Vispārība
Jaundzimušā reflukss ir parādība, kas rodas pašos pirmajos dzīves mēnešos un sastāv no vēderā (ti, kuņģī) esošā ēdiena pacelšanās uz barības vadu.
Ja reflukss izrādās pastāvīga problēma ar nopietnām sekām zīdainim (svara zudums, atkārtota raudāšana, atgrūšana pēc pārtikas, vardarbīga vemšana un asiņu pēdas utt.), Tad tās rašanās sākumā varētu būt saslimšanas, kurām nepieciešama īpaša ārstēšana.
Šie slimīgie apstākļi ir: gastroezofageālā refluksa slimība, ezofagīts, alerģisks gastroenterīts un pīlora stenoze.
Kas ir zīdaiņu reflukss?
Jaundzimušā attece ir tipiska parādība pirmajos 12–14 dzīves mēnešos, un tā sastāv no barības, kas uzņemta kopā ar barību vai maltīti, pacelšanās no kuņģa uz barības vadu.
Dažreiz tas tiek atzīmēts ar regurgitāciju līdz mutei (ar daudzām nelielām pārtikas emisijām), tas ir diezgan izplatīts stāvoklis un tikai retos gadījumos rada bažas un satraukumu.
Ja arī kuņģa sulas nāk klajā ar pārtiku, mēs runājam arī par jaundzimušā skābes refluksu, kur vārds skābe attiecas uz kuņģa sulas skābumu (zemu pH).
EPIDEMIOLOĢIJA
Aptuveni 50% bērnu trešajā dzīves mēnesī parādās refluksa parādības. Tomēr tikai dažās no tām tā rašanās ir saistīta ar nopietnām veselības problēmām.
Zīdaiņu vidū 10. mēnesī refluksa gadījumu procentuālais daudzums samazinās līdz 5%.
Lai gan tas notiek ļoti reti, iespējams, ka daži bērni turpina ciest no refluksa pat līdz 18. mēnesim.
Cēloņi
Zīdaiņu reflukss parasti rodas dažādu faktoru kombinācijas dēļ.
Protams, vissvarīgākais un ietekmīgākais iemesls ir fakts, ka jaundzimušo (un līdz 12.-18. Mēnesim) sirds ir vēl nenobriedusi un nav ļoti funkcionāla.
Kardija jeb apakšējais barības vada sfinkteris ir vārsts, kas atrodas starp barības vadu un kuņģi, kas regulē pārtikas vienvirziena pāreju starp šiem diviem uzvedības veidiem (pareizā nozīme ir: barības vads → kuņģis).
Otrkārt, tie var ietekmēt refluksa rašanos:
- Šķidra diēta (īpaši piens), kas raksturīga jaundzimušā vecumam.
- Burbuļu veidošanās kuņģī, kas "nospiež" barību, kas atrodas barības vada virzienā.
- Pārmērīgs alkohola lietošanas ātrums bērnam.
- Pārmērīgs pārtikas daudzums, kas tiek dots zīdainim.
Kardija atveras tikai tad, kad cilvēks norij ēdienu, tas ir, norijot. Visos citos diennakts laikos tas ir slēgts, tāpēc kuņģa saturam (neatkarīgi no tā, vai tas ir ēdiens vai kuņģa sulas) nav iespējams iet augšup pa barības vadu vai augstāk.
KAD REFLUX IR NOPIETNAS PROBLĒMA
Dažos gadījumos jaundzimušo reflukss ir dažu nopietnu vai citādi problemātisku apstākļu sekas, piemēram:
- Alerģisks gastroenterīts.
Termins gastroenterīts attiecas uz "kuņģa un / vai zarnu gļotādas iekaisumu". Gastroenterīts ir definēts kā alerģisks, ja iekaisuma process notiek pēc patoloģiskas reakcijas uz kuņģī esošo pārtiku; reakcija, ko parasti raksturo: vemšana, caureja un izsitumi uz ādas.
Zīdaiņiem vai drīzāk bērniem, kuriem piens joprojām ir galvenais pārtikas avots, alerģisks gastroenterīts parasti ir saistīts ar "nepanesību pret govs piena (vai govs piena) olbaltumvielām, ko lieto mātes piena vietā. - Gastroezofageālā refluksa slimība.
Mēs runājam par gastroezofageālā refluksa slimību, kad pārtikas un kuņģa sulas palielināšanās kuņģī ir nemainīga, nevis sporādiska parādība (N.B.: ja tas ir sporādisks notikums, mēs runājam tikai par gastroezofageālo refluksu).
Zīdaiņiem gastroezofageālā refluksa slimība ir saistīta ar izteiktu kardijas nenobriedumu. Šo stāvokli bieži novēro, kad bērns: dzimis priekšlaicīgi; bija mazs dzimšanas svars; dzimis ar nervu un / vai muskuļu slimībām, piemēram, cerebrālo trieku; Jums ir alerģija pret govs pienu. - Eozinofīlais ezofagīts.
