Miega artērijas stenoze

Vispārība

Miega stenoze ir slimība, kas ietekmē miega artēriju sistēmu.

Termins stenoze šajā gadījumā norāda uz asinsvadu kalibra samazināšanos, kā rezultātā samazinās asins plūsma lejup pa sašaurināšanos; tas seko orgānu ciešanu stāvoklim, ko tas sasniedz, jo trūkst skābekļa un barības vielu, ko transportē asinis.

Tā kā miega artērija apūdeņo smadzeņu rajonus, seju un acis, miega artērijas stenoze izraisa šo anatomisko zonu un ne tikai ciešanas; patiesībā tiek apdraudēta arī ekstremitāšu funkcionalitāte, ko inervē skartās smadzeņu zonas.

Galvenais miega artērijas stenozes cēlonis ir ateroskleroze, īpaša arteriosklerozes forma, kas ietekmē lielos asinsvadus.

Kas ir miega artērijas stenoze.Patoloģiskā anatomija

Stricture (no grieķu valodas στενόω‰, šaurs) miega artērijā ir miega artērijas lūmena sašaurināšanās. Pirms turpināt detalizētu patoloģijas aprakstu, ir lietderīgi īsi atgādināt "miega artērijas anatomiju. Pēdējais" sastāv no:

• Divas kopīgas miega artērijas, pa labi un pa kreisi.
• Divi zari vienai kopīgai miega artērijai: iekšējā un ārējā miega artērija.
• Nodrošinājuma zari, kas rodas no iekšējām un ārējām miega artērijām.

Karotīdu sistēma, izmantojot dažādas sekas, nodrošina smadzeņu rajonus un galvas zonas, kas atbilst sejai un acīm. Daļēja vai pilnīga miega artērijas oklūzija izraisa išēmisku parādību, kas ietekmē perfūziskos audus, jo tiek traucēta sirds sūknētās asins plūsmas ātrums. Miega artērijas oklūzijas rezultāts ir nepārprotami dramatisks. iziet nekrozi (šūnu nāvi) .Audu nekrozei var sekot smadzeņu insults un, ja miega artērijas stenoze ir smaga, slima indivīda nāve.
No patoloģiskās anatomijas pētījumiem (t.i., kā izskatās slimības skarti audi vai orgāni), kas veikti ar stenozi skartām miega artērijām, parādījās šādas pazīmes:

• Oklūzijas ir biežākas kreisajā miega artērijā, kas rodas tieši no aortas arkas, krūškurvī. Iemesls ir šāds. Ateroskleroze vēlams ietekmēt lielos asinsvadus, un, ja ir kreisā miega artērija, savienojums tieši ar lielāku. kuģis to predisponē stenozes riskam, kas ir ateromatozs, augstāks par labo miega artēriju; pēdējais faktiski rodas no anonīmās artērijas, kas savukārt nāk no aortas arkas.
• Smadzeņu bojājumi išēmijas dēļ ir vairāk vai mazāk izteikti atkarībā no miega artēriju sašaurināšanās pakāpes. Pastāv tieša proporcionalitāte: tvertnes lielāka oklūzija nozīmē nopietnākus bojājumus un pakāpenisku simptomu pasliktināšanos.
• Oklūzijas parasti rodas bifurkāciju līmenī un karotīdu nodrošināto zaru sākumā.

Miega artērijas stenoze ir tipiska vīriešu patoloģija, jo ateroskleroze, galvenais stenozes cēlonis, skar vīriešus vairāk nekā sievietes. Turklāt tā ir patoloģija, kas nevienu nesaudzē, ņemot vērā, ka ateroskleroze ir stāvoklis, kas agrāk vai vēlāk piemeklē ikvienu cilvēku.

