Rediģēja Dr Andrea Gizdulich
Jaunākās zināšanas par neiromuskulāro patofizioloģiju ir parādījušas, ka temporomandibulāras artropātijas ir vispārinātāku traucējumu izpausme, kas ietekmē visu stomatognātisko sistēmu un var ietvert arī citas sistēmas.
Visbiežāk sastopamās izmaiņas ir intrakapsulāra patoloģija, kas klīniski sākas ar nelielu, asu vibrāciju vai troksni, kas ir vieglāk pamanāma mutes atvēršanas fāzē, bet ir arī noslēdzošajā fāzē, kas ir definēta ar onomatopoētisku terminu "klikšķis". Šāda diska-kondilāra nesaskaņa ir atrodama anomālā zobu sakritībā, kas izraisa un atbalsta patoloģisko apakšžokļa stāju, piespiežot muskuļu-locītavu sistēmu vislabākajā iespējamajā līdzsvarā.Šī nestabilā līdzsvara zudums locītavā un līdz ar to arī pilnīgas patoloģijas parādīšanās notiks personīgās pielāgošanās spējas izsīkuma un līdz ar to arī atbalsta struktūru sabrukuma dēļ. Patiesībā tas atkārtojas, ka rodas patoloģiska zobu oklūzija. piespiedu apakšžokļa retrūzijā ar kondila atgriešanos atpakaļ un sekojošu ārējā pterigoīda muskuļa, kā arī intra- un ekstrakapsulāro struktūru izstiepšanu. Tomēr no prognostiskā viedokļa locītavu problēmas pārtveršanas laiks ir ārkārtīgi svarīgs, kam ir dominējošā loma anatomisko bojājumu attīstībā, kas ļoti bieži ir nesāpīgi un tāpēc nepietiekami novērtēti. Teorētiskā līmenī visas izmaiņas zobu oklūzija var novest pie temporomandibulāro locītavu morfofunkcionālās deģenerācijas; tomēr šī konkrētā klīniskā izpausme parasti tiek konstatēta pacientiem ar būtisku vertikālu zudumu. Tomēr ir reti gadījumi, kad ir iespējams pārbaudīt nelielu apakšžokļa dislokāciju, nezaudējot vertikālo dimensiju, bet pietiekami, lai radītu locītavu traucējumus. Šim nolūkam tika pārbaudīta 69 gadus veca sieviete, kura sūdzējās par nelielu troksni kreisajā augšdelma locītavā.Vēsture atklāja arī sāpju klātbūtni, kas attiecās uz pašu locītavu ar apstarošanu uz ipsilaterālo ausi. Šķiet, ka simptomatoloģija ir sākusies pavisam nesen, ti, gandrīz vienlaicīgi ar zobārsta kolēģa pabeigtu fiksētu protezēšanu otrā augšējā kreisā priekšzobā, ko pabeidza dažas nedēļas agrāk. Palpējot locītavu rajonus, tiek atklāts atveres klikšķis kreisajā locītavā ar pieticīgu retrodiskālo audu maigumu, kas pārbaudīts maksimālā atvērumā.Krampēšanas un kakla muskuļos muskuļu sāpes netika atklātas.
Tika veikta datorizēta apakšžokļa kustību skenēšana, lai bez operatora iejaukšanās pārbaudītu un izmērītu izmaiņas parastos ceļos, kas saistīti ar mehāniskajiem šķēršļiem locītavu galvas kustībā. Šo pētījumu papildināja vienlaicīga analīze mutes maksimālās atvēršanās kustības ātrums un tai sekojošā aizvēršanās. Pieņemtais formulējums ir ar pietiekamu precizitāti analizēt visas apakšžokļa izmežģījumus, novirzes vai novirzes normālu kustību laikā gandrīz vienmēr, kas saistītas ar neizbēgamu palēnināšanos: locītavas klikšķis jāuzskata par īstu anatomisku šķērsli, kas notiek, kad tiek atgūts izmežģītais locītavu disks. Šādā veidā reģistrētās pēdas iezīmēja maksimālo atvērumu 50,9 mm, kas rodas ar nelielu nelīdzenumu frontālajā plaknē atvēršanas un aizvēršanās starpposmos.
Savukārt ātruma diagramma ļāva skaidri noteikt vidējo ātrumu atverē 267,6 mm / s un 260,0 mm / s slēgšanas laikā ar virsotnēm virs 400 mm / s. Mazāk par 20 mm no maksimālās atveres ir iespējams izcelt arī pēkšņu un īslaicīgu palēnināšanos, kam seko ātruma atjaunošana, kas tiek atiestatīta, kad žoklis pabeidz atvēršanas fāzi un gatavojas nākamajai aizvēršanai. slēgšanas ceļa pēdējos milimetros, netālu no zobu kontakta, kas pārtrauc kustību.
Pēc tam 45 minūtes tika veikta zemfrekvences preaurikulārā TENS stimulācija ar mērķi atslābināt stomatognātiskos un dzemdes kakla muskuļus un noteikt neiromuskulāro trajektoriju, kas jāievēro no fizioloģiskās atpūtas pozīcijas, lai panāktu pareizu zobu kontaktu.
