Vispārība
Placentas atdalīšanās notiek, ja placenta ir priekšlaicīgi un neparasti atdalīta no dzemdes. Ja tas ir smags, šis notikums ir dzīvībai bīstams gan mātei, gan auglim. Precīzs cēlonis nav zināms, taču ir iesaistīti daudzi riska faktori.
Diemžēl nav ārstēšanas, kas varētu atkārtoti piestiprināt placentu. Tomēr, ja darbība tiek veikta nekavējoties, ir iespējams glābt augļa un mātes dzīvību. Uz asiņošanu atbild, veicot asins pārliešanu, pat lielas.
Placenta
Grūtniecības laikā dzemdē veidojas placenta, lai barotu, aizsargātu un atbalstītu augļa augšanu. Tāpēc tas ir īslaicīgs vai lapkoku orgāns.
Placentai ir divējāda izcelsme: mātes un augļa. Mātes sastāvdaļa rodas no dzemdes endometrija; augļa sastāvdaļa atbilst horiona villi (vai horiona villi). Horiona villi ir sazaroti placentas pagarinājumi, kas nogrimst dzemdē ("spraugu" iekšpusē), lai izvadītu barības vielas un skābekli no mātes asinsvadiem. Šajā brīdī barība un skābeklis tiek nogādāti nabassaites virzienā un no turienes. , sasniegt augli.
PLACENTA IZMĒRI
Grūtniecības beigās placenta iegūst šādas īpašības:
- Tas ir zili sarkanā krāsā un diskoīdā formā
- Diametrs ir no 15 līdz 22 centimetriem
- Biezums svārstās no 2 līdz 4 centimetriem
- Sver 500-600 gramus (15% no mazuļa svara)
PLACENTA GALVENĀS FUNKCIJAS
Placenta ir būtiska augļa izdzīvošanai un augšanai. Patiesībā tas ir daudzfunkcionāls orgāns: tas darbojas kā plaušas, nieres, gremošanas sistēma, imūnsistēma un aizsargbarjera.
- No plaušām, jo tas piegādā auglim skābekli un izvada oglekļa dioksīdu.
- No nierēm, jo tas regulē augļa ķermeņa šķidrumus.
- No gremošanas sistēmas, jo tas apgādā augli ar barības vielām, piemēram, glikozi, triglicerīdiem, olbaltumvielām, ūdeni, minerālvielām un vitamīniem.
- No imūnsistēmas, jo mātes antivielas caur to sasniedz augli, aizsardzībai pret patogēniem.
- Kā aizsargbarjera, jo bloķē auglim toksiskas vielas.
Kas ir placentas atdalīšanās?
Placentas atdalīšanās (vai placentas atdalīšanās) ir priekšlaicīga placentas atdalīšanās no dzemdes iekšējās sienas.
Kopā ar placentas previa, placentas atdalīšanās ir galvenais asiņošanas cēlonis pirmsdzemdību periods, kas, savukārt, ir viens no svarīgākajiem mātes un augļa nāves iemesliem.
N.B .: to uzskata par asiņošanu pirmsdzemdību periods jebkurš maksts asins zudums, kas rodas no 24. grūtniecības nedēļas.
SŪTĪŠANAS SŪTĪBAS €
Pamatojoties uz placentas virsmu, kas atdalās no dzemdes, mēs runājam par:
- Viegla placentas atdalīšanās. Raksturlielumi: placentas virsma, kas atdalīta no dzemdes, ir mazāka par 1/4.
- Mērena placentas atdalīšanās. Raksturlielumi: atdalītā placentas virsma svārstās no 1/4 līdz 2/3.
- Smaga placentas atdalīšanās. Raksturlielumi: atdalītās placentas virsma ir vairāk nekā 2/3.
Skaidrs, ka jo lielāka ir atdalītā virsma, jo lielāks ir situācijas smagums.
Turklāt vēl viens faktors ietekmē placentas atdalīšanās smagumu: grūtniecības nedēļa, kurā notiek epizode. Faktiski, jo grūtāka ir grūtniecība, jo nopietnākas sekas var būt mātei un auglim.
KAD TAS NOTIEK?
Visbiežāk placentas atdalīšanās notiek pēdējo 12 nedēļu laikā pirms dzemdībām.