Tas ir barības vada iekaisums (medicīnā piedēklis -itis pēc orgāna norāda uz iekaisuma stāvokli) alerģiska tipa reakcijas dēļ (eozinofīli ir arī baltās asins šūnas, kas iesaistītas alerģiskās reakcijās).
Bērniem, kas cieš no šī traucējuma, barības vada gļotādā ir "daudz eozinofilu.
Lai gan viņiem vēl nav pārliecinošu pierādījumu, pētnieki uzskata, ka alerģiskās reakcijas cēlonis ir pārtika, pret kuru cilvēks nepanes. - Barības vada vai kuņģa trakta (precīzāk, kuņģa pīlāra trakta) aizsprostojums vai sašaurināšanās. Tas ir stāvoklis, kas ir iespējams bērniem, bet ļoti reti.
Ja obstrukcija vai sašaurināšanās atrodas starp kuņģi un tievo zarnu, ti, vārsta līmenī, ko sauc par pylorus, to sauc arī par pyloric stenozi. Pyloric stenozes klātbūtne novērš pilnīgu pārtikas pāreju no kuņģa uz zarnu, ti, pilnīga kuņģa iztukšošanās.
Simptomi un komplikācijas
Lai gan tas ne vienmēr notiek, jaundzimušajam raksturīgākā refluksa pazīme ir kuņģa satura regurgitācija uz muti.
CITAS IESPĒJAMĀ REFLUKSA ZĪMES
Ja kuņģa saturs neiet līdz mutei, bet apstājas kaklā vai barības vadā, vecākiem var būt aizdomas par refluksa epizodēm šādos gadījumos:
- Apetītes zudums vai slikta apetīte, ko bieži pavada ēdiena atbaidīšanas sajūta.
- Jūsu bērna nespēja augt vai, sliktākajā gadījumā, zaudēt svaru.
- Bieža raudāšana, īpaši pēc ēšanas un naktī, kad mazulis guļ.
- Bieža aizkaitināmība bērnam.
- Bieža klepus, pat ja jaundzimušajam nav aukstuma.
KAD REDZĒT ĀRSTU?
Kā jau vairākkārt minēts, jaundzimušā reflukss ir stāvoklis, kas vieglā izteiksmē notiek diezgan bieži, tāpēc tas ir jāuzskata par gandrīz normālu parādību.
Ja tomēr bērns izpaužas:
- Vardarbīgas vemšanas epizodes vai “ložu” vemšana
- Svara zudums vai svara pieaugums
- Regurgitācija līdz dzeltenas vai zaļas krāsas mutei
- Vemšana ar asiņu pēdām vai ar kaut ko, kas atgādina kafijas biezumus (NB! Asiņu klātbūtne ir saistīta ar kuņģa sulas izraisīto kairinājumu barības vada gļotādas bojājumiem).
- Elpošanas grūtības
- Asinis izkārnījumos
- Vemšana no 6 mēnešu vecuma
- Spēcīga atbaidīšana pret pārtiku
ieteicams nekavējoties sazināties ar savu pediatru un lūgt tikšanos, lai izpētītu situāciju.
Faktiski iepriekš minētās izpausmes varētu būt signāls par slimīgiem apstākļiem - piemēram, gastroezofageālā refluksa slimība, eozinofīlais ezofagīts, pīlora stenoze utt. -, kas arī ir sasnieguši progresējošu / smagu stadiju.
KOMPLEKCIJAS
Papildus augšanas palēnināšanās un elpošanas problēmām, reflukss jaundzimušajam, šķiet, ir viens no cēloņiem, kas pusaudžiem, dažiem indivīdiem izraisa gastroezofageālā refluksa slimību.
Tomēr jāatzīmē, ka pētniekiem vēl nav precīzu pierādījumu par šo iespēju.
Diagnoze
Lai saprastu refluksa apjomu (ti, vai tā ir vai nav nopietna problēma), pediatram ir jāveic bērnam rūpīga fiziskā pārbaude, kuras laikā viņš pārbauda bērnu un jautā vecākiem par simptomiem vai pazīmēm, kas novērotas līdz šim brīdim . mirklis.
Ja nerodas nekādas īpašas problēmas (piemēram, ķermeņa masas samazināšanās utt.), Diagnostikas procesu var uzskatīt par jau pabeigtu: bērns patiesībā ir vesels un dažu mēnešu laikā vairs neradīs traucējumus.
Ja, gluži pretēji, fiziskā pārbaude atklāj komplikāciju klātbūtni, ir svarīgi veikt padziļinātus diagnostikas testus, tostarp:
- Barības vadam / kuņģim atbilstošā trakta ultraskaņa.
- Dažādu veidu laboratorijas testi.
- Barības vada pH kontrole (vai pH-metrija).
- Kuņģa-zarnu trakta rentgenogramma (vai "bārija maltīte").
- "Augšējā gremošanas trakta endoskopija.
ULTRASKAŅA
Ultraskaņa ir plaši praktizēts diagnostikas attēlveidošanas tests, jo tas ir nekaitīgs un pietiekami visaptverošs.
