Zāles trombocitopēnijas ārstēšanai

Definīcija

Trombocītu skaits asinīs ir asins recēšanas spējas rādītājs. Trombocitopēnija (vai trombocitopēnija) raksturo klīnisko ainu, ko raksturo vairāki cirkulējoši trombocīti, kas ir mazāki par 150 000 vienībām uz 1 mm3 asiņu, ko nosaka pēc asins analīzes, kas veikta, izmantojot vismaz divus dažādus antikoagulantus. Veselam pieaugušam cilvēkam jānosaka trombocītu skaits aptuveni no 150 000 līdz 400 000 vienībām uz mm3.

Cēloņi

Trombocitopēniju var klasificēt atkarībā no cēloņa:

No trombocītu iznīcināšanas → smagas bakteriālas infekcijas, ķīmijterapijas un antibiotiku ļaunprātīga izmantošana, sistēmiskas slimības
No pārmērīga trombocītu patēriņa → B12 un B9 vitamīna deficīts, atkārtotas infekcijas, megaloblastiska anēmija, ekzēma, izplatīta intravaskulāra koagulācija
No trombocītu sekvestrācijas → aknu ciroze

Riska faktori: leikēmija, pārmērīga NPL, heparīnu, diurētisko līdzekļu, trombocītu inhibitoru (piemēram, eptifibatīda) lietošana

Simptomi

Ja cirkulējošo trombocītu vērtības ir zemas (no 50 000 līdz 150 000 vienībām / mm3), bet ne pārāk zemas, trombocitopēnija var būt asimptomātiska. Ja vērtības ievērojami samazinās, pacients var sūdzēties par asiņošanu, epitaksi, zilumiem, asiņošanu kuņģa -zarnu traktā un urīnā, menorāģiju, smadzeņu asiņošanu.

Komplikācijas: trombocītu hemorāģiskais sindroms

Informācija par trombocitopēniju - zāles trombocitopēnijas ārstēšanai nav paredzēta, lai aizstātu tiešās attiecības starp veselības aprūpes speciālistu un pacientu. Pirms trombocitopēnijas - zāles trombocitopēnijas ārstēšanai - lietošanas vienmēr konsultējieties ar savu ārstu un / vai speciālistu.

Zāles

Vieglai trombocitopēnijai - ja trombocītu skaits ir nedaudz zem normālā diapazona (<150 000 vienību / mm3) - nav nepieciešama īpaša ārstēšana vai aprūpe, jo stāvoklis mēdz stabilizēties atsevišķi, izņemot gadījumus, kad pacienti sūdzas par ievērojamiem simptomiem. Tas pats attiecas uz gravidarum trombocitopēniju: daudzām grūtniecēm (apmēram 10%) ir būtiskas trombocītu skaita izmaiņas, kas parasti nekaitē mātei vai bērnam un pēc dzemdībām parasti normalizējas. bērns.
Kad trombocitopēnija kļūst svarīga, ir jāiejaucas ar medikamentozo terapiju un / vai asins pārliešanu: terapeitiskā pieeja - jāatceras - jāizmanto tikai pēc cēloņa noteikšanas. Piemēram, trombocitopēnija var būt atkarīga no ievadīšanas dažu farmakoloģisko specialitāšu gadījumā: šajā gadījumā pirmais pasākums, kas jāapsver, ir zāļu apturēšana un, iespējams, tā aizstāšana ar citu.
Pacientiem, kuriem trombocitopēnija izraisa smagu asiņošanu, ir iespējams iejaukties, ievērojot vairākas dažādas pieejas:

Glikokortikoīdu zāļu lietošana iekšķīgi vai intravenozi (lai novērstu asiņošanu)
Intravenoza imūnglobulīna ievadīšana (trombocitopēnijas ārstēšanai, kas atkarīga no patoloģiskas imūnās reakcijas)
Trombocītu pārliešana: rezervēts pacientiem ar acīmredzamu asiņošanu un augstu asiņošanas risku
Liesas izņemšana: rezervēta ārkārtējiem gadījumiem, kad zāles nav ziņojušas par novērojamu labumu

Tālāk ir sniegtas zāļu grupas, ko visbiežāk izmanto terapijā pret trombocitopēniju, un daži farmakoloģisko īpašību piemēri; ārstam jāizvēlas pacientam vispiemērotākā aktīvā sastāvdaļa un deva, pamatojoties uz slimības smagumu, pacienta veselības stāvokli un viņa reakciju uz ārstēšanu:

Kortikosteroīdi: ir diezgan sarežģīti ziņot par precīzu kortikosteroīdu zāļu devu trombocitopēnijas ārstēšanai, ņemot vērā atšķirīgo pacientu reakciju uz ārstēšanu un mainīgo simptomu intensitāti. Tālāk norādītās devas ir indikatīvas: pirms zāļu lietošanas konsultējieties ar ārstu.

