Kordocentesi - Funicolocentesi

Kas ir Kordocentēze?

Kordocentēze, labāk pazīstama kā funikulocentēze, ir invazīva diagnostikas procedūra, kuras pamatā ir apmēram 1–3 ml augļa asiņu paraugu ņemšana, nabassaites punkcijas rezultātā.

Salīdzinot ar citām invazīvām pirmsdzemdību metodēm, kuru mērķis vienmēr ir augļa bioloģisko paraugu ņemšana (sk. Amniocentēzi un horiona villu paraugu ņemšanu), funikulocentēzei ir virkne ierobežojumu, kas ievērojami ierobežo tās lietošanas jomu. Tomēr kopumā šī pārbaude ļauj veikt noderīgas analīzes pirmsdzemdību diagnostikai un ir vērtīgs instruments intravaskulāras terapijas nodrošināšanai auglim.

Kā tas tiek darīts

Pārbaude sākas ar iepriekšēju ultraskaņas pārbaudi, kas nepieciešama, lai pārliecinātos par augļa dzīvotspēju, grūtniecības periodu un labāko piekļuves ceļu nabassaitei.

Tas faktiski mainās atkarībā no placentas ievietošanas; ja, piemēram, tas ir priekšējais vai fundūzais, paraugu ņemšana notiek funikulāra placentas ievietošanas līmenī, jo tā ir vismazāk kustīgā daļa tas pats (PUBS * tranplacentāls). Šī operācija, ja vien iespējams, ir vēlama, nav iespējama, ja placenta atrodas aizmugurē vai sānu un augļa daļas ir ievietotas; šajā gadījumā ārsts izvēlēsies labāko paraugu ņemšanas vietu, kas, ja iespējams, tiek veikta auklas ievietošanas augļa līmenī; atšķirībā no iepriekšējā gadījuma (transplacentālie PUBS) adatai obligāti jāšķērso amnija dobums. PUBS).

Neatkarīgi no piekļuves ceļa, kordocentēze tiek veikta stingrā augstas izšķirtspējas ultraskaņas kontrolē, izmantojot 20-22 gabarīta adatu, kas ievietota dzemdes dobumā caur transabdominālo ceļu (mātes vēdera punkcija, iepriekš dezinficēta, dažreiz vietējā anestēzijā).

Punkciju, neatkarīgi no vietas, vēlams veikt nabas vēnā, jo augļa bradikardijas risks, kas saistīts ar izņemšanu no funikulārajām artērijām, ir lielāks.

Kad savākšana ir pabeigta, auglim tiek veikta turpmāka nekaitīga ultraskaņas pārbaude, lai pārliecinātos, ka punkcijas vietā nav lielu asiņošanu, hematomu vai trombu veidošanos (ļoti reti) un augļa sirds darbību. Neimunizētām Rh negatīvām sievietēm ar Rh pozitīviem partneriem (skatīt Kumbsa testu grūtniecības laikā) ir jāveic seroprofilakse ar anti-D imūnglobulīniem, lai izvairītos no mātes un augļa nesaderības parādībām.

Lielāka kordocentēzes invazivitāte, salīdzinot ar citām tiešās pirmsdzemdību diagnostikas metodēm, iesaka to veikt dienas stacionāra režīmā; alternatīvi, procedūru var veikt arī ambulatori, ar nosacījumu, ka ir pieejami sarežģīti terapeitiskie palīglīdzekļi.

* PUBS nozīmē Perkutānas nabas asiņu paraugs

Indikācijas

Kad tas tiek veikts?

Funikulocentēzi veic pēc 18. grūtniecības nedēļas, parasti no 20. līdz 22. nedēļai, kas ir likumā 194/78 noteiktais termiņš brīvprātīgai grūtniecības pārtraukšanai (ar nosacījumu, ka grūtniecības turpināšana nopietni apdraud grūtnieces garīgo veselību) sieviete).

