Diabētiskā ketoacidoze

Vispārība

Diabētiskā ketoacidoze ir nopietna cukura diabēta komplikācija, jo īpaši no insulīna atkarīga diabēta (I tips un retāk II tips); patiesībā to izraisa absolūts insulīna deficīts, uz ko organisms ražo ievērojamu daudzumu ketonvielu.

Cēloņi

Kad glikoze nespēj iekļūt šūnās, tās pielāgojas galvenokārt taukskābju izmantošanai, kuru vielmaiņa - ja nav pietiekamu intracelulāro glikozes daudzumu - pagriežas uz vielu, ko sauc par ketoniem vai ketoniem, sintēzi.

Tajā pašā laikā, ņemot vērā cukura trūkumu, mēs absurdi esam liecinieki "paaugstinātai pretinsulāro hormonu (glikagona, kateholamīnu, kortizola un GH) sekrēcijai, kas stimulē glikozes sintēzi (glikoneoģenēze un glikogenolīze); tad jaunizveidotais cukurs ir ielej asinsritē, kur, nespējot iekļūt šūnās insulīna trūkuma dēļ, tas pasliktina hiperglikēmisko stāvokli.

Ketonu ķermeņu uzkrāšanās asinīs, hiperglikēmija un insulīna deficīts tādēļ nosaka diabētiskās ketoacidozes raksturīgos simptomus un komplikācijas, kas ekstremālās situācijās var būt pat letālas.

Diabētiskā ketoacidoze ir akūta cukura diabēta komplikācija, kas izraisa hiperglikēmiju (augstu glikozes līmeni asinīs), ketonēmiju (ketonvielu uzkrāšanos asinīs) un metabolisko acidozi.

Atšķirības no ketozes veseliem cilvēkiem

Līdzīga situācija, bet daudz mazāk nopietna (mēs vienkārši runājam par ketozi, nevis ketoacidozi), rodas cilvēkiem, kuri ievēro īpaši zemu ogļhidrātu diētu vai ilgstoši badojas.

Atšķirība starp šīm situācijām un diabēta slimnieku ketoacidozi ir tāda, ka pēdējie, neražojot insulīnu, nespēj regulēt ketonķermeņu sintēzi, kas kļūst satracināta un nekontrolējama; turklāt, nespējot ielaist glikozi šūnās, tās nonāk paradoksā - sintezēt ketonķermeņus hiperglikēmijas apstākļos, ko, tāpat kā visapburtākajā lokā, vēl vairāk palielina pretinsulāro hormonu sekrēcija.

Simptomi

Sīkāka informācija: Diabētiskās ketoacidozes simptomi

Tāpēc diabētiskās ketoacidozes gadījumā saistītā hiperglikēmija / ketoze samazina asins pH līmeni un izraisa tādus simptomus kā vemšana, dehidratācija, poliūrija (bieža un bagātīga urinēšana), polidipsija (stipras slāpes), hipotensija, aritmija, dziļa un elsojoša elpošana, miegainība un stāvoklis apjukums līdz komai.Diabētiskās ketoacidozes skartās personas elpa uzņem arī tipisku nogatavojušos augļu smaržu; tas ir simptoms, kas saistīts ar acetona, ketona ķermeņa, kas izriet no acetoetiķskābes noārdīšanās (viens no trim ketoniem kopā ar B-hidroksibutirātu un iepriekš minēto acetonu), elimināciju.

Diagnoze

Klīniski pacientam ar diabētisko ketoacidozi ir hiperglikēmija, hipovolēmija, bikarbonāta līmeņa pazemināšanās asinīs, ketonvielu klātbūtne asinīs (ketonēmija) un urīns (ketonūrija), elektrolītu izmaiņas un asins pH pazemināšanās.

Ketoacidozi var konstatēt slimības sākumā, tas ir, kad 1. tipa diabēts rodas pirmo reizi (parasti jaunā vecumā) vai pēc apzinātas atturēšanās no insulīna terapijas.

Nogulsnējošos faktorus, kas var veicināt tā rašanos, raksturo vienlaicīgas infekcijas, insulīna sūkņa darbības traucējumi un vispārīgi-svarīgs fiziskais un psiholoģiskais stress (trauma, miokarda infarkts, akūta cerebrovaskulāra epizode utt.).

Ārstēšana

Diabētiskās ketoacidozes ārstēšana, kas jāveic slimnīcā, ietver šķidrumu intravenozu ievadīšanu, lai novērstu dehidratāciju, un insulīnu, lai apturētu ketonvielu veidošanos. Svarīga ir arī elektrolītu nelīdzsvarotības uzraudzība un iespējamā korekcija.

Īpašu ārstēšanu var veikt arī pret pamata infekcijām (piemēram, pneimoniju vai urīnceļu infekcijām), kas bieži vien ir pasliktinoša situācija; stress faktiski palielina hiperglikēmisko hormonu, piemēram, kortizola un kateholamīnu, sekrēciju.

Šādās situācijās pacients var arī aizdomāties, ka - sliktas apetītes un sliktas uztura dēļ - ir jāsamazina insulīna deva; saskaroties ar šādiem gadījumiem, lai novērstu diabētisko ketoacidozi, tā vietā ir svarīgi pastiprināt glikēmijas kontroli un pielāgot terapeitisko shēmu, kā ieteicis diabetologs.