EPIDEMIOLOĢIJA
Vienu no 100 grūtniecēm raksturo placentas atdalīšanās. Pēdējais izraisa apmēram 15% perinatālo nāves gadījumu un aptuveni 30% asiņošanu pirmsdzemdību periods.
Savukārt mātes nāve atkal placentas atdalīšanās dēļ ir diezgan rets notikums.
N.B .: perinatālais periods ir periods, kas ilgst no 27. grūtniecības nedēļas līdz jaundzimušā pirmajām 28 dzīves dienām.
Cēloņi
Precīzs placentas atdalīšanās cēlonis nav zināms; tomēr ir konstatēts, ka daži apstākļi veicina tā rašanos.Veicot atsevišķi, šie riska faktori var nebūt pietiekami, lai atdalītu placentu no dzemdes; otrādi, to vienlaicīgums ir noteicošais.
Bet kādi ir šie riska faktori?
RISKA FAKTORI
Sarakstā ir vairākas situācijas, piemēram:
- Vēdera trauma.
Klasiskās traumas ir tās, par kurām ziņots pēc autoavārijas vai kritiena. - Vairāku grūtniecību.
Pirmā bērna piedzimšana var izmainīt dzemdes anatomiju un izraisīt placentas atdalīšanos pirms citu augļu piedzimšanas. - Mātes vecums.
Vairāk nekā 40 gadus vecs. - Asins recēšanas izmaiņas.
Tie ir traucējumi, kas maina asins recēšanas spēju. - Priekšlaicīga amnija maisa plīsums.
Membrānas plīsums, kas ieskauj amnija maisiņu, izraisa amnija šķidruma noplūdi. Šis notikums atvieglo placentas atdalīšanos. - Hipertensija.
Tas var būt hronisks pacienta stāvoklis vai grūtniecības rezultāts. - Iepriekšējā placentas atdalīšanās.
Šādos gadījumos ir lielāka iespēja, ka epizode atkārtosies. - Smēķēšana un narkotiku lietošana.
Placentas atdalīšanās ir biežāk sastopama sievietēm, kuras smēķē grūtniecības laikā vai ir atkarīgas no kokaīna. - Intrauterīnās infekcijas.
To cēlonis ir patogēni, kas nāk no maksts dobuma.
Citi iespējamie riska faktori: daudzpusība un īss vads.
Simptomi, pazīmes un komplikācijas
Simptomi un pazīmes, kas raksturo placentas atdalīšanos, ir:
Grūtniecei
- Asiņošana no maksts (asiņošana ante partum)
- Sāpes vēderā
- Sāpes muguras lejasdaļā
- Ātras dzemdes kontrakcijas (stingumkrampjiem līdzīgas kontrakcijas)
- Šoks
- Dzemdes trauslums
Auglim
- Skābekļa trūkums (hipoksija)
- Nenormāla sirdsdarbība (zemāks sirdsdarbības ātrums)
- Augļa ciešanas
Lielākajai daļai šo simptomu ir tieša korelācija starp to smagumu un placentas atdalīšanās smagumu.Vienīgais simptoms, kas ne vienmēr seko šai tendencei, ir asiņošana.
Sīkāka informācija par simptomiem tiks apskatīta zemāk.
Asiņošana
Asins zudums vai asiņošana pirmsdzemdību periods, iespējams, ir vissvarīgākais placentas atdalīšanās simptoms. Kā jau bija paredzēts un savādāk, nekā varētu domāt, asins daudzums, ko māte zaudēja ārēji, ne vienmēr korelē ar atslāņošanās smagumu, gluži pretēji.
Faktiski ir vieglāk, ja asiņošana ir gandrīz pilnībā aprobežojusies ar dzemdes iekšpusi, ja atslāņošanās ir vidēji smaga vai smaga (slēpta asiņošana); un, no otras puses, ir lielāka iespēja novērot pamanāmu asiņošanu pret ārpuse, ja atdalīšanās ir neliela (ārēja asiņošana). Šīs uzvedības izskaidrojums nav zināms.
Ņemot to vērā, nekādā gadījumā nedrīkst novērtēt par zemu maksts asins zudumu, jo tas var prasīt steidzamu iejaukšanos, ja tas ir saistīts ar smagu placentas atdalīšanos. Šādās situācijās, par laimi, grūtnieces izjūtamajām stiprajām vēdera sāpēm ir būtiska nozīme un tas nerada šaubas.
