Plecu dislokācija

Kas ir plecu dislokācija?

Plecu dislokācija ir muskuļu un skeleta sistēmas bojājums, kam raksturīga pastāvīga pleca kaula galvas atbrīvošanās no lāpstiņas glenoīda dobuma, glenoīda dobumā, kas parasti atrodas tā, lai veidotu tā saukto lāpstiņas-pleca locītavu.

Plecu dislokāciju sauc arī par glenohumeral dislokāciju.

Pleca locītava: īss pārskats

Plecs ir ārkārtīgi sarežģīta cilvēka ķermeņa zona, jo tas sastāv no 5 locītavām. To vidū galveno sauc par lāpstiņu vai glenomēru, jo tas savieno augšdelma kaulu ar glenoīdu dobumu. lāpstiņa.

Šo piecu locītavu kombinācija, ko vada daudzas muskuļu grupas (kopā divdesmit seši muskuļi), padara plecu par "viskustīgāko" locītavu mūsu ķermenī. Visa šī mobilitāte ļauj veikt ļoti sarežģītas kustības, bet samazina visa reģiona stabilitāti. Tomēr plecu locītavu aizsargā daudzas stabilizējošas anatomiskas struktūras, kuras vada muskuļi un cīpslas, kas veido rotējošo aproci.

Kas ir dislokācija?

Izmežģījums vai mežģījums ir traumatisks notikums, kas izraisa savstarpēju attiecību zudumu starp "locītavas locītavas galvām. Divu kaulu galu skrimšļa slīdēšanu pieļauj kapsulas un stabilizējošo saišu plīsums, vismaz daļējs." "artikulācija. Dažreiz šie ievainojumi ir saistīti ar locītavu skrimšļiem, traukiem, kauliem, ādu (atklāta dislokācija) un nerviem.

Dislokācijas ir sadalītas pilnīgās un nepilnīgās. Pirmajā gadījumā abas locītavu virsmas ir skaidri nodalītas, bet otrajā kaulu galvas daļēji paliek saskarē viena ar otru. Abos gadījumos ir nepieciešama ārēja iejaukšanās, lai abas locītavas virsmas atgrieztos savās vietās.

Plecu dislokācijas veidi

Pastāv divu veidu plecu dislokācija:

• Pleca priekšējā dislokācija, kurā pleca kaula galva izvirzīta no pleca glenoīda dobuma, virzoties uz priekšu un uz leju, ņemot vērā tā fizioloģisko stāvokli, un
• Pleca aizmugurējā dislokācija, kurā pleca kaula galva izvirzīta no pleca glenoīda dobuma, virzoties atpakaļ uz fizioloģisko stāvokli.

Plecu priekšējā dislokācija ir visizplatītākais plecu dislokācijas veids: tas raksturo 95% no visiem plecu dislokācijas gadījumiem. No diviem iespējamiem plecu dislokācijas veidiem vissarežģītākā ārstēšana ir aizmugurējā dislokācija.

Plecu dislokācijas sekas

Pleca dislokācija var izraisīt daudzu anatomisko struktūru (saišu, kaulu, ādas, locītavu skrimšļu, muskuļu un kapsulu) plīsumu. Jo īpaši aptuveni 90% priekšējo dislokāciju pavada glenoīda labrum atdalīšanās - sava veida blīvējums, kas ļauj augšdelmam slīdēt pāri tāda paša nosaukuma lāpstiņas dobumam.

Pēc traumas šai skrimšļa lūpai ir tendence spontāni pārvietoties un dziedēt, bet dažreiz tā ieņem bojātu stāvokli, kas samazina tās funkcionalitāti. Šis stāvoklis, ko sauc par Bankart bojājumu, ir viens no biežākajiem atkārtotu dislokāciju cēloņiem, un šī iemesla dēļ, īpaši jaunākiem cilvēkiem, to bieži ārstē ķirurģiski.

Dislokāciju var papildināt arī augšdelma kaula pārrāvums, kas tiek spēcīgi piespiests pie glenoīda dobuma priekšējās malas (Hill Sachs ievainojums). Šis lūzums arī palielina atkārtotu dislokāciju risku, bet biežāk tas notiek gados vecākiem cilvēkiem nekā jauniem.

Cēloņi un riska faktori

Plecu dislokācija ir diezgan izplatīts ievainojums kontakta sporta veidos, piemēram, hokejā, basketbolā, regbijā, beisbolā, slēpošanā un cīkstēšanās.Šis stāvoklis biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm (9: 1) un jauniešiem, salīdzinot ar gados vecākiem cilvēkiem.

