Vispārība
Gredzenveida granuloma ir iekaisuma rakstura ādas slimība, kas izraisa nelielu izvirzītu ādas bojājumu parādīšanos gredzenā vai puslokā.
Attēls: ģeneralizēta gredzenveida granuloma.
Tā ir labdabīga un diezgan bieža patoloģija, kuras cēlonis nav zināms; tomēr, tā kā tas atgādina noteiktas autoimūnas slimības, ir aizdomas, ka tam var būt “ļoti līdzīga izcelsme”.
Neatkarīgi no ādas pazīmēm, kurām raksturīgi apļveida veidojumi, gredzenveida granulomas bieži ir asimptomātiskas (tās neizraisa sāpes un ne vairāk kā nelielu niezi).
Lai iegūtu pareizu diagnozi, nepieciešama ādas biopsija.
Attiecībā uz ārstēšanu kopumā ir sagaidāma bojājumu spontāna izzušana. Faktiski medicīniskās ārstēšanas izmantošana ir paredzēta tikai visnopietnākajiem gadījumiem vai estētiska diskomforta gadījumā.
Kas ir gredzenveida granuloma?
Gredzenveida granuloma ir ādas slimība, kurai raksturīgi sarkani rozā izciļņi (saukti arī par papulām vai bojājumiem) uz ādas un izvietoti gredzenā vai puslokā.
Kas ir granuloma?
Medicīnā granuloma ir iekaisuma rakstura neformācija ar proliferējošu un mezglainu raksturu, kas sastāv no granulācijas audiem (NB: granulācijas audos ir šādas šūnas: monocīti, limfocīti, plazmas šūnas, histiocīti, makrofāgi utt. ).
IMUNU SISTĒMA UN AUTOMIMUNAS PATOLOĢIJAS
Imūnsistēma ir organisma aizsargbarjera pret draudiem, ko rada ārējā vide, piemēram, vīrusi, baktērijas, parazīti utt., Bet arī no iekšpuses, piemēram, "trakas" (audzējs) vai nepareizi funkcionējošas šūnas.
Imūnsistēma sastāv no šūnu un glikoproteīnu "armijas", kas ir ļoti efektīvi un ļoti agresīvi pret tiem, kas rada potenciālas briesmas.
Dažiem cilvēkiem nezināmu un neskaidru iemeslu dēļ ļoti bieži notiek izmaiņas imūnsistēmā, kas liek tai uzbrukt dažām pilnīgi veselām organisma šūnām, uzbrūkot tām. Tas viss var nodarīt kaitējumu, dažreiz pat ļoti nopietnu, dažādiem ķermeņa orgāniem un audiem.
Tieši šī imūnsistēmas patoloģiskā uzvedība atšķir tā sauktās autoimūnas slimības.
Gredzena GRANULOMA VEIDI
Pamatojoties uz raksturīgajām pazīmēm, gredzenveida granulomu var atšķirt šādās formās (vai veidos):
- Lokalizēta gredzenveida granuloma
- Ģeneralizēta gredzenveida granuloma
- Raiba veida granulomas gredzenveida
- Zemādas gredzenveida granuloma
- Perforējoša gredzenveida granuloma
- Gredzenveida granuloma, kas raksturīga HIV infekcijām (AIDS)
EPIDEMIOLOĢIJA
Tiek uzskatīts, ka gredzenveida granuloma ir diezgan izplatīts stāvoklis, tomēr nav pieejami precīzi dati par patieso saslimstību un izplatību.
Tika konstatēts, ka visvairāk skartie subjekti ir jauni un pieauguši cilvēki (apmēram 30 gadus veci) un ka sieviešu dzimums ir vairāk ieinteresēts nekā vīriešu dzimums.
Visbiežāk gredzenveida granuloma ir lokalizēta forma, kas raksturo apmēram ¾ gadījumu.
Otrs visbiežāk sastopamais gredzenveida granulomas veids ir vispārināts (10-15% gadījumu).
Visbiežāk novērotā forma bērniem ir zemādas gredzenveida granuloma: skartie subjekti parasti ir vecumā no 2 līdz 5 gadiem.
Visbeidzot, retāk sastopamais gredzenveida granulomas veids ir perforējošs veids, kas var skart gan jauniešus, gan pieaugušos.
Cēloņi
Precīzi gredzenveida granulomas cēloņi pašlaik nav zināmi.
Tā kā daudziem cilvēkiem ar gredzenveida granulomu ir arī diabēts, vairogdziedzera darbības traucējumi, audzēji, hiperlipidēmija vai dažas autoimūnas slimības (īpaši sistēmiska sarkanā vilkēde, Adisona slimība un reimatoīdais artrīts), daži pētnieki ir domājuši, ka starp šīm patoloģiskajām slimībām var būt cēloņsakarība. tikko minētie apstākļi un pati gredzenveida granuloma.
Tomēr šaubas par šo hipotēzi rodas to pacientu klātbūtnē, kuri, izņemot gredzenveida granulomu, ir pilnīgi veseli.