Prednizons (piemēram, Deltacortene, Lodotra): indikatīvi lietojiet zāles 20-60 mg dienā smagu trombocitopēnijas formu gadījumā. Zāles var lietot arī smagu trombocitopēnijas formu ārstēšanai grūtniecības laikā: šajā gadījumā indikatīvi ieteicams lietot aktīvo devu, kas vienāda ar 1 mg / kg īpaši letālas ķermeņa masas. Ārstēšana jāturpina ar minimālo devu, kas nepieciešama, lai izvairītos no asiņošanas komplikācijām, tas ir, izvairoties no trombocītu līmeņa pazemināšanās zem 50 000 vienībām / mm3.
Deksametazons (piemēram, Decadron, Soldesam): deksametazons, pateicoties tā prethemorāģiskajai iedarbībai, ir indicēts, lai bloķētu trombocitopēnijas izraisītu asiņošanu. Orientējoši lietojiet zāles 40 mg dienā 4 dienas. Turpiniet ar 28 dienu pārtraukšanu un atkārtojiet ciklu, ievērojot ārsta norādījumus.
Kortizons (piemēram, Cortis Acet, Cortone): idiopātiskas (imūnās) trombocitopēnijas ārstēšanai ieteicams lietot 25-300 mg zāļu dienā, iekšķīgi vai intramuskulāri, sadalot slodzi vienā vai divās devās.
Triamcinolons (piemēram, Kenacort, Triamvirgi, Aftab): indicēts idiopātiskai trombocitopēnijai devā 16-60 mg dienā.

Kortikosteroīdu terapijas ilgums svārstās no 5 līdz 6 mēnešiem. Ja ķermenim nepieciešamais kortikosteroīdu daudzums ir liels, var apsvērt splenektomiju, lai izvairītos no blakusparādībām, ko radītu ilgstoša terapija ar steroīdiem medikamentiem.

Enzīmu terapija:

Miglicerāze (piemēram, Cerezyme): šīs ir zāles, kas paredzētas enzīmu terapijai, kur trombocitopēnija ir raksturīgs simptoms svarīgām slimībām, piemēram, Gošē sindromam. Nav iespējams ziņot par indikatīvu devu, jo precīzai devai jābūt personalizētai atkarībā no pacienta. Tomēr zāles ir pieejamas pulvera koncentrāta (infūziju šķīduma) pagatavošanai: šķiet, ka daži pacienti reaģē pozitīvi, lietojot 2,5 vienības / kg, trīs reizes nedēļā, ne vairāk kā 60 V / kg reizi 2 nedēļās. IV injekcijas ilgums ir 1-2 stundas. Deva jāpielāgo katram pacientam.

Lielu devu imūnglobulīnu ievadīšana (ja nereaģē uz kortizonu)

Gammaglobulīni: imūnglobulīni, kas jāievada lielās devās (smagu trombocitopēnijas formu gadījumā). Zāles iedarbojas, palēninot trombocītu iznīcināšanas procesu. Par devām konsultējieties ar savu ārstu.
Anti-Rh imūnglobulīni: šo zāļu lietošana ir indicēta pacientiem ar ugunsizturīgu trombocitopēniju; rodas indikatīvā devā 10-30 mcg / kg dienā 1-3 dienas pēc kārtas. Šī ārstēšana ir indicēta gandrīz tikai Rh pozitīviem pacientiem

Imūnsupresīvas zāles

Azatioprīns (piemēram, Azatiopirina, Immunoprin): imūnsistēmas imūnsupresīvs līdzeklis, kas indicēts trombocitopēnijas ārstēšanā, lai samazinātu steroīdu ievadīšanu, kuru ilgtermiņa blakusparādības varētu būt diezgan nozīmīgas; indikatīvi, lietojiet azatioprīnu devā 100 mg dienā 30 dienas, kam seko 50 mg dienā. Tiek novērots, ka pacienti, kas ārstēti ar šo medikamentu, pozitīvi reaģē 60% gadījumu. ārsta norādītās devas, neizraisa būtiskas blakusparādības.
Ciklofosfamīds (piemēram, Endoxan Baxter, pudele vai tabletes): ir alkilējošs un imūnsupresīvs līdzeklis, ko lieto arī terapijā autoimūnas trombocitopēnijas ārstēšanai. Indikatīvā deva ir lietot aktīvo vielu devā 50 mg dienā; bolus 800-1000 mg i.v./3 nedēļas.
Ciklosporīns (piemēram, Sandimmun Neoral): otrās līnijas zāles imunoloģisko trombocītu traucējumu ārstēšanai. Ieteicams lietot 3 mg / kg zāļu dienā; šo zāļu efektivitāte joprojām ir apšaubāma.
Rituksimabs (piemēram, MabThera): ir monoklonāla antiviela, ko izmanto terapijā imunoloģiskas trombocitopēnijas ārstēšanai. Devas: konsultējieties ar ārstu.
Eltrombopags (piemēram, Revolade): zāles ir paredzētas autoimūnas trombocitopēniskas purpura ārstēšanai, kas ir trombocitopēnijas variants, kurā trombocītu trūkums ir saistīts ar to perifēro iznīcināšanu. Eltrombopags ir trombopoetīna receptoru agonists - zāles, kas veicina trombocītu veidošanos: citiem vārdiem sakot, zāles palielina iespēju palielināt trombocītu skaitu, samazinot asiņošanas risku.