Miega artērijas stenozes cēloņi. Patofizioloģija

Galvenais miega artērijas stenozes cēlonis ir ateroskleroze, īpaša arteriosklerozes forma, kas vēlams skar liela kalibra artēriju asinsvadus.Aterosklerozi raksturo vidēja artērijas tunikas izskats, paaugstināta plāksne ar precīzām kontūrām. Šo fokusu sauc par ateromu. Ateromai ir fibrolipīdu konsistence: šķiedru sastāvdaļa ir saistīta ar šķiedru saistaudu ("rētaudu") izplatīšanos; savukārt lipīdu komponents nāk no asins plazmas un sastāv no holesterīna kristāliem, triglicerīdiem un taukiem skābes.
Ateromas parādīšanās ir saistīta ar dažādiem faktoriem, kas ir vienlīdz svarīgi. Vispazīstamākie ir:

• Hipertensija
• Aptaukošanās
• Dūmi
• Hiperholesterinēmija
• Mazkustīga dzīve
• Diabēts
• Novecošanās

Ateroma, kas attīstās kuģa intīmās tunikas līmenī, rodas nelīdzsvarotības dēļ starp trauka sienu un asinīm, kas cirkulē artērijas lūmenā. Citiem vārdiem sakot, faktori, kas izraisa aterosklerozi, izraisa asins plūsmas izmaiņas traukā, līdz tas izraisa bojājumu trauka sienā, ti, endotēlijā. Bojājums rada iekaisuma situāciju un piesaista asins plazmas šūnas, piemēram, sarkanās asins šūnas un baltās asins šūnas, kuru iejaukšanās rada pirmo mazo plāksni. Hipertensija, piemēram, rada virpuļojošu plūsmu artērijās. Tas izskaidro, kāpēc ateromas attīstās elektriski vietās, kur ir miega artērijas bifurkācijas: šeit spiediens, kam pakļauts trauks, ir lielāks. Vēl viens nestabilitātes piemērs attiecībās starp miega artērijas iekšējo sienu un asinīm attiecas uz novecošanos, kas skar ikvienu indivīdu. Tas samazina artēriju elastību un kontraktilitāti, tādējādi mainot to asins plūsmu.
Turklāt attēls ir bagātināts ar trombas veidošanos ateromas līmenī. Trombs ir cieta asins šūnu masa. Sekas ir dabiskas, jo, ja tiek radīts bojājums, ir arī atsaukums. trombocītu vai trombocītu skaits un faktori, kas nodarbojas ar koagulācijas procesu. Šie dalībnieki veicina ateromas sabiezēšanu. Šajā brīdī miega artērijas asinsvadu lūmenis vēl vairāk sašaurinās.
Situāciju vēl vairāk pasliktina iespēja, ka trombs sadalīsies mazākās daļiņās, kuras pazūd asinsritē. Šīs brīvās daļiņas, ko sauc par embolijām, var sasniegt smadzenes, paātrinot smadzeņu išēmijas un insulta procesus.

Citi miega artērijas stenozes cēloņi ir:

• Aneirizmas
• Fibromuskulāras displāzijas
• Arterīts
• Kinking
• Tinēšana

Simptomi un pazīmes

Miega artērijas stenozes klīniskā pazīme ir pulsāciju neesamība skartajā traukā. Pārbaude tiek veikta ar palpāciju, un tai ir zināma nenoteiktības pakāpe. Faktiski pulsācija var būt saistīta arī ar miega artērijas sašaurināšanos.
Galvenā zīme, kas raksturo miega artērijas stenozi, ir t.s pārejošs išēmisks uzbrukums, zināms arī kā TIA. Tas ir definēts kā pārejošs, jo tā ilgums ir ierobežots: ne vairāk kā 24 stundas. Išēmisks lēkme rodas smadzeņu, sejas un acu līmenī, tas ir, vietās, kuras nepietiekami apgādā ar aizsprostoto miega artēriju. TIA izraisītās klīniskās pazīmes izpaužas kā:

• Ekstremitāšu kontroles zudums: hemipleģija pusē, kas ir pretēja aizsprostotajai miega vietai. Tas izskaidrojams tāpēc, ka, piemēram, labā smadzeņu puslode, ko piegādā labā miega artērija, kontrolē ķermeņa kreisās puses ekstremitātes.
• Grūtības runāt: valoda dažreiz kļūst nesaprotama.
• Redzes problēmas: divkārša vai neskaidra redze. Iespējamais aklums, kas sākotnēji izpaužas kā melns vai pelēks plīvurs, kas nokrīt acs priekšā.Šajā gadījumā skartā acs atrodas vienā pusē ar aizsprostoto miega artēriju.
• Koordinācijas trūkums staigājot.
• Sejas parēze.