CITAS TEORIJAS
Saskaņā ar dažām nelielām teorijām gredzenveida granuloma būtu alerģiskas reakcijas sekas pret lipekļa, vara vai stingumkrampju vakcīnu; pēc citu domām, tā būtu ķermeņa reakcija uz kaulu lūzumu.
Simptomi un komplikācijas
Sīkāka informācija: Granulomas gredzenveida simptomi
Izņemot izciļņus uz ādas, gredzenveida granuloma parasti ir asimptomātiska (t.i., pacients sūdzas, ka nav simptomu). Dažos gadījumos, kad tas izraisa kaites, tās aprobežojas ar niezi un / vai dedzinošu sajūtu.
Katram gredzenveida granulomas veidam ir ļoti īpašas un atšķirīgas iezīmes. Zemāk ir īss galveno formu un to klīniskā attēla apraksts.
LOKALIZĒTA Gredzena GRANULOMA
Lokalizēta gredzenveida granuloma izpaužas ar papulu parādīšanos ar diametru aptuveni 1-2 milimetri un ar rozā sarkanu krāsu (eritēma).Šīs papulas mēdz būt izliektas vai veidot īstu gredzenu ar diametru no viena līdz 5 centimetriem.
Gredzenveida veidojumu centrs parasti ir nospiests tik daudz, ka skarto zonu aspekts ļoti atgādina vulkānu krāterus.
Dažreiz centrālajā gredzenu daļā var būt "hiperpigmentācija".
Visvairāk skartās anatomiskās zonas ir rokas, pēdas, pirksti un kāju un roku ekstensora virsmas (NB: termins ekstensors, kas novietots blakus ekstremitātei, attiecas uz to ekstremitātes daļu, kurā atrodas muskuļi, kas pieļauj ekstremitāti. " pagarinājums).
GENERALIZĒTA Gredzena GRANULOMA
Ģeneralizētu gredzenveida gredzenu var sajaukt ar lokalizētu tipu, ja ne tas, ka papulas ir daudz vairāk un bieži izraisa dedzināšanu un niezi.
Tipiskiem gredzenveida veidojumiem var būt mainīgs diametrs no 3 līdz 6 centimetriem; pirms galīgā izmēra sasniegšanas var paiet vairākas nedēļas vai mēneši.
Visvairāk skartās anatomiskās zonas ir ekstremitātes un stumbrs.
Zemādas gredzena GRANULOMA
Atšķirībā no citiem gredzenveida granulomas veidiem, zemādas granulomu gredzenveida raksturo bojājumi, kas atrodas ādas iekšējos slāņos.
Skartās vietas parasti ir tādā pašā krāsā kā pārējā āda, un tām ir stīva tekstūra. Patiesībā vairāk nekā papulas mēs runājam par mezgliņiem.
Vairumā gadījumu mezglaini veidojumi ir vientuļi, lai gan dažiem pacientiem tie var parādīties nelielās grupās.
Visvairāk skartās ķermeņa zonas ir kāju apakšējās daļas, īpaši apakšstilbu virsmas.
PERFORATING RING GRANULOMA
Perforējoša gredzenveida gredzena parasti izpaužas ar rozā sarkanām papulām un diametru no 1 līdz 4 milimetriem.
Papulas var izolēt vai ārkārtīgi masēt kopā, veidojot sava veida gredzenveida plāksni. Papulas bieži ir niezes un sāpju cēlonis.
Turklāt, kad ādas bojājumi ir pazuduši, tie parasti atstāj hiperpigmentētu vai hipopigmentētu rētu vietā, kur tie atrodas.
Visvairāk skartās anatomiskās zonas ir kāju apakšējās daļas, roku pagarinātāju virsmas un plaukstas aizmugure.
KAD MEKLĒT SAVU ĀRSTU
Ja tikko aprakstītās papulas un citas īpašas ādas pazīmes dažu nedēļu laikā spontāni neārstējas, vienmēr ir labi sazināties ar savu ārstu, lai "rūpīgi izpētītu situāciju".
KOMPLEKCIJAS
Gredzenveida granuloma nerada īpašas komplikācijas. Vienīgie trūkumi, par kuriem viņam jāziņo, ir šādi:
- Radītais estētiskais diskomforts (piemēram, vispārinātā tipa dēļ).
- Lēna atveseļošanās, kas dažkārt var ilgt vairākus gadus.
- Kad bojājumi ir niezoši, iespēja papulām inficēties ar skrāpējumiem.
Diagnoze
Lai diagnosticētu gredzenveida granulomu, ārsti veic fizisku pārbaudi, kam seko "laboratoriska pārbaude ar ādas šūnu paraugu (ādas biopsija)".
MĒRĶIS PĀRBAUDE
Fiziskās pārbaudes laikā ārsts novēro ādas pazīmes un novērtē to konsekvenci.Pēc tam viņš jautā pacientam, kādi simptomi viņam ir (dedzināšana, nieze utt.), Cik ilgi ir izveidojušās papulas un vai viņš cieš no citām patoloģijām.
ĀDAS BIOPSIJA
Ādas biopsija sastāv no neliela ādas šūnu parauga savākšanas un turpmākas analīzes laboratorijā, kas ņemts no viena vai vairākiem bojājumiem.
