Vispārība
Urīna nesaturēšana ir piespiedu urīna zudums. Šo traucējumu var izraisīt dažādi apstākļi, tostarp fiziski bojājumi, novecošanās, vēzis, urīnceļu infekcijas un neiroloģiski traucējumi. Daži no šiem cēloņiem ietver tikai īslaicīgu un viegli ārstējamu diskomfortu. nopietnāka un neatlaidīgāka.
Urīna nesaturēšana var būtiski ietekmēt pacienta emocionālo, psiholoģisko un sociālo labklājību.
Klīnisko ainu, kas raksturo nespēju kontrolēt urīnpūšļa iztukšošanos, sauc par enurēzi.
Bieži vien terminu enurēze lieto, atsaucoties uz urīna nesaturēšanu bērniem, jo kavējas pilnīgas urīna kontroles kontroles iegūšana; piemēram, ir raksturīga nakts enurēze (slapināšana gultā), no otras puses, mēs mēdzam runāt par urīna nesaturēšanu, atsaucoties uz pieaugušajiem, kuri viena vai otra iemesla dēļ zaudē spēju kontrolēt pēc tam, kad parasti to ir ieguvuši bērnībā.
Piezīme. Urīna nesaturēšana ir bieži sastopams simptoms daudzām veselības problēmām.
kas notiek normālos apstākļos?
Urīna funkciju kontrolē "sinerģiska darbība starp urīnceļiem un smadzenēm. Jo īpaši kontinencija un urinēšana nozīmē līdzsvaru starp brīvprātīgām muskuļu darbībām (somatisko nervu sistēmu) un piespiedu darbību (ko regulē autonomā nervu sistēma un ko koordinē reflekss). mehānisms).
Kad urinēšana ir pabeigta, sākas uzpildīšanas fāze: urīns tiek savākts urīnpūslī, kur tas uzkrājas līdz tā eliminācijas brīdim, kas notiek caur urīnizvadkanālu. Urīnpūslis veic funkciju gan kā rezervuārs (urīna uzkrāšanās), gan kā sūknis (urīna izvadīšana).
Tiklīdz sociālie apstākļi to atļauj - ar atvērtu urīnpūšļa kaklu un detrusora muskuli saspiež urīnpūsli - urīns ieplūst urīnizvadkanālā un cilvēks apzināti atslābina urīnizvadkanāla sfinktera ārējos muskuļus. Šis lēmums ir brīvprātīgs, tāpēc urinēšanas laikā urīna plūsmu var brīvprātīgi pārtraukt līdz ar ārējā sfinktera saraušanos. Gribai aizturēt urīnu tomēr ir robeža, un, ja urinēšanas reflekss ir pietiekami intensīvs (urīnpūšļa sienu patoloģiskas izstiepšanās dēļ), ārējā sfinktera refleksu kavēšana dominē pār brīvprātīgajām komandām, kas iebilst pret urinēšanu.
Tāpēc gan vīriešiem, gan sievietēm urīna nesaturēšana ir uzticēta divu galveno sfinkteru klātbūtnei: vienam proksimālam (urīnpūšļa kakla līmenī, ko nekontrolē griba) un vienam distālajam, kas atrodas urīnizvadkanāla līmenī (zem brīvprātīgās nervu sistēmas kontrole). Kontinentā piedalās arī iegurņa muskuļi un saites, kas atbalsta urīnpūšļa kaklu un urīnizvadkanālu, kā arī visas iesaistītās nervu struktūras.
Nesaturēšana rodas, ja urīnpūšļa kakla slēgšana ir nepietiekama (stresa nesaturēšana) vai ja urīnpūsli ieskaujošie muskuļi ir pārmērīgi aktīvi un neviļus un pēkšņi saraujas (steidzama nesaturēšana).
Cēloņi
Traucējumi biežāk sastopami sieviešu populācijā gan urīnceļu anatomijas, gan hormonālo seku dēļ.