Ja stenoze ietver lielākas vienības išēmisku bojājumu, kas ilgst līdz 3 dienām, to sauc RIND, tas ir atgriezenisks išēmisks neiroloģisks deficīts. Simptomi ir līdzīgi TIA simptomiem.
Visbeidzot, ja "miega artērijas oklūzija ir smaga un gandrīz, ja vispār ir pabeigta, rodas simptoms"išēmisks insults, vai insults. Sekas ir acīmredzamas un vairs nav pārejošas: indivīds, kuru tas skar, pilnībā zaudē jutīgumu, kustību spējas un dažādas funkcijas, ko kontrolē apgabali, kas vairs netiek piesātināti ar asins plūsmu. Vairumā gadījumu šī situācija noved pie nāve.

Diagnoze

Sākotnējā miega artērijas stenozes diagnoze var balstīties uz miega artērijas pulsāciju uzraudzību ar vienkāršu palpāciju.Pulsācijas neesamība vienas no divām miega artērijām līmenī varētu nozīmēt oklūziju.

Svarīgs tests ir tā sauktā miega zīme, kas ir noderīga, lai noteiktu ne tikai stenozes klātbūtni, bet arī to, kura no divām miega artērijām ir aizsprostota. Tas sastāv pārmaiņus saspiežot vienu no divām miega artērijām, pārtraucot asins plūsmu, kas plūst caur miega artēriju. Ja saspiesta miega artērija ir veselīga, pēc laika, kas svārstās no 10 līdz 30 sekundēm, pacientam parādās savārguma, bāluma un samaņas zuduma pazīmes. Ja saspiesta miega artērija jau ir aizsprostota, pacientam nav simptomu, jo pretēji - patents - kompensē mazāku pieplūdumu stenozes dēļ smadzeņu rajonos.

Instrumentālie diagnostikas testi sastāv no:

• Doplera ultraskaņa
• Digitālā angiogrāfija
• Angioscanner
• Angio

Doplera ultraskaņa. Šī ir neinvazīva izmeklēšana, kas ārstam ir noderīga, lai noteiktu ateromātiskās plāksnes stāvokli un stenozes pakāpi, t.i., cik daudz lūmena ir sašaurinājusies. Faktiski tā ir metode, kas ar ultraskaņas palīdzību ļauj novērot asinsvadu sieniņu morfoloģiju un noteikt jebkādas anomālijas; tomēr, izmantojot Dopleru, ar ultraskaņas analīzi ir iespējams novērtēt hemodinamisko stāvokli, tas ir asins plūsmas ātrums "aplikuma skartajā miega zonā. Šis pēdējais atskaites punkts, tas ir, cik tālu asinis pārvietojas oklūzijas vietā, atklāj ateromātiskās plāksnes stenozes pakāpi.
Digitālā angiogrāfija. Tā ir visprecīzākā izmeklēšana, un tā ir noderīga, lai novērtētu stenozes pakāpi. Tā sastāv no jodu saturošas kontrastvielas ievadīšanas arteriālajā asinsritē, izmantojot katetru. Katetru veic pētāmajā zonā.Šajā zonā katetra gaitai seko radiogrāfijas instrumenti, kas parāda miega artērijas iekšējo struktūru.
Datortomogrāfiskā angiogrāfija vai CT angiogrāfija. Tas ir balstīts uz miega artērijas skenēšanu. Attēli, kas iegūti ar radiogrāfiskiem instrumentiem, parāda miega asinsvadu asinsvadu dobumu trīsdimensiju struktūru. Tam nepieciešama jodētas kontrastvielas ievadīšana.
Magnētiskās rezonanses angiogrāfija vai angiogrāfija. Izmeklēšanā tiek izmantota paramagnētiskā kontrastviela, ko injicē pacientam, kas ļauj novērtēt miega artērijas lūmena izmaiņu atrašanās vietu un apjomu.