Asiņošanas apjoms un biežums
Kvantitatīvā izteiksmē zaudētās asinis (gan ārējās, gan slēptās asiņošanas dēļ) ir mazākas par 1000 ml, mazāk smagos gadījumos; smagākajos gadījumos tas ir lielāks par 1000–1500 ml.
Visbeidzot, biežuma procenti: 80% placentas atdalīšanās gadījumu izpaužas ar ārēju asiņošanu, bet pārējos 20% raksturo slēpta asiņošana.
Asiņošanas sekas
Asins zudums ietekmē grūtnieci un augli.
Grūtnieces bojājumiem tas nosaka īpašu stāvokli, ko sauc par hemorāģisko vai hipovolēmisko šoku, kas var izraisīt arī nāvi (jo īpaši gadījumos, kad "placenta tiek plaši atdalīta").
No otras puses, augļa bojājumiem tas izraisa hipoksiju, kas ir vispārējs skābekļa trūkuma stāvoklis, un augļa distresu. Augļa distress ir neskaidrs termins, kas identificē vairākus dažādus traucējumus, tostarp sirds anomālijas, samazinātu intrauterīno stāvokli. augšana un oligohidramnijs ..
Kas ir oligohidramnijs?
Termins oligohidramnijs identificē ierobežotu amnija šķidruma klātbūtni amnija maisiņā. Šis stāvoklis parasti neietekmē grūtniecību, bet dažos neveiksmīgos gadījumos tam var būt negatīva ietekme. Klasisks piemērs ir vietas samazināšanās augļa augšanai, kas izpaužas, piedzimstot, ar fiziskām malformācijām (valgus).
ACHE
Sāpīgo sajūtu intensitāte ir atkarīga no placentas atdalīšanās smaguma.Tas nozīmē, ka vieglas placentas atdalīšanās formas raksturo vājas sāpes, bet smagākas - ar ļoti akūtām sāpēm.
Sāpju vieta ir vēdera un jostas līmenī; turpretī sākums var būt pēkšņs vai pakāpenisks.
Dzemdes līgumi
Dzemdes kontrakcijām jārada aizdomas, ja ik pēc trim minūtēm notiek vairāk nekā viena.
Smagus placentas atdalījumus raksturo augstas frekvences dzemdes kontrakcijas. Tāpēc, tāpat kā sāpju gadījumā, pēdējais kļūst par novērtēšanas parametru, uz kuru paļauties, ja nav ārēju asins zudumu.
KOMPLEKCIJAS
Komplikācijas, kas rodas placentas atdalīšanās dēļ, apdraud grūtnieces un augļa dzīvību.
Ciktāl tas attiecas uz māti, līdz jau apspriestajam hemorāģiskajam šokam var rasties asinsreces traucējumi (DIC, izkliedēta intravaskulāra koagulācija), nieru (vai citu orgānu mazspēja) un nepieciešamība pēc histerektomijas (dzemdes izņemšanas). piebilda.
Tomēr attiecībā uz augli papildus hipoksijai un augļa ciešanām var rasties priekšlaicīgas dzemdības vai intrauterīna nāve.
KAD MEKLĒT ĀRSTU?
Grūtniecei nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība vai medicīniskā palīdzība, ja:
- Viņš piedzīvo sāpes vēderā un muguras lejasdaļā
- Piedzīvojiet ātras dzemdes kontrakcijas
- Viņai ir nosliece uz asiņošanu no maksts
Diagnoze
Placentas atdalīšanās diagnoze ir balstīta uz fizisku pārbaudi pie jūsu ginekologa, kurš novērtē iepriekš aprakstīto simptomu un pazīmju klātbūtni.
Ir iespējams arī veikt "ultraskaņu", taču tās rezultāts ne vienmēr ir ticams. Patiesībā, pat ja notiek placentas atdalīšanās, ultraskaņas attēlos var nebūt nekādu noviržu. Ņemot vērā situācijas bīstamību un steidzamību, tas ir nav Ir iespējams pieturēties pie pārbaudes, šajā gadījumā tas nav ļoti izsmeļošs.