Vairāki zinātniski pētījumi ir atklājuši, ka grūtniecība un dzemdības (izmantojot ķeizargriezienu vai maksts) var palielināt urīna nesaturēšanas risku. Šādos gadījumos rodas iegurņa pamatnes muskuļu un saišu pavājināšanās, kas izraisa stāvokli, ko sauc par urīnizvadkanāla hipermobilitāti ( urīnizvadkanāls neaizveras pareizi). Urīna nesaturēšana skar apmēram 20-40% sieviešu pēc dzemdībām; lielākoties tas ir pārejošs (tas izzūd spontāni mēneša laikā), un, kā redzēsim vēlāk, tas galvenokārt ir "piepūles dēļ". dzemdes var izraisīt nesaturēšanu. Šis stāvoklis rodas apmēram pusei no visām dzemdējušajām sievietēm. Menopauzes laikā sievietēm var rasties urīna noplūde samazināta estrogēna līmeņa dēļ, un ir interesanti atzīmēt, ka nav pierādīts, ka estrogēnu aizstājterapija ir noderīga simptomu pārvaldībā.
Vīriešiem urīna nesaturēšana mēdz rasties retāk nekā sievietēm.Labākā prostatas hiperplāzija (palielināts prostatas dziedzeris) ir visizplatītākais urīna nesaturēšanas cēlonis vīriešiem pēc 40 gadu vecuma. Prostatas vēzis un dažas medicīniskas ārstēšanas metodes tā ārstēšanai dažreiz ir saistītas ar šo slimību. Piemēram, operācijas vai staru terapijas rezultāts var bojāt vai vājināt muskuļus, kas kontrolē urinēšanu.
Vīriešiem un sievietēm novecošanās process izraisa urīnizvadkanāla sfinktera muskuļu vispārēju pavājināšanos un urīnpūšļa kapacitātes samazināšanos.
Daži urīna nesaturēšanas gadījumi ir īslaicīgi, un tos bieži izraisa dzīvesveids. Alkohola, kofeīnu saturošu dzērienu vai jebkura šķidruma pārmērīga lietošana var izraisīt urīnpūšļa kontroles zudumu. Dažas zāles var izraisīt arī īsu nesaturēšanas periodu: diurētiskie līdzekļi, estrogēni, benzodiazepīni, antidepresanti un caurejas līdzekļi. Turklāt daži veselības traucējumi ir saistīti ar šo traucējumu: diabēts, hipertensija, muguras problēmas, aptaukošanās un Alcheimera slimība. Aizcietējums un urīnceļu infekcijas var palielināt vajadzību urinēt.Pūšļa nervu darbību var traucēt arī tādi traucējumi kā multiplā skleroze, mugurkaula bifida, Parkinsona slimība, insults un muguras smadzeņu traumas.
Iespējamie apstākļi, kas veicina un / vai izraisa urīna nesaturēšanu
- Maksts vai urīnceļu infekcijas
- Nieru slimība;
- Grūtniecība un dzemdības;
- Aizcietējums;
- Zāles;
- Diabēts;
- Palielināta prostata (labdabīga hiperplāzija) un prostatīts (prostatas iekaisums)
- Nervu sistēmas slimības un neiroloģiski traucējumi (piemēram: multiplā skleroze, Parkinsona slimība, muguras smadzeņu bojājums un insults);
- Iedzimti defekti (parādās dzimšanas brīdī);
- Dažas ķirurģiskas procedūras (nervu vai muskuļu bojājumi)
- Muskuļu vājums, kas notur urīnpūsli un urīnizvadkanāla sfinkteru.
Urīna nesaturēšanas veidi
Stresa urīna nesaturēšana
Pazīstams arī kā stresa urīna nesaturēšana, to galvenokārt izraisa urīnizvadkanāla atbalsta zudums, kas parasti ir iegurņa pamatnes muskuļu bojājumu rezultāts dzemdību vai citu iemeslu dēļ.
