Zāles reimatoīdā artrīta ārstēšanai

Definīcija

Reimatoīdais artrīts (RA) ir hroniska iekaisuma slimība, kuras cēlonis, šķiet, ir "imūnsistēmas izmaiņas - parasti atbildīgas par ķermeņa aizsardzību", kas aktivizē patoloģisku reakciju un attīstās iekaisuma reakcija. Šis iekaisuma process. tas izvēles veidā ietver locītavas: pacienti, kas slimo ar reimatoīdo artrītu, sūdzas par locītavu sāpēm, ko, īpaši no rīta, pavada pietūkums, stīvums un apgrūtināta kustība.vienādi locītavu audi (cīpslas, muskuļi) abās ķermeņa pusēs.

Cēloņi

Reimatoīdais artrīts ir uz autoimūnām balstīta sistēmiska slimība, kuras cēloņi vēl nav pilnībā zināmi, bet ir identificēti dažādi faktori, kas var veicināt tā rašanos. Ir zināms, ka patoģenēze ir saistīta ar "imūnsistēmas izmaiņām: ģenētiski predisponētiem subjektiem izraisošs notikums būtu atbildīgs par notikumu kaskādes sākšanos, kas izraisa locītavu iekaisumu. Sākotnēji mērķis ir sinoviālā membrāna, kas aptver locītavu.savienojumu un rada sinoviālo šķidrumu, kas nepieciešams locītavu skrimšļa eļļošanai un barošanai. Tādējādi iekaisums bojā skrimšļus, izraisot to eroziju, un vēlāk ietver saites, skrimšļus, kaulus un apkārtējos audus. deformācijas, kas ierobežo spēja veikt parastas ikdienas darbības.Reimatoīdais artrīts lielākā mērā rodas sievietēm, īpaši vecumā no 40 līdz 60 gadiem, tomēr var skart arī jauniešus.

Simptomi

Reimatoīdā artrīta raksturīgie simptomi ir locītavu sāpes un pietūkums, ierobežota kustība un funkcionalitāte. Stīvums ir visintensīvākais no rīta, pēc pamošanās, un tas var ilgt stundu vai ilgāk. Visbiežāk tiek skartas pirkstu un pirkstu locītavas, plaukstas, potītes un ceļi; retāk ir gūžas, plecu, elkoņu un mugurkaula iesaistīšanās. Progresējošajai deformācijai un locītavu struktūru bojājumiem seko papildu locītavu simptomi, kas liecina par sistēmas sistēmisku iesaistīšanos, piemēram: vispārējs nogurums, muskuļu sāpes, apetītes zudums, sausas acis un mute, zems drudzis un vispārējs savārgums. Turklāt zem elkoņu, roku un kāju ādas veidojas nelieli izciļņi, ko sauc par reimatoīdiem mezgliem. Smaga reimatoīdā artrīta gadījumā var rasties arī viscerālie mezgli, parasti asimptomātiski, īpaši plaušās.

Informācija par artrītu - reimatoīdā artrīta zālēm nav paredzēta, lai aizstātu tiešās attiecības starp veselības aprūpes speciālistu un pacientu.

Zāles

Diemžēl līdz šim nav nevienas farmakoloģiskas ārstēšanas, kas vispārēji atzīta par efektīvu reimatoīdā artrīta galīgai ārstēšanai; neskatoties uz to, zāles un dažas nefarmakoloģiskas terapijas stratēģijas (piemēram, fizioterapija) var kontrolēt simptomus, mazināt sāpes un novērst neatgriezenisku bojājumu rašanos. Visnopietnākajos gadījumos operācija var būt pēdējā terapeitiskā iespēja, izmisīgi mēģinot labot locītavu bojājumus; dažiem pacientiem ar smagu reimatoīdo artrītu nepieciešama locītavu nomaiņa.

Reimatoīdā artrīta galvenais mērķis nav vienkārši simptomu kontrole. Lai izvairītos no locītavu bojājumiem, slimības terapeitiskajā vadībā, galvenokārt, ir jāņem vērā patoloģijas progresēšanas samazināšanās.