Tāpēc tika veikta jauna kinesiogrāfiska izmeklēšana, lai vizualizētu neiromuskulārās oklūzijas trajektoriju, kas aprēķināta pēc apakšžokļa kustības ievirzītā ceļa, kas tiek sasniegts ar izotonisko kontrakciju, ko izraisa elektriskā stimulācija (TENS). Šī metode vispirms ir nepieciešama, lai izmērītu, kāda ir pacienta parastā oklūzija, salīdzinot ar ideālo, kam vajadzētu ļaut aizturēt apakšžokļa pacelšanos pa to pašu trajektoriju 1,5–2,5 mm attālumā (fizioloģiski brīva vieta) no stāvokļa. apakšžokļa atpūtai.
Izskatītajā gadījumā tika konstatēts, ka brīvā telpa ir 1,4 mm, bet ar atgrūžamu stāvokli, salīdzinot ar fizioloģisko, 0,5 mm sagitālajā plaknē un izlīdzināta uz frontālās.
Fizioloģiski brīvas telpas klātbūtne un vienlaicīga neliela slīdēšana atpakaļ maksimālā iejaukšanās laikā lika mums uzskatīt, ka vienīgā nepieciešamā iejaukšanās bija noņemt no zobu virsmām tos kontaktus, kas neļauj sasniegt miocentrisko stāvokli. Šo manevru stingri veica novērtējot nevis parastos kontaktus, bet automātiskos, ko izraisīja TENS stimulācija, intensitāte tika adekvāti palielināta. Pastāvīgā nepieciešamība netraucēt pacientam lika mums dot priekšroku līmējošu locītavu vasku izmantošanai, nevis parastajiem kopēšanas papīriem. Tādā veidā parasti izvairījās no šiem kontaktiem slīpuma nogāzēs, jo pacienta proprioceptīvā sistēma tos atzina par kaitīgiem. Kad tie tika atzīmēti ar demogrāfisko zīmuli, tos samazināja ar koronoplastiku, lai ievērotu smailes augstumu un bedres dziļumu, bet atvieglotu tās iekļūšanu un iziešanu.
Tajā pašā dienā tika veikta jauna kinesiogrāfiskā izmeklēšana, kas apstiprināja pareizu iepriekš izmērītā vertikālā izmēra ievērošanu un būtisku sakritību starp neiromuskulāro trajektoriju un parasto, ko pacients pārvietojās neatkarīgi.
Pēc tam pacients tika pārbaudīts vienu nedēļu un 1 mēnesi pēc korekcijas un 6 mēnešus tika uzraudzīts attālināti, kura laikā tika atkārtota individuālā Posselt diagramma un ātruma tests.
Pirmajā un vienīgajā zobu koronoplastikas dienā pacientam parādījās klīniskas uzlabošanās pazīmes un viņš ziņoja par sāpīgo simptomu pazušanu, ievērojami samazinot locītavu troksni, kas pēc aptuveni viena mēneša pilnībā izzuda.
Iepriekšējā vizītē veiktie pētījumi liecina par labāku mutes atvēršanas spēju gan kvalitatīvā nozīmē (pārkāpumu samazināšana frontālajā un sagitālajā plaknē), gan kvantitatīvā nozīmē (maksimālās mutes atvēršanas palielināšana). Ātruma pārbaude arī parāda, kā šīs kustības notiek, neuzrādot būtiskus palēninājumus gan slēgšanas, gan atvēršanas ceļos.
Visi pārbaudītie parametri bija neapšaubāmi labvēlīgāki par attiecīgajiem, kas reģistrēti pirmajā vizītē, un pacients apstiprināja būtisko labumu no zobu virsmu korekcijas, atsākot savu parasto darbības gaitu, ko iepriekš bija apdraudējušas nedurstošas, bet pastāvīgas sāpes. Šis aspekts nepārprotami raksturo kondilārā diska koordinācijas patoģenēzi: neiromuskulārās sistēmas disfunkcionālajam attēlam, iesaistot ārējo pterigoīdu muskulatūru abās galvās, jābūt savienotam ar līdzšinējo patoloģisko apakšžokļa stāju.
condylar un nepieciešamība pārveidot locītavu virsmas, lai nodrošinātu locītavas darbību, ir substrāts, kurā saplūst visas patogēnās nūjas, kas izmaina zobu savienojumu. Ja šie pieņēmumi vienmēr ir diska-kondilārā patoloģijā, tos nevar uzskatīt par pietiekamiem jo, kā saka pacients, jūs varat dzīvot ar šiem pieņēmumiem pilnīgā labklājībā, ja vien šie audi spēj izturēt stresu. neliela turpmāka oklūzijas destabilizācija vai pat nekāda acīmredzama parādība kādu dienu var izraisīt nespēju izturēt papildu stresu un līdz ar to noteikt pilnvērtīgu simptomatoloģiju, ko nevar uzskatīt par citu, kā tikai tādas problēmas rašanos, kas ir iesakņojusies tuvākajā pagātnē vai tālumā locītavu loģika ir tikai viena slimības puse, kas ietekmē visu stomatognātisko sistēmu un ārpus tās. Atšķirībā no tā, kas tika uzskatīts agrāk, locītavas nevar uzskatīt par dominējošām košļājamā funkcijā, bet gan par nevainīgiem upuriem, kad sarežģītā iekšējā un ārējā saišu sistēma dažkārt tiek neatgriezeniski bojāta.