Urīna nesaturēšana
Šāda veida nesaturēšanu papildina pēkšņa un spēcīga vēlme urinēt, kas neatstāj pietiekami daudz laika, lai sasniegtu vannas istabu (nespēja kavēt, bloķēt vai aizkavēt vēlmi urinēt). Spēcīgu nesaturēšanu izraisa nepareizas (neierobežotas) detrusora muskuļa kontrakcijas uzpildes fāzē, un to raksturo liela urīna daudzuma noplūde. Šādā gadījumā vēlmi urinēt nevar labprātīgi nomākt. novecošanās, traucēta urīna plūsma, nekonsekventa urīnpūšļa iztukšošana un uzturs, kas bagāts ar kairinošiem faktoriem (piemēram, kafija, tēja, kola, šokolāde un skābās augļu sulas).
Jaukta urīna nesaturēšana
Tā ir vēlmes un stresa nesaturēšanas kombinācija.
Regurgitācijas urīna nesaturēšana
Tas rodas, ja urīnpūslis nav pilnībā iztukšots, ja ir šķērslis normālai urīna plūsmai vai ja iznīcinātāja muskulis nevar efektīvi sarauties. Tam raksturīga pilēšana pēc iztukšošanas (parādība, kurā urīnpūslis pēc iztukšošanas lēnām izplūst urīnā urīnā). Regurgitācijas cēloņi ir urīna nesaturēšana: audzēji, aizcietējums, labdabīga prostatas hiperplāzija un nervu bojājumi. Šo problēmu var izraisīt arī diabēts, multiplā skleroze un jostas roze.
Strukturālā nesaturēšana
Reti iedzimtas strukturālas problēmas var izraisīt nesaturēšanu, kas parasti tiek diagnosticēta zīdaiņa vecumā (piemēram, ārpusdzemdes urīnvads, urīnizvadkanāla aizmugurējie vārsti, eksstrofijas-epispādiju komplekss). Vesiko-maksts un urīnizvades-fistulas, ko izraisa trauma vai ginekoloģisks ievainojums, var izraisīt urīna nesaturēšanu .
Funkcionālā nesaturēšana
Tas var notikt arī tad, ja nav bioloģisku vai medicīnisku problēmu. Pacientiem ar funkcionālu nesaturēšanu ir garīgi vai fiziski traucējumi, kas neļauj tiem normāli urinēt, pat ja pati urīnceļu sistēma ir neskarta. Persona atzīst nepieciešamību urinēt, bet nevar vai nevēlas iet uz tualeti. Kā redzējām, pārsniedzot noteiktu urīnpūšļa piepildīšanas slieksni, piespiedu urinēšanas reflekss pārvar tā brīvprātīgu kontroli → tāpēc urīna zudums var būt liels. Nosacījumi, kas var izraisīt funkcionālu nesaturēšanu, ir šādi: Parkinsona slimība, Alcheimera slimība, kustību traucējumi, pārmērīga alkohola lietošana, nevēlēšanās izmantot tualetes smagas depresijas vai trauksmes dēļ, garīga apjukums un demence.
Pārejoša nesaturēšana
Tas rodas īslaicīgi, un to var izraisīt zāles, virsnieru mazspēja, garīga atpalicība, samazināta mobilitāte un smags aizcietējums.
Diagnoze
Tāpat kā jebkuras veselības problēmas gadījumā, ir svarīga rūpīga medicīniskā vēsture un rūpīga fiziskā pārbaude. Pirmkārt, urologs var uzdot pacientam jautājumus par individuālajiem ieradumiem un apkopot informāciju, kas saistīta ar personīgo un ģimenes medicīnisko vēsturi. sastopamais nesaturēšanas veids.
Fiziskajā eksāmenā galvenā uzmanība tiek pievērsta tādu saslimšanu pazīmju meklēšanai, kas izraisa nesaturēšanu, ieskaitot aizcietējumus, prolapsi, trūces, urīnceļu obstrukciju un neiroloģiskus traucējumus. Parasti asins un urīna analīzes tiek veiktas pirmajā novērtējumā, lai atrastu infekcijas, urīna akmeņi vai citi cēloņi, kas veicina urīna nesaturēšanu. Ja rezultāti liecina, ka ir nepieciešama turpmāka novērtēšana, var ieteikt tādus pētījumus kā cistoskopija vai urodinamika, ko veic, lai izmērītu urīnpūšļa kapacitāti, urīna plūsmu un atlikumus pēc tukšuma, kā arī noskaidrotu iegurņa muskuļu darbības traucējumus.