Zāles, ko lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanā, ir dažāda veida: nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) un kortikosteroīdi sāpju un citu simptomu kontrolei; pretreimatisma zāles, kas maina slimības gaitu (tā sauktie DMARD), kas spēj tieši iejaukties reimatoīdā artrīta patoģenētiskajos mehānismos (metotreksāts, hidroksihlorhinīns, sulfasalazīns, ciklosporīns, azatioprīns u.c.) un bioloģiskās zāles. Ideāla ārstēšana tomēr reimatoīdā artrīta gadījumā nepieciešama daudzspecialista pieeja, sadarbojoties reimatologiem, ģimenes ārstiem, ortopēdiem, fiziķiem un psihologiem.

Tālāk ir sniegtas zāļu grupas, kuras visbiežāk tiek izmantotas reimatoīdā artrīta terapijā, un daži farmakoloģisko īpašību piemēri; ārstam jāizvēlas aktīvā sastāvdaļa un pacientam vispiemērotākā deva, ņemot vērā slimības smagumu. , pacienta veselības stāvoklis un viņa reakcija uz ārstēšanu:

NPL: pirmās līnijas terapijā tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas ir noderīgi, lai ātri samazinātu locītavu iekaisumu un simptomu intensitāti. Lai gan tie spēj mazināt sāpes un kontrolēt iekaisuma procesu, tomēr jāņem vērā, ka ilgstoša NPL lietošana var izraisīt vairāk vai mazāk nopietnas blakusparādības, piemēram, sāpes vēderā, nefropātijas, čūlas, asiņu pēdas. izkārnījumi, paaugstinātas jutības reakcijas. Ārstējot reimatoīdā artrīta simptomus ar perorāliem NPL, ārsti parasti izraksta mazāko efektīvo devu pēc iespējas īsākā laikā; tajā pašā laikā viņš var izrakstīt protonu sūkņa inhibitoru (PPI) un periodiski atkārtoti izvērtēt faktorus, kas palielina nelabvēlīgas ietekmes risku. Starp NPL, ko izmanto reimatoīdā artrīta ārstēšanā, ietilpst:

Acetilsalicilskābe
Ibuprofēns
Naproksēns
Diklofenaks
Celekoksibs
Etorikoksibs

Precīzu devu, kas nepieciešama sāpju kontrolei reimatoīdā artrīta gadījumā, lai ārstētu reimatoīdo artrītu, nosaka un, iespējams, maina ārsts. Jaunākie COX2 inhibitori (celekoksibs, etorikoksibs) piedāvā tādu pašu labvēlīgo terapeitisko iedarbību kā NSPL, taču šķiet, ka tie novērš čūlu risku.

Kortikosteroīdi: tie samazina iekaisumu un citus simptomus ātrāk un lielākā mērā nekā citas zāles. Tomēr tie nevar novērst locītavu iznīcināšanu, un to klīniskie ieguvumi bieži vien laika gaitā samazinās. Turklāt ilgstoša sistēmisku kortikosteroīdu lietošana, lai ārstētu sāpes, kas saistītas ar reimatoīdais artrīts var izraisīt čūlaino gastroduodenālu, sasitumus, svara pieaugumu, glaukomu, cukura diabētu, hipertensiju un sejas pietūkumu. Nepārtrauciet kortikosteroīdu lietošanu pēkšņi, lai izvairītos no slimības uzliesmojumiem un ilgstošām blakusparādībām, bet konsultējieties ar savu ārstu.

Prednizons: var palēnināt locītavu bojājumu ātrumu, kas pavada reimatoīdo artrītu.Prednizonu var ievadīt iekšķīgi vai intraartikulāri.
Deksametazons: deva jānosaka ārstam pēc precīzas pacienta diagnozes noteikšanas.

Pretreimatisma zāles (DMARD) un imūnmodulatori: tie bloķē slimības deģenerāciju, stimulējot imūnsistēmu. Šīs zāles ievērojami uzlabo vairuma reimatoīdā artrīta pacientu simptomus, locītavu darbību un dzīves kvalitāti.