Kaitējošie mehānismi ir atšķirīgi, bet tie ir saistīti ar spēcīgu traumatisku notikumu, kas izraisa pleca kaula pārvietošanos no dabiskās atrašanās vietas:

• Atbalstieties uz apgāztas rokas (nokrītot, jums ir tendence pagriezt roku uz āru, lai izveidotu stabilu atbalsta punktu, lai aizsargātu pārējo ķermeni)
• Smaga trauma intrarotētajā rokā un papildinājumā (aizmugurējā dislokācija)
• Krīt uz pleca sānu malas
• Rokas kustība virs galvas (beisbola mešana)
• Vardarbīga pretinieka rokas vilkšana uz aizmuguri un uz āru
• Spēcīga plecu sadursme ar šķērsli vai pretinieku
• Iedzimta hiperlaksitāte (dabiska nosliece uz "nestabilitāti") vai iegūta (pēc iepriekšējās dislokācijas)
• Hroniska plecu nespēja pārpūles dēļ (hroniska stabilizējošo muskuļu pārslodze)

Simptomi

• Nespēja pārvietoties
• Roka paliek karājas, ārēji pagriezta un cieši pie ķermeņa (priekšējais ievainojums)
• Vardarbīgas un kaitinošas sāpes
• Palpējot, plecs zaudē raksturīgo apaļumu

Diagnoze

Dislokācijas diagnoze bieži ir diezgan tūlītēja, jo locītavu bojājumi ir redzami ar neapbruņotu aci vai citādi taustāmi. Tomēr, lai iegūtu pilnīgu klīnisko ainu, pirms pārvietošanas ir labi veikt diagnostikas izmeklējumus, piemēram, rentgenstarus un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Šie testi spēj izcelt jebkādas komplikācijas (kaulu lūzumus, traukus, nervus utt.). Radiogrāfiskā izmeklēšana pēc atkārtotas pozicionēšanas operācijas tiks atkārtota, lai pārbaudītu locītavu izlīdzinājumu.Ja vēlaties pareizi izcelt aizmugurējo bojājumu, ir jāizmanto īpašas radiogrāfijas metodes.

Ārstēšana un rehabilitācija

Tāpat kā visiem sastiepumiem, arī pleca dislokācijai nepieciešama savlaicīga samazināšanas (pārvietošanas) operācija. Šis manevrs jāveic tikai ārstam, parasti pēc rentgena izmeklēšanas.Bieži vien šī operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, lai ierobežotu sāpes.

Pēc augšdelma kaula pārvietošanas fizioloģiskajā stāvoklī un otrā rentgenstaru veikšanas roka tiek imobilizēta ar lencēm, kas vismaz vienu vai divas nedēļas notur pie ķermeņa (parasti iekšējā rotācijā ar apakšdelmu) pieķeršanās ķermenim pat tad, ja saskaņā ar dažiem jaunākajiem pētījumiem imobilizācija ārējā rotācijā, pat ja tā būtu neērta, būtu efektīvāka).

Īpaši atkārtotu traumu gadījumā ieteicams sākt agrīnus mobilizācijas vingrinājumus, kas saistīti ar turpmāku muskuļu stiprināšanas programmu. Savukārt jaunajiem sportistiem ir tendence pagarināt nekustīgumu, lai veicinātu ievainoto anatomisko struktūru pilnīgu sadzīšanu. Pat šajos gadījumos tomēr ir svarīgi regulāri veikt plaukstas, rokas un elkoņa mobilizācijas vingrinājumus. .

Statistiski atkārtotu plecu dislokāciju iespējamība ir lielāka pacientiem, kas jaunāki par 30 gadiem (apmēram 80% gadījumu) .Vecāka par šo vecumu turpmākās dislokācijas iespējas ievērojami samazinās.

Arī šī iemesla dēļ rehabilitācijas ārstēšana atšķiras atkarībā no pacienta vecuma, dislokācijas smaguma pakāpes un patoloģijas atkārtošanās. Patiesībā ir ļoti svarīgi izvairīties no jaunām dislokācijas epizodēm, jo ​​ar katru jaunu dislokāciju pastāv bojājumu risks. struktūras ievērojami palielinās. "svarīga anatomiska. Šī iemesla dēļ operācija kļūst gandrīz obligāta biežu dislokāciju gadījumā.

Novārtā atstāta dislokācija laika gaitā var izraisīt locītavu skrimšļa deģeneratīvas parādības vai jebkurā gadījumā nopietni apdraudēt pleca funkcionalitāti (sāpes, spēka trūkums, jutīguma izmaiņas).

Šī iemesla dēļ un lai novērstu jaunu dislokācijas epizožu draudus jauniem sportistiem, bieži tiek veikta glenoīda labrum un locītavu saišu artroskopiska pārvietošana (plecu artroskopija). Intervences rezultāti parasti ir ļoti labi, ņemot vērā, ka aptuveni 95% pacientu atsāk normālu sportu un ikdienas aktivitātes, neveicot jaunas dislokācijas. Šīs intervences efektivitāte ir salīdzināma ar tradicionālās atvērtās metodes efektivitāti, kas vēl vairāk samazina recidīvu risku, bet tas ir diezgan invazīvs. Dziedināšanas laiks pēc operācijas ir vidēji no 45 līdz 180 dienām, savukārt konservatīvai ārstēšanai vieglas fiziskas aktivitātes var veikt jau 2-4 nedēļas pēc traumas.

Sīkāka informācija: Saldētais plecs