Lai to realizētu, tiek izmantota ultraskaņas zonde, kas, novietota uz pacienta ādas, ļauj vizualizēt pamatā esošos orgānus un audus, pateicoties attēliem, kas projicēti uz atbilstoši savienota monitora.
Gastroezofageālā trakta ultraskaņa var noskaidrot, vai pacients cieš no pīlora stenozes vai citām līdzīgām problēmām.
LABORATORIJAS eksāmeni
Laboratoriskie testi sastāv no urīna un asins paraugu analīzes.
To izpilde palīdz noteikt dažus cēloņus, kas var izraisīt vemšanu vai svara zudumu. Tie ir noderīgi arī diferenciāldiagnozei, tas ir, novērtējot jebkādus apstākļus ar simptomiem, kas līdzīgi aizdomās turētajam.
EZOFĀGĀ pH monitorings
Barības vada pH vai pH metrikas kontrole ir skābuma līmeņa mērīšana barības vadā un kuņģī.
Lai to realizētu, ir jāievieto īpaša zonde, kas tiek ievietota degunā un pēc tam lēnām tiek virzīta augšup uz abiem iepriekšminētajiem gremošanas sistēmas nodalījumiem. Caurules galā ir mazs sensors (elektrods), kas spēj reģistrēt skābuma līmeni un ziņot par to ārējā ierīcē (kurai tas acīmredzami ir pievienots).
Pieaugušajiem pH-metrija nav sāpīga, bet ir kaitinoša, kad ārsts ievieto mēģeni (šim nolūkam tiek izmantota anestēzija); jaundzimušajiem ir grūti noteikt, kas izraisa tā izpildi, tomēr parasti tas nerada nekādas komplikācijas.
Īpaši noderīga gadījumos, kad ir aizdomas par skābu gastroezofageālo refluksu, pārbaude var ilgt vairākas stundas (parasti 24 stundas), un zīdaini nepieciešams hospitalizēt (pH kontrolei).
GASTROINTESTINĀLĀ TRAKTA RADIOGRĀFIJA
Kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšana var sniegt svarīgu informāciju par kuņģa un zarnu iekšējo sienu veselību (sākotnējā daļa).
To sauc arī par "bārija miltiem", jo, lai uzlabotu skarto porciju redzi, radiologs pacientam ievada šķidrumu, kas satur bārija sulfātu (N.B.: šķidrums ir balts un pienains).
Kuņģa-zarnu trakta rentgena starojums ir īpaši noderīgs arī tad, ja ir aizdomas par kuņģa un zarnu aizsprostojumu (pīlora stenoze).
AUGŠĀS IZGLĪTĪBAS TRAKTA ENDOSKOPIJA
To sauc par endoskopiju vai endoskopisko izmeklēšanu, diagnostikas procedūru, kas ietver ķermeņa iekšējo daļu novērošanu, izmantojot instrumentu, ko sauc par endoskopu.
Endoskops ir gara, plāna un elastīga caurule, kas vienā galā (tā, kas ievietota ķermeņa dobumos) ir aprīkota ar gaismas avotu un kameru (NB! Kamera ir pievienota ārējam monitoram, uz kura parādās attēli) novērotā teritorija).
Augšējā gremošanas trakta endoskopija ļauj vizualizēt barības vadu, kuņģi un sākotnējo zarnu traktu; ja ir sašaurinājumi vai iekaisuma stāvokļi (piemēram, ezofagīts), tos ir viegli noteikt.
Turklāt procedūrai ir vēl viena priekšrocība, kuras iepriekš aprakstītajiem testiem nav: iespēja savākt aizdomīgu šūnu paraugu (biopsija) turpmākai histoloģiskai laboratoriskai izmeklēšanai.
Ārstēšana
Vairumā gadījumu jaundzimušā refluksam ir vajadzīgi vienkārši (bet efektīvi) pasākumi, nevis īpaši terapeitiski līdzekļi, piemēram:
- Nelielas (t.i. nelielos daudzumos) un biežas maltītes
- Mērens pārtikas ievadīšanas ātrums
- Vairākas pieturas maltītes laikā, lai "zīdainis varētu" burbēt "
-
Turiet bērnu vertikāli gan katras ēdienreizes laikā, gan pēc tās
Ja šie līdzekļi ir neefektīvi (jo aiz muguras ir gastroezofageālā refluksa slimība utt.) Vai ja tiek apstiprināta alerģija pret govs pienu, jāizmanto specifiskāka ārstēšana. Patiešām, vissarežģītākajos gadījumos ir nepieciešama ķirurģiska prakse.
ZĀLES PRET REFLUX
Ja zīdaiņa reflukss ir hronisks un neļauj bērnam augt, ārsts var izrakstīt tādu zāļu lietošanu kā ranitidīns un / vai omeprazols.
Ranitidīns ir histamīna H2 receptoru antagonists, kura funkcija ir kavēt skābes veidošanos kuņģī (tādējādi izvairoties no masīvas kuņģa sulas veidošanās).
No otras puses, omeprazols ir protonu sūkņa inhibitors, kas - tāpat kā ranitidīns - samazina skābes veidošanos kuņģī.
