Vispārība
Veģetatīvais stāvoklis ir iespējama komas attīstība, kas atbilst nomoda stāvoklim, kurā ikviens, kas tajā iekrīt, pilnīgi nezina par sevi un apkārtējo vidi.
Veģetatīvā stāvokļa sākumā var būt: smaga galvas trauma, smaga insulta epizode vai izkliedēta smadzeņu hipoksija, smaga vielmaiņas slimība, neirodeģeneratīva slimība, audzējs vai smadzeņu abscess, meningīts utt.
Lai pareizi diagnosticētu veģetatīvo stāvokli, ir svarīgi: fiziskā pārbaude, smadzeņu magnētiskā rezonanse, smadzeņu CT skenēšana, smadzeņu PET skenēšana un elektroencefalogramma (EEG).
Gan specifiskas ārstēšanas trūkuma, gan paša stāvokļa smaguma dēļ veģetatīvajam stāvoklim parasti ir slikta prognoze.
Kāds ir veģetatīvais stāvoklis?
Veģetatīvais stāvoklis ir nomoda stāvoklis, kas var sekot komai, ko raksturo sevis un apkārtējās vides neapzināšanās.
Diemžēl veģetatīvā stāvoklī esošiem cilvēkiem ir maz iespēju, ja tādi ir, atgriezties normālā dzīvē. Patiesībā vairumā gadījumu pacienti neuzlabojas vai uzrāda minimālus uzlabojumus, un viņiem pastāvīgi nepieciešama palīdzība.
Ātra veģetatīvā stāvokļa definīcija varēja būt bezsamaņas nomoda stāvoklis.
DĀRZEŅA STĀVOKLIS UN MINIMĀLĀ APZIŅAS STĀVOKLIS
Veģetatīvais stāvoklis ir "alternatīva tā sauktajam minimālās apziņas stāvoklim.
Īsumā, minimālās apziņas stāvoklis ir nomodā esošs stāvoklis, kas var rasties komā, kurā attiecīgajai personai ir zināma izpratne par sevi un apkārtējo vidi.
EPIDEMIOLOĢIJA
Itālijā, pēc dažiem pieņēmumiem, veģetatīvā un minimālās apziņas stāvoklī esošo pacientu skaits būtu aptuveni 3000-3 500. Tie ir nedaudz neskaidri vismaz dažu iemeslu dēļ, kas ir: ticama epidemioloģiskā pētījuma trūkums un liels kļūdainu diagnozu skaits.
Amerikas Savienotajās Valstīs cilvēku skaits veģetatīvā stāvoklī ir no 15 000 līdz 40 000. Tomēr pat šajā gadījumā tie ir diezgan aptuveni aprēķini.
VĀRDU IZCELSME
Terminu "veģetatīvais stāvoklis" ierosināja skotu neiroķirurgs Braiens Janets un amerikāņu neirologs Freds Plūms 1972.
CITI AUGU VALSTS NOSAUKUMI
Medicīnā termini “apallisks sindroms” un “modra koma” ir sinonīmi veģetatīvajam stāvoklim.
Konkrēti, formulējums "apallic sindroms" apzīmē nosacījuma sākotnējo nosaukumu, ko vēlāk B. Jannett un F. Plum nosauca par "veģetatīvo stāvokli". To 1940. gadā izdomāja vācu psihiatrs vārdā Ernsts Kretšmers. Krečmers ir pazīstams medicīnas jomā, jo viņam ir nopelns, ka viņš vispirms ir aprakstījis veģetatīvajam stāvoklim atbilstošā stāvokļa īpašības.
Cēloņi
Lai saprastu pāreju no komas uz veģetatīvo stāvokli, ir jāapkopo, kas nosaka nokļūšanu komā.
Koma rodas, ja ir bojāta smadzeņu garoza un / vai smadzeņu stumbra struktūra, ko sauc par retikulāro aktivācijas sistēmu (RAS).
Faktiski smadzeņu garoza un RAS ir divas nervu sastāvdaļas (precīzāk, centrālā nervu sistēma), kas ir atbildīgas par apziņas stāvokļa saglabāšanu.
Daudzi neiroloģiski pētījumi ir parādījuši, ka pāreja no komas uz veģetatīvo stāvokli notiek visos gadījumos, kad smadzeņu stumbrs (īpaši retikulārā aktivizācijas sistēma) funkcionāli atjaunojas, bet ne smadzeņu garoza.