Terapija
Diemžēl nav iespējams atkārtoti piestiprināt placentu dzemdei.Tomēr ir daži terapeitiski pretpasākumi, kas smagos gadījumos glābj mātes un augļa dzīvību.
Parasti placentas atdalīšanās gadījumā plānotā terapija sastāv no:
- Asins pārliešana mātei
- Priekšlaicīga piegāde
Šo iejaukšanās steidzamība ir atkarīga no situācijas nopietnības.
ASINS PĀRLIEŠANA
Pārliešana palīdz atjaunot mātes zaudēto asiņu daudzumu. Pārlietais daudzums ir atkarīgs no placentas atdalīšanās smaguma.
- Ja atdalīšanās ir neliela, pietiek ar 1000 ml asiņu.
- Ja atdalīšanās ir mērena, nepieciešami 1500 ml asiņu.
- Ja atdalīšanās ir smaga, nepieciešami arī 2500 ml asiņu, no kuriem pirmie 500 ml jāpārlej ļoti ātri.
Veicot asins pārliešanu, regulāri jānosaka vēnu spiediens. Tas ir saistīts ar faktu, ka asins injekcija var paaugstināt asinsspiedienu, radot pat briesmīgas sekas, piemēram, plaušu tūsku.
DZIMŠANA: KAD UN KĀ INTERVENTĒTIES?
Priekšlaicīgas dzemdības izvēle vai nē ir atkarīga no vairākiem faktoriem, piemēram:
- Grūtniecības nedēļa
- Augļa ciešanas
- Norīkojuma smagums un mātes veselības stāvoklis
Ja auglis vēl ir nenobriedis (pirms 34. grūtniecības nedēļas) un neuzrāda augļa ciešanas, tiek izmantota tikai grūtnieces hospitalizācija, lai rūpīgi sekotu situācijas attīstībai un atjaunotu zaudēto asiņu daudzumu. Priekšlaicīgas dzemdības gandrīz nekad nav vajadzīgas; tas kļūst nepieciešams, kad augļa vai mātes stāvoklis pasliktinās.
Ja grūtniecība iestājusies termiņā (tā tiek uzskatīta par 34. nedēļu) un placentas atdalīšanās ir minimāla, pacients piesardzības nolūkos tiek hospitalizēts, gaidot dzemdības; dzemdības, kas var būt maksts.
Tomēr šī situācija mainās, ja placentas atdalīšanās pasliktinās vai jau ir smaga. Šādās situācijās ir jārīkojas nekavējoties, veicot ķeizargriezienu.
Visbeidzot, ja placentas atdalīšanās ir tik smaga, ka tā izraisa intrauterīno nāvi, augļa ekstrakcijai izmanto dzemdības no maksts.
Prognoze un profilakse
Placentas atdalīšanās prognoze katram pacientam ir atšķirīga, pamatojoties uz vairākiem faktoriem.
Pirmais faktors noteikti ir paša atslāņošanās smagums: vieglas formas prasa vienkāršu uzraudzību un mērenu asins pārliešanu; no otras puses, smagas formas prasa lielu asiņu daudzumu un tūlītēju piegādi ar neskaidru iznākumu.
Otrs faktors attiecas uz mātes saņemtās aprūpes kvalitāti. Ja diagnoze ir agrīna un ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties (tūlītēja asins pārliešana, pareiza piegāde utt.), Vismaz mātes prognoze mēdz būt pozitīva. Pretējā gadījumā māte un auglis ir dzīvībai bīstami.
Saskaņā ar dažiem statistikas pētījumiem, kas veikti Somijā laikā no 1972. līdz 2005. gadam, mātes (ti, mātes) nāves biežums ir viens gadījums uz katrām 2500 sievietēm ar placentas atdalīšanos.
VAI IR IESPĒJAMS CITAS GRŪTĪBAS?
Ieteikums sievietei, kura plāno grūtniecību, pēc pirmās, kurai raksturīga placentas atdalīšanās, ir sazināties ar savu ginekologu, kurš, izvērtējis otrās koncepcijas risku, pateiks, kā izturēties.
Profilakse
Veselīga dzīvesveida pieņemšana (nesmēķēšana, narkotiku nelietošana, asinsspiediena kontrole utt.) Palīdz novērst placentas atdalīšanos.
