Sirds išēmiskā slimība

Rediģējis Dr Stefano Casali

Anatomiskie faktori

Koronāros asinsvadus var iedalīt:

vadītspējas trauki (lieli epikarda zari un to zari)
pretestības trauki (intramiokarda zari un arterioli).

Koronāro rezistenci regulē ārējie faktori (kambaru miokarda saspiešanas darbība) un iekšējie faktori (neirohormonāls, miogēns un vielmaiņas raksturs).

Mehāniskie faktori

Koronārā plūsma notiek galvenokārt diastolē, jo sistolā intramurālas zari praktiski ir aizsprostoti ar kambaru kontrakciju.
No tā izriet, ka tahikardija predisponē išēmijas attīstībai, jo saīsina laiku līdz diastolei.
Subendokarda slāņi parasti ir visvairāk pakļauti išēmijai, galvenokārt tāpēc, ka tie ir visvairāk pakļauti endokavitārajam diastoliskajam spiedienam.

Neirogēni faktori

Koronārās artērijas inervē S.N.A.
Zvaigžņu gangliju stimulācija (ortosimpatiska) izraisa asinsvadu paplašināšanos (ko izraisa beta receptori), bet vienlaikus palielina kontraktilitāti un sirdsdarbības ātrumu. Beta receptoru blokāde izraisa alfa mediētu iedarbību (vazokonstrikciju).

Metabolisma faktori

Miokarda metabolisma pieprasījuma palielināšanās nosaka ATP hidrolīzi un līdz ar to adenozīna izdalīšanos intersticijā.
Adenozīns izraisa vazodilatāciju (antagonizē kalcija jonu iekļūšanu gludās muskulatūras šūnās), īpaši rezistences asinsvadu līmenī, līdz ar to koronāro plūsmu palielinot proporcionāli vielmaiņas pieprasījuma pieaugumam.
Adenozīns nav vienīgā procesā iesaistītā viela (eikosanoīdu sistēma, sintetetāzes nitroksīda aktivitāte), bet, iespējams, tā ir galvenā.

Patofizioloģija

Miokarda išēmijas ģenēzē ir divi faktori:

Koronāro plūsmas samazināšana.
Miokarda skābekļa patēriņa pieaugums (MVO2).

Koronāro plūsmas samazināšana:

Palielinoties vielmaiņas prasībām, koronārā cirkulācija vairs nespēj tikt galā ar prasībām, sākoties išēmijai.
Išēmija sākotnēji ietekmē subendokarda slāņus.
Koronārā tonusa modulācija, kas saistīta ar neirohumorāliem faktoriem, var īslaicīgi mainīt koronāro rezervi; tas izskaidro išēmiskā sliekšņa mainīgumu, kas parasti tiek novērots klīnikā pat tajā pašā subjektā.

Miokarda O2 patēriņa noteicošie faktori:

Sirds ir aerobs orgāns, un fizioloģiski miokarda nepieciešamības noteikšana pēc O2 nodrošina precīzu tās vispārējā metabolisma indeksu.

Galvenie miokarda O2 patēriņu noteicošie faktori ir:

Sirdsdarbības ātrums.
Kontraktilitāte.
Sienas spriegums.

Klīniskās izpausmes

Stabili koronārie sindromi: stenokardija piepūles dēļ
Akūts (nestabils) koronārais sindroms: nestabila stenokardija, jauna stenokardija, stenokardija pēc infarkta, crescendo stenokardija, Prinzmetāla varianta stenokardija (vazospastiska).

Nokrišņu faktori

Uzbrukumu provocē centieni, jo īpaši to var izraisīt darbs, kas saistīts ar roku izmantošanu virs pleca līmeņa.
Aukstā vide, pastaiga pret vēju, pastaiga pēc lielas maltītes.
Hipertensīvā krīze.
Bailes, dusmas, nemiers, emocionāla spriedze.
Dzimumakts.

Saistītie simptomi

Elpas trūkums, reibonis, sirdsklauves, vājums.

Bibliogrāfija

Harisons.: Iekšējās medicīnas principi 12. izdev. Mc Graw Hill 990.

Chierchia S., Brunelli C., Simonetti I. un Coll.: Notikumu secība stenokardijas gadījumā miera stāvoklī: koronārās asinsrites primārais samazinājums. Cirkulācija, 61 : 1980.

Helfants R.H .: Stabila stenokardija: riska noslāņošanās un terapeitiskās iespējas. Cirkulācija, 82: 1990.
Maseri A.: Stenokardijas patoģenētiskie mehānismi: viedokļu paplašināšana. Br. Sirds. J., 43 : 1980.
Cilvēka fizioloģija, E. Di Prampero un A. Veicsteinas, Edi Ermes.
vom-Dahl J, Eitzman DT, al-Aouar ZR u.c. Reģionālās funkcijas, perfūzijas un metabolisma saistība pacientiem ar progresējošu koronāro artēriju slimību, kam tiek veikta ķirurģiska revaskularizācija. Tirāža 1994; 90: 2356-2366.

Di-Carli MF, Asgarzadie F, Schelbert HR, et al. Kvantitatīvā saistība starp miokarda dzīvotspēju un sirds mazspējas simptomu uzlabošanos pēc revaskularizācijas pacientiem ar išēmisku kardiomiopātiju. Tirāža 1995; 92: 3436-3444.

Berne & Levy, Sirds un asinsvadu fizioloģija, McGraw-Hill
Ades PA. Sirds rehabilitācija un koronāro sirds slimību sekundārā profilakse. N Engl J Med 2001.
Dafoe WA, Lefroy S, Pashkow FJ et al. Sirds rehabilitācijas programmu modeļi. In: Clinical CardiacRehabilitācija: kardiologa rokasgrāmata. Viljamss un Vilkins 1999.
Wannamethee SG, Shaper AG, Walker M. Fiziskā aktivitāte un mirstība gados vecākiem vīriešiem ar diagnosticētu koronāro sirds slimību. Tirāža 2000.
C. aile - Taglietti V. Fizioloģijas principi I un II sējums, La Goliardica Pavese, Pavia. I sējums, 1996.
Kritisks pacients sirds un asinsvadu slimībām. Roberto Torre, Cristiana Luciani, Susanna Sodo, 2005. gada septembris.