti vienkārši runā par "barības vada epitēlija metaplāziju". Lai varētu runāt par Barretas barības vadu visos aspektos, metaplāzija ir jāizceļ gan endoskopiski (caur cauruli, kas aprīkota ar kameru gar barības vadu) un histoloģiski (endoskopiski paņemot mazus audu paraugus, kas jāpārbauda optiskajā mikroskopā).

Cēloņi

Bareta barības vads ir tipiska gastroezofageālā refluksa komplikācija. Pēc sfinktera relaksācijas, kas faktiski atdala barības vadu no kuņģa (ko sauc par kardiju), kuņģa sulas iekāpšana barības vadā nosaka - ilgtermiņā - epitēlija modifikāciju. barības vada, kas tādējādi mēģina sevi pasargāt no skābes. Tāpēc epitēlija šūnas iegūst īpašības, kas ir ļoti līdzīgas kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas šūnām, raksturojot stāvokli, kas pazīstams kā Bareta barības vads. Šī komplikācija tiek uzskatīta par pirmsvēža, jo patoloģiskais epitēlijs var tikt nekontrolēti replikēts (vēzis).

Pieejamie dati: Bareta barības vads ir konstatēts 15-20% pacientu ar hronisku gastroezofageālā refluksa slimību (GERD), galvenokārt kaukāziešu vīriešiem vecumā no 50 gadiem.

Saskaņā ar jaunākajiem epidemioloģiskajiem pētījumiem tiek lēsts, ka adenokarcinomas attīstības risks Bareta barības vada klātbūtnē ir 0,4–0,5% gadā vienam pacientam, bet 5 gadu izdzīvošanas rādītājs no adenokarcinomas (barības vada vēža) diagnozes ir ļoti zems (mazāk ņemot vērā šos datus, pat ja risks kopumā ir neliels, ir vēlams veikt endoskopisku izmeklējumu visiem pacientiem ar refluksu, lai droši izslēgtu Bareta barības vada klātbūtni.

POTENCIĀLĀ RISKA FAKTORI

• gastroezofageālā refluksa slimība,
• hiatal trūce,
• liekais svars, c
• alkohola lietošana,
• smēķēt,
• vīriešu dzimums (vīrieši ir divreiz biežāk pakļauti riskam nekā sievietes),
• Etniskā piederība: kaukāzietis,
• vecums,
• ģimenes locekļi ar Bareta barības vadu.

Simptomi

Sīkāka informācija: Bareta barības vada simptomi

Bareta barības vads pats par sevi ir asimptomātisks stāvoklis, ko bieži pavada tipiski refluksa slimības simptomi, kas to izraisīja (skābes regurgitācija, grēmas, grūtības norīt pārtiku un muguras sāpes; vissmagākajos gadījumos tos var atzīmēt) melni un darvaini izkārnījumi un asiņu pēdas vēmekļos).

Bareta barības vada smagums ir atkarīgs ne tik daudz no simptomiem un ar to saistītajiem traucējumiem, bet gan no tā iespējamās attīstības uz adenokarcinomu (barības vada vēzi).

Diagnoze

Kā jau bija paredzēts, Bareta barības vada diagnoze balstās uz endoskopijas un barības vada biopsijas rezultātiem. Plāna caurule (endoskops), kas aprīkota ar gaismas avotu un kameru beigās, tiek veikta, lai nokļūtu pacienta kaklā, pārbaudot stāvokli. par barības vada epitēlija veselību un metaplāziju meklēšanu. Gadījumā, ja tie ir, izmantojot īpašus instrumentus, kas slīdēja pa endoskopu, ārsts ņem nelielus patoloģisku audu paraugus, kurus pēc tam mikroskopiski pārbauda eksperts anatomopatologs. tāpēc spēs runāt vai nerunāt par displāziju metaplazijas audos un noteikt tās smaguma pakāpi (zemas vai augstas pakāpes), pamatojoties uz strukturālajām atšķirībām ar barības vada tipiskajām šūnām. " Jo lielāka displāzijas pakāpe, jo lielāks audzēja attīstības risks; piemēram, ja displāzija ir īpaši smaga, risks vienam pacientam var pieaugt līdz 10% vai vairāk gadā. Tomēr atcerieties, ka displastiskais process nav audzēja process un var būt atgriezenisks (kamēr pārveidotā audzēja šūna vairs nevar normalizēties).

 

Gastroezofageālais reflukss → ezofagīts → Bareta barības vads, metaplāzija → displāzija → adenokarcinoma

 

Metaplāzija būtībā ir viena veida šūnu (piemēram, barības vada) šūnu pārveidošana cita tipa (piemēram, zarnu) šūnās.

Displāzija ir patoloģiska šūnu grupas proliferācija, kas ir zaudējušas tipiskās audu īpašības, kurām tās pieder, atgriežas primitīvākajā formā un strauji vairojas; tā ir lokalizēta proliferācija, kas, īpaši, ja tā ir augsta, in situ var izvērsties par karcinomu.

Ārstēšana

Bareta barības vada terapijas mērķis ir gan gastroezofageālā refluksa simptomu kontrole, gan ezofagīta dziedināšana, bet galvenokārt tās mērķis ir atjaunot normālu barības vada plakano epitēliju iepriekšējās zarnu metaplāzijas zonās. Šajā sakarā tiek izmantoti tā sauktie protonu sūkņa inhibitori-zāles, kas spēj ilgstoši (18–24 stundas) ievērojami samazināt kuņģa skābumu. Lai gan šīs zāles ir ļoti efektīvas, lai novērstu apvainojumu skābumā un mazinātu simptomus, kas saistīti ar refluksa slimību , daudzos gadījumos nespēj radīt ievērojamu displāzijas audu regresiju.

Gadījumā, ja Bareta barības vadam raksturīga zema displāzijas pakāpe, situāciju periodiski uzrauga, veicot endoskopiskus izmeklējumus ik pēc 12-36 mēnešiem. Un otrādi, ja ir augsta pakāpes displāzija, var būt nepieciešams noņemt vai iznīcināt patoloģiski audi (izmantojot īpašus endoskopiskus instrumentus vai ar ablāciju ar radiofrekvenci vai lāzeru); daudz retāk tiek eksportēta visa Bareta barības vada skartā daļa, un šajā gadījumā atlikušais trakts tiek sašūts ar kuņģa bedri.

Citi raksti par "Bareta barības vadu"

1. Zāles ezofagīta ārstēšanai
2. Ezofagīts
3. Ezofagīts: diagnostika un ārstēšana
4. Zāles Bareta barības vada ārstēšanai
5. Diēta pret ezofagītu