PASĀKUMI AUGSTAVES IZCELSMĒ
Veģetatīvo stāvokli var izraisīt šādas komas epizodes:
- Akūtas galvas traumas;
- Difūzā smadzeņu hipoksija;
- Neirodeģeneratīvas slimības;
- Smagas iedzimtas centrālās nervu sistēmas anomālijas;
- Smagas vielmaiņas slimības;
- Narkotiku lietošana / pārdozēšana, smagas narkotikas, kaitīgas vielas vai alkohols;
- Meningīts;
- Insults;
- Smadzeņu trūce;
- Smadzeņu audzēji vai abscesi
- Uzlabota aknu encefalopātija;
- Smaga epilepsija;
- Akūts izplatīts encefalomielīts (ADEM).
VEIDI
Neirologu kopiena un Karaliskā ārstu koledža viņi uzskata, ka ir pareizi nošķirt veģetatīvo stāvokli, pamatojoties uz laika ilgumu. Tā rezultātā ir divi galvenie veģetatīvā stāvokļa veidi: nepārtraukts veģetatīvais stāvoklis un pastāvīgais veģetatīvais stāvoklis.
- Veģetatīvais stāvoklis, kas ilgst vairāk nekā 4 nedēļas, bet mazāk nekā 6 mēnešus, tiek definēts kā nepārtraukts.
- No otras puses, veģetatīvais stāvoklis, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus, ja cēlonis nav traumatisks, un vairāk nekā 12 mēnešus, ja cēlonis ir traumatisks, tiek definēts kā pastāvīgs.
Simptomi, pazīmes un komplikācijas
Veģetatīvā stāvokļa raksturīgais simptoms ir sevis un apkārtējās vides neapzināšanās.
Tam pievieno: nespēju reaģēt uz vizuāliem stimuliem vai balss komandām, nespēju veikt brīvprātīgas kustības, nespēju mijiedarboties ar citiem cilvēkiem, fekāliju nesaturēšanu, urīna nesaturēšanu un uzvedības reakcijas neesamību.
FUNKCIJAS UN IESPĒJAS, KAS PIEŠĶIRTI CILVĒKOS AUGLĪGĀ VALSTĪ
Cilvēki veģetatīvā stāvoklī var atgūt funkcijas un spējas, kuru parasti nav komā.
Atšķirībā no komā esošajiem faktiski veģetatīvā stāvoklī:
- Tam ir gan regulāra, gan pareiza sirds un elpošanas funkcija;
- Viņam ir sarežģīti refleksi, kas ļauj viņam žāvāties, košļāt, norīt utt.
- Viņš spēj īslaicīgi atvērt un kustināt acis;
- Tas spēj dzirdēt visskaļākos trokšņus;
- Reaģē ar piespiedu kustībām sāpīgu stimulu rezultātā;
- Tam ir miega un pamošanās cikls. Ir svarīgi norādīt, ka veģetatīvā stāvoklī esošo cilvēku miega un nomoda cikls bieži ir anomāls;
- Var smaidīt vai saraukt pieri;
- Viņam ir mugurkaula refleksi.
Diagnoze
Veģetatīvais stāvoklis apziņu maina līdzīgi kā citi apstākļi. Tādējādi tā identifikācija var kļūt sarežģīta un jāveic dažādi diagnostikas testi.
Starp testiem, kas noderīgi, lai pareizi diagnosticētu veģetatīvo stāvokli, noteikti ir vērts pieminēt: fiziskā pārbaude, smadzeņu magnētiskā rezonanse, smadzeņu CT skenēšana, smadzeņu PET un elektroencefalogramma (EEG).
MĒRĶISKĀ PĀRBAUDE UN KLĪNISKIE KRITĒRIJI
Objektīvā pārbaude ļauj noteikt, vai ir vai nav klīnisko kritēriju, kas nepieciešami, lai apstiprinātu, vai persona ir veģetatīvā stāvoklī vai nē.
Saskaņā ar šiem klīniskajiem kritērijiem persona ir veģetatīvā stāvoklī, ja:
- Kad viņš ir nomodā, viņa acis ir atvērtas un parāda zināmu acu un plakstiņu kustīgumu; tomēr viņš ar skatienu neseko nekādiem vizuāliem stimuliem;
- Viņš neapzinās sevi un apkārtējo vidi;
- Piedāvā miega un nomoda ciklu;
- Parāda piespiedu kustību refleksu modeļus, reaģējot uz sāpīgiem stimuliem;
- Veic stereotipiskas spontānas kustības;
- Var būt sarežģīti refleksi, tostarp košļājamās un rīšanas kustības, sejas grimases, žāvāšanās un rokas satveršana;
- Elpot autonomi;
- Ir normāls sirds ritms.