Hidroksihlorokvīns: pretmalārijas līdzeklis, kas indicēts viegla reimatoīdā artrīta ārstēšanai, īpaši sākotnējos posmos, kā arī tiek plaši izmantots terapijā sistēmiskas sarkanās vilkēdes ārstēšanai. Zāles jāpārtrauc, ja pēc 9 mēnešiem nav novērots uzlabojums.
Hlorokvīns: Hlorokvīnu, tāpat kā iepriekšējo medikamentu, lieto arī iekaisuma ārstēšanā vidēji smaga reimatoīdā artrīta kontekstā (lai gan lieto retāk, jo tas ir mazāk panesams) un sarkanās vilkēdes ārstēšanā. Par devām konsultējieties ar savu ārstu.
Metotreksāts: folijskābes sintēzes zāļu antagonists, kas spēj būtiski ietekmēt organisma imūnreakciju. Šajā sakarā to plaši izmanto reimatoīdā artrīta ārstēšanā un tas ir labi panesams.
Sulfasalazīns: pretiekaisuma un imūnmodulējošs līdzeklis, ko plaši izmanto terapijā reimatoīdā artrīta ārstēšanai, jo tas ir labi panesams; tas var mazināt simptomus un palēnināt locītavu bojājumu attīstību. Sulfasalazīnu parasti ievada zarnās šķīstošu tablešu veidā .
Azatioprīns - zāles pieder imūnmodulatoru klasei; uzturošā deva jāsamazina, lai izvairītos no blakusparādībām un samazinātu toksicitātes risku.

Bioloģiskās zāles: pazīstamas kā bioloģiskās reakcijas modifikatori vai "biotehnoloģiskie aģenti", tās selektīvi un specifiski iedarbojas uz dažām molekulām, ko ražo imūnsistēmas šūnas un kuras izraisa iekaisumu un bojājumus locītavās un orgānos, kas var būt iesaistīti. To lietošana ir paredzēta tikai pacientiem ar aktīvu reimatoīdo artrītu, tradicionālās terapijas neveiksmei, tas ir, ja klasisko pretreimatisko līdzekļu (DMARD) lietošana pēc dažiem ārstēšanas gadiem nav sniegusi nekādu labumu. Svarīgas zāļu aģentūras ir: infliksimabs, adalimumabs, etanercepts, anakinra, abatacepts, rituksimabs, tocilizumabs, golimumabs un certolizumabs. Pirms terapijas uzsākšanas ar bioloģiskiem līdzekļiem ir svarīgi izslēgt infekcijas vai pamata slimību, piemēram, tuberkulozes vai vīrusu infekcijas, hepatīts vai HIV un jaunveidojumi.

Adalimumabs: audzēja nekrozes faktora alfa (TNF-alfa) inhibitoru zāles, kas paredzētas smaga reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Dažiem pacientiem, lai panāktu lielāku efektivitāti, ieteicams kombinēt metotreksātu ar šīm zālēm.
Infliksimabs: zāles, kas paredzētas vidēji smaga un smaga reimatoīdā artrīta ārstēšanai; bieži zāles lieto kombinācijā ar metotreksātu.
Tocilizumabs vai atlizumabs: ir humanizēta monoklonāla antiviela, kas darbojas pret interleikīna-6 receptoru (IL-6R), neļauj citokīnam (IL-6) iedarboties uz pretiekaisuma iedarbību. Interleikīnam-6 ir svarīga loma imūnās atbildes reakcijā un autoimūna slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts, bieži novēro patoloģisku tā līmeņa paaugstināšanos. Tocilizumabs spēj mijiedarboties ar šķīstošo IL-6 receptoru formu un ar membrānu saistīto formu, darbojoties kā imūnsupresīvs līdzeklis. Dažreiz tocilizumabu lieto kombinācijā ar metotreksātu (ja pacients to panes), lai ārstētu vidēji smagu vai smagu reimatoīdo artrītu un sistēmisku juvenīlo idiopātisko artrītu, ja tiek izmantotas citas pieejas, piemēram, slimību modificējoši pretreimatisma līdzekļi (DMARD) un TNF-alfa inhibitori ir izrādījušies neefektīvi vai nav panesami. Tocilizumabs palēnina slimības progresēšanu un var uzlabot pacientu locītavu darbību.