Terapija

Farmakoloģiskā terapija ir noderīga, lai uzlabotu pacienta simptomus vai novērstu to pasliktināšanos, taču tā "nenovērš" bojājumu, piemēram, ateromu, kas atrodas artērijās. Tā ietver:

• Zāles, kas atšķaida asinis. Tos izmanto, lai izvairītos no trombu veidošanās vai pasliktināšanās ateromas skartajās vietās. Tromba pasliktināšanās, kā minēts iepriekš, var deģenerēties embolijā. Lai atšķaidītu asinis, pacientam var ievadīt:
• Antitrombocītu līdzekļi. Tie samazina trombocītu agregāciju un gabaliņu veidošanos.Viens no visbiežāk izmantotajiem ir aspirīns.
• Antikoagulanti. Tie iedarbojas uz koagulācijas faktoriem. Tās jālieto piesardzīgi, pirms operācijas vai ja pacients slimo ar citām slimībām, kurām nepieciešama ārstēšana ar antikoagulantiem.Viens no visbiežāk lietotajiem ir kumadīns.
• Zāles, kas ierobežo ateromātiskās plāksnes veidošanos
• Lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi. Tie samazina holesterīna un triglicerīdu līmeni asinīs, tas ir, lipīdus, kas darbojas aplikuma veidošanā.
• Pretdiabēta līdzekļi. Tie ir norādīti diabēta slimniekiem. Diabēts ir stāvoklis, kas predisponē miega artērijas stenozei.
• Antihipertensīvie līdzekļi. Tie kalpo asinsspiediena normalizēšanai. Virpuļojošā asins plūsma, ko rada hipertensija, veicina asinsvadu iekšējās daļas bojājumus un līdz ar to ateromātisko plāksnīšu veidošanos.

No otras puses, ķirurģija ir vienīgā terapeitiskā pieeja, kas ir noderīga, lai atjaunotu normālu asins plūsmu aizsprostotajā miega artērijā.
Ir iespējami divu veidu iejaukšanās veidi:

• Endoarterektomija. Ar šo operāciju tiek likvidēta ateromātiskā plāksne un visi gabaliņi un atliekas, kas attiecīgi saistītas ar trombiem un embolijām.

  

  Šī metode ietver intīmās tunikas un vidējās daļas, kurā atrodas ateroma, noņemšanu. To praktizē vietējā anestēzijā, tāpēc pacients paliek pie samaņas, veicot tiešu griezumu gar kakla priekšējo daļu. lai vispirms pārtrauktu asins plūsmu caur miega artēriju. Tajā brīdī ārsts var iegriezt miega artēriju, atvērt to un noņemt plāksni. Griezuma zona ir skaidri identificēta, pateicoties diagnostikas instrumentiem. Kad plāksne ir noņemta, izvadītie asinsvadu audi tiek aizstāti ar mākslīgiem vai venozas izcelsmes audiem. Šajā brīdī miega artērija ir aizvērta.
• Karotīdu angioplastika un stentēšana. Operācija kalpo ateromātiskās plāksnes "noraidīšanai", atjaunojot normālu miega artērijas lūmena izmēru. To veic vietējā anestēzijā. Asinsvadu ķirurgs operē, izmantojot divus katetrus: viens ir aprīkots ar metāla sietu (stentu), bet otrs - ar ievadot tos arteriālajā cirkulācijā un sasniedzot ateromas skarto zonu, ārsts nodrošina, ka ar balonu tiek atjaunots aizsprostotās miega artērijas normālais diametrs un ar metāla palīdzību acs, palielinājums tiek saglabāts, tas tiek piepūsts tikai pēc katetra ievešanas plāksnes zonā. Vēlāk tas tiks noņemts.

Operācija ir nepieciešama, ja miega artērijas oklūzija ietekmē vairāk nekā 70% asinsvadu lūmena. Tas pats attiecas uz gadījumiem, kad, neskatoties uz to, ka sarukums ir mazāks procentos, simptomatoloģija paredz kritisku situāciju, piemēram, TIA, RIND vai insulta, iespējamību. Ja nav šo nopietno simptomātisko stāvokļu un stenozes procentuālā attiecība ir mazāka par 70%, iejaukšanās nav prioritāte. Ja pacientam ir progresējoša miega artērijas stenozes stadija, ar iejaukšanos saistītie riski nepārsniedz tos, kas varētu izraisīt insultu.Tādēļ plāksne tiek likvidēta.