Patoloģijas, kuras var sajaukt ar gredzenveida granulomu un kuras ādas biopsija ļauj izslēgt (diferenciāldiagnoze):
- Psoriāze
- Sarkoidoze
- Lepra
- Numulārā ekzēma
- Hroniska migrantu eritēma
- Pityriasis rosea
- Tinea corporis (vai cirpējēdes)
- Reimatoīdie mezgliņi
Gredzenveida granulomas gadījumā šīm šūnām ir pilnīgi raksturīgs un nepārprotams histoloģiskais (ti, audu) sastāvs; šī iemesla dēļ biopsijas izmeklējums ir visuzticamākais pašlaik pieejamais diagnostikas tests.
Ārstēšana
Vairumā gadījumu gredzenveida granuloma dziedē spontāni, bez īpašas ārstēšanas.
Ja jūs izmantojat zāles vai īpašas terapijas, tas ir tikai estētisku apsvērumu dēļ un / vai mēģiniet paātrināt dzīšanu.
Preparāti, kuru pamatā ir kortikosteroīdi, ir galvenās ārstēšanas metodes; pēc tam tie varētu būt noderīgi: krioterapija, lāzera ablācija, dažas imūnsupresīvas zāles utt.
Diemžēl daudziem pacientiem pieejamās ārstēšanas metodes nav ļoti efektīvas: patiesībā rezultāti bieži vien nav īpaši pamanāmi.
Kortikosteroīdi lokālai vai lokālai lietošanai
Kortikosteroīdi ir spēcīgi pretiekaisuma līdzekļi, kas pieder steroīdu saimei. Lietojot lokāli, tas nozīmē, ka preparāts krēma vai ziedes veidā tiek uzklāts tieši uz skarto zonu.
Vietējie kortikosteroīdi ir paredzēti, lai uzlabotu bojājumu izskatu un paātrinātu dzīšanu.
Ilgstošas lietošanas gadījumā tie var izraisīt vairākas blakusparādības, tai skaitā: pinnes, pastiprinātu matu augšanu, telangiektāzijas un ādas retināšanu.
Vietējie kortikosteroīdi ir īpaši piemēroti lokalizētām gredzenveida granulomām.
Kortikosteroīdi, injicējot
Kortikosteroīdus var ievadīt arī injekciju veidā. Inokulācijas vieta, protams, ir vieta, kur atrodas papulas.
Iemesli, kas mudina ārstus izmantot šo terapeitisko metodi, ir dedzināšana, nieze un lieli gredzenu veidojumi.
CITA ĀRSTĒŠANA
Kā alternatīva kortikosteroīdiem dažiem pacientiem, šķiet, ir arī diskrēta iedarbība:
- Imūnsupresīvas zāles. Šīs zāles samazina pacienta imūno aizsardzību, kā arī samazina patoloģisko iekaisuma reakciju, ko izraisa imūnsistēmas darbības traucējumi. Šī darbība ir īpaši noderīga, ja ar gredzenveida granulomu ir saistītas citas autoimūnas slimības.
- Perorālie kortikosteroīdi. Tos galvenokārt izmanto ģeneralizētas gredzenveida granulomas gadījumos. Lietojot lielās devās un / vai ilgstoši, tie var izraisīt nopietnas blakusparādības, piemēram, osteoporozi, hipertensiju, svara pieaugumu, kataraktu, diabētu utt.
- Krioterapija ar šķidro slāpekli. Veicina bojājumu noņemšanu uz ādas un stimulē jaunas ādas augšanu. Tas ir norādīts nelielu gredzenveida veidojumu gadījumā (piemēram, lokalizētas gredzenveida granulomas klātbūtnē).
- Lāzera ablācija.Palīdz uzlabot bojājumu izskatu uz ādas.
- Psoralen, kam seko UV iedarbība (PUVA). Šī ārstēšana kalpo, lai uzlabotu bojājumu izskatu uz ādas.Psoralen ir zāles, kas palielina ādas jutīgumu un tiek ievadītas pacientam pirms UV staru iedarbības.
- Antibiotikas. Lietojot kombinācijā savā starpā, tādiem preparātiem kā minociklīns, rifampicīns un ofloksacīns, šķiet, ir zināma pozitīva ietekme uz dziedināšanas paātrināšanu, tomēr dažiem indivīdiem tie ir pilnīgi neefektīvi.
Prognoze
Gandrīz pusē gadījumu lokalizētā forma (kas ir arī visizplatītākā) dziedē pēc diviem gadiem un var atkal parādīties kādu laiku pēc atrisināšanas.
Vispārinātajam tipam var būt vēl lēnāka gaita: dažiem pacientiem gredzenveida veidojumu izzušana var notikt pat pēc 10 gadiem. Turklāt reakcija uz ārstēšanu ne vienmēr ir apmierinoša.
Zemādas gredzenveida granulomas ļoti bieži izzūd spontāni, bet tām ir augsts atkārtošanās risks.
Tāpēc prognoze ir atkarīga no gredzenveida granulomas veida un pacienta reakcijas uz ārstēšanu.