Terapija
Ārsti un eksperti veģetatīvā stāvokļa, minimāli samaņas stāvokļa un komas jomā vēl nav identificējuši zāles vai īpašu terapeitisku instrumentu, kas varētu atjaunot normālu apziņas stāvokli attiecīgajā personā.
To sakot, tiem, kuri atrodas veģetatīvā stāvoklī, tiek nodrošināta atbalstoša terapija, kas ietver:
- Visu šo piesardzības pasākumu mērķis ir novērst imobilizācijas komplikācijas.
Galvenās imobilizācijas komplikācijas ir: aspirācijas pneimonija, izgulējumi un trombembolija; - Pārtikas un ūdens ievadīšana pareizos daudzumos un metodēs (pareiza un pilnīga uztura). Skartā organisma nodrošināšana ar visām nepieciešamajām barības vielām ir būtiska izdzīvošanai un laba veselības stāvokļa uzturēšanai;
- Fizioterapijas vingrinājumi, lai novērstu muskuļu kontraktūras ilgstošas nekustības dēļ.
Atbalsta terapija ir būtiska, lai saglabātu pacientu dzīvu un ievērojami samazinātu komplikāciju risku (piemēram: iepriekš minētie izgulējumi, aspirācijas pneimonija utt.).
Prognoze
Parasti veģetatīvajam stāvoklim ir slikta prognoze tādā nozīmē, ka slimie pacienti mēdz nekad pilnībā neatveseļoties pat pēc noteiktas pašapziņas un apkārtējās vides atgūšanas.
Veģetatīvā stāvokļa rezultāts parasti ir noturība šajā stāvoklī vai nāve.
Tomēr ir vairāki faktori, kas ietekmē prognozi; starp attiecīgajiem faktoriem tie noteikti ir pelnījuši īpašu pieminēšanu:
- Smadzeņu bojājumu izraisošie cēloņi un apjoms. Ir zināms, ka ir lielākas cerības atgūties no veģetatīvā stāvokļa, ja pēdējais ir atkarīgs no atgriezeniska stāvokļa (piemēram, vielmaiņas slimības) vai no ierobežotiem smadzeņu bojājumiem, nevis no insulta nav savlaicīgi ārstēti vai plaši smadzeņu bojājumi.
- Pacienta veselības stāvoklis pirms komas nonākšanas. Indivīdam ar sliktu veselību pat pirms nonākšanas komā (un veģetatīvā stāvoklī) ir daudz mazāka iespēja pamosties un atgriezties normālā dzīvē.
- Pacienta vecums.Saskaņā ar dažādām aptaujām pacienti, kuri vislabāk atgūstas no veģetatīvā stāvokļa, ir pacienti jaunā vecumā, savukārt gados vecākiem cilvēkiem ir maz cerību uz atveseļošanos.
UZZINĀTĪBA
Statistikas pētījumi ir parādījuši, ka ieilgušais veģetatīvais stāvoklis sakrīt ar nelielu izveseļošanās iespēju un "lielu nāves varbūtību. Citiem vārdiem sakot, cilvēkiem veģetatīvā stāvoklī ilgu laiku (mēnešus vai pat gadus) ir maz cerību atkal kļūt apzinātiem. un izdzīvot tālāk.
Parasti veģetatīvā stāvoklī esošie pacienti mirst no aspirācijas pneimonijas vai no "daudzkārtējas organiskas nepietiekamības".
Saskaņā ar dažām aptaujām veģetatīvā stāvoklī esošo cilvēku īpatsvars, kas izdzīvo vairāk nekā 5 gadus, ir vienāds ar 25% pacientu.
Pacienta paraugs un veģetatīvā stāvokļa izcelsme
Gadu pēc ierosinošās epizodes
Pacientu paraugs, kas veģetatīvā stāvoklī nonāca vienu mēnesi pēc traumatiska veida cēloņsakarības
- 54% attiecīgo subjektu bija atguvuši zināmu izpratni par sevi un apkārtējo vidi;
- 28% cietušo bija miruši;
- 18% attiecīgo subjektu joprojām bija veģetatīvā stāvoklī.
Pacientu paraugs, kas veģetatīvā stāvoklī nonāca vienu mēnesi pēc netraumatiska cēloņsakarības (piemēram, insulta)
- 14% attiecīgo subjektu bija atguvuši zināmu izpratni par sevi un apkārtējo vidi;
- 47% cietušo bija miruši;
- 39% attiecīgo subjektu joprojām bija veģetatīvā stāvoklī.