Nedaudz augstāks abortu biežums nekā citām invazīvām pirmsdzemdību diagnostikas metodēm ierobežo kordocentēzes izmantošanu gadījumos, kad slimības risks ir lielāks nekā ar šo metodi saistītais abortu risks. Jo īpaši tipiskas norādes par kordocentēzi raksturo:

• ultraskaņas aizdomas par hromosomu anomālijām, kas konstatētas ar 20. nedēļas morfoloģisko ultraskaņu;
• nepieciešamība ātri novērtēt augļa hromosomu kopumu (5–7 dienas), lai turpinātu “iespējamu grūtniecības pārtraukšanu likumā atļautajos termiņos;
• novēlota invazīvās pirmsdzemdību diagnostikas izmantošana pacientiem ar specifiskiem riskiem;
• amniocentēzes kultūras neveiksme, kas vidēji rodas 2 gadījumos uz katriem 1000 paraugiem (atcerieties, ka amniocentēze parasti tiek veikta laikā no 15. līdz 18. nedēļai un laboratorijas ziņojuma sagatavošana ilgst līdz trim nedēļām);
• patiesu mozaīku klātbūtne "amniocentēzes vai horiona villu paraugu ņemšanā (ti, šūnu līnijas ar atšķirīgu hromosomu sastāvu vienā paraugā, tātad potenciāli vienā un tajā pašā indivīdā), piemēram, 46, XX / 47, XX +21 trisomija 21 mozaīkā, skatīt Dauna sindromu).
• augļa anēmijas (ieskaitot mātes un augļa nesaderību), trombocītu traucējumu, iedzimtu hemoglobinopātiju un koagulopātiju diagnostika; izmantojot kordocentēzi, ir iespējams arī veikt asins pārliešanu dzemdē un ievadīt zāles un barības vielas nepietiekami attīstītiem augļiem;
• dažu iedzimtu infekciju diagnostika (mazāk derīga indikācija nekā agrāk, ņemot vērā rezultātus, kas iegūti, izmantojot molekulārās bioloģijas metodes amnija šķidrumā).

Kordocentēze ir bezmaksas tests, ja to veic, lai noteiktu dokumentētu ģenētisko risku vai mātes vecumu virs 35 gadiem.

VILLOCENTESI AMNIOCENTĒZE FUNIKOLOCENTĒZE Laikmets (nedēļas) 10-12 15-17 > 18° Režīms Ambulatorā Ambulatorā Īsa dienas slimnīca Pacienta sagatavošana Nav. Nepieciešama asins grupa. Nav. Nepieciešama asins grupa. Nav. Nepieciešama asins grupa. Audu analīze Trofoblasts Amnija šķidrums Asinis Laboratorijas tehnika 1) Citoģenētiskie pētījumi: tieši un pēc šūnu kultūras
2) DNS analīze Citoģenētiskie pētījumi pēc šūnu kultūras 1) Citoģenētiskie pētījumi pēc limfocītu kultūras
2) seroloģiskās, hematoloģiskās analīzes utt. (īpaši gadījumi) Vidējais reakcijas laiks

1) Citogenetic izmeklējumi: 3 dienas ar tiešu tehniku; 3 nedēļas ar kultūru

2) DNS: 2-3 nedēļas

3 nedēļas (iespējams daļējs iznākums 2-3 dienu laikā ar FISH) 1) Citogenetic izmeklējumi: 3-5 dienas
2) Citas analīzes: mainīgas attiecībā pret tipu Aborts (%) 0,5 - 2 0,5 - 1 2 - 3*

* Augļa zudums, kas novērots pēc kordocentēzes, ir lielāks nekā tas, kas rodas pēc amniocentēzes vai horiona villu paraugu ņemšanas, un tas ir tieši saistīts ar operatora pieredzi.

Riski

Bīstamība auglim

Parasti kordocentēzei nav nepieciešama vietējās anestēzijas "izpilde", un grūtniecei parasti nav sāpju.

Pēc paraugu ņemšanas ultraskaņas laikā var novērot endoamnija pilienu, kas ilgst dažas sekundes (35–40% gadījumu), neradot nekādu risku auglim. Līdzīgi pārejošas bradikardijas tiek novērotas 4,3% gadījumu, bez jebkādām sekām auglim.

Nav ziņots par mātes risku, kas saistīts ar procedūru. No otras puses, ir grūti interpretēt augļa nāves risku, kas saistīts ar kordocentēzi; statistiskie dati, kas parāda aptuveni 3%riska procentu, patiesībā ir jāapkopo ar knaiblēm, ņemot vērā, ka aborts viņus ietekmē ne tik daudz. pašai diagnostikas procedūrai., nevis augļa pamatā esošajai patoloģijai (piemēram, zema riska gadījumos augļa zaudējumu biežums ir aptuveni 2%). Papildus grūtniecības vecumam (risks ievērojami samazinās, ja tiek veikta funikulocentēze) pēc 24. nedēļas) risks ir atkarīgs no operatora pieredzes un prasmju pakāpes, kas prasa ārstu izvēli ar pierādītu pieredzi kordocentēzes veikšanā konkrētos references centros.