Ārstēšana
Urīna nesaturēšanas ārstēšana ir atkarīga no nesaturēšanas veida, problēmas smaguma, pamatcēloņa un tā, kādi pasākumi vislabāk atbilst pacienta dzīvesveidam. Turklāt dažas ārstēšanas metodes ir optimālas vīriešiem, bet citas ir piemērotākas sievietēm. Jebkuras urīna nesaturēšanas ārstēšanas mērķis ir uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Vairumā gadījumu pirmā ārstēšanas līnija ir konservatīva vai minimāli invazīva. Atkarībā no nesaturēšanas cēloņa var būt nepieciešami medikamenti. Ja simptomi ir smagāki un visas citas ārstēšanas metodes ir neefektīvas, var ieteikt ķirurģisku pieeju. Terapeitiskie panākumi galvenokārt ir atkarīgi no pareizas diagnozes. Daļu gadījumu ir iespējams sasniegt lieliski uzlabojumi un simptomu novēršana.
Konservatīvas ārstēšanas metodes
- Dzīvesveida izmaiņas: Ievērojams svara pieaugums var vājināt iegurņa pamatnes muskuļu tonusu, izraisot urīna nesaturēšanu. Svarīgi ir zaudēt svaru, izmantojot veselīgu uzturu un regulāras fiziskās aktivitātes. Citi noderīgi uzvedības pasākumi ietver: urīnpūšļa iztukšošanu laikā, aizcietējumu novēršanu un izvairīšanos no smagu priekšmetu pacelšanas. Var ievērojami palīdzēt samazināt uzņemtā šķidruma daudzumu un likvidēt kofeīnu un citus urīnpūšļa kairinātājus.
- Iegurņa muskuļu vingrinājumi (Kegela vingrinājumi): palīdz stiprināt iegurņa pamatni, ļaujot uzlabot urīna kontroli. Kegela vingrinājumi sastāv no iegurņa pamatnes muskuļu kontrakciju-relaksāciju sērijām, kuras atkārto vairākas reizes dienā. Lai atjaunotu muskuļu tonusu, var izmantot arī alternatīvas uzvedības metodes, tostarp maksts konusu izmantošanu vai elektrisko stimulāciju.
Zāles
Dažas terapijas metodes var dažādi ietekmēt urīnceļu nervus un muskuļus, un noteiktās situācijās var izmantot arī zāļu kombināciju.
Visbiežāk lietotās zāles nesaturēšanas ārstēšanai ir:
- Antiholīnerģiskie līdzekļi: tie var bloķēt nervu signālus, kas izraisa biežu urinēšanu un steidzamību, palīdzot atslābināt muskuļus un novērst urīnpūšļa spazmas. Šajā kategorijā ietilpst vairākas zāles, tostarp fezoterodīns, tolterodīns un oksibutinīns.Iespējamās blakusparādības ir sausa mute, aizcietējums, neskaidra redze un karstuma viļņi.
- Aktuāls estrogēns: estrogēna lietošana mazās devās maksts krēma, gredzena vai plākstera veidā var palīdzēt tonizēt un atjaunot urīnizvadkanāla un maksts apvidus audus. Tas var mazināt dažus nesaturēšanas simptomus sievietēm.
- Imipramīns: ir triciklisks antidepresants, kas var palīdzēt pacientiem ar jauktu nesaturēšanu.
Injekcijas terapijas
Dažas urīna nesaturēšanas ārstēšanas metodes ietver injekcijas:
- A tipa botulīna toksīns (īpaši hiperaktīva urīnpūšļa gadījumā);
- Šķīduma palielināšanas līdzekļi (liellopu kolagēns vai autologs taukains materiāls, lai veicinātu urīnizvadkanāla aizvēršanos un samazinātu urīna zudumu).
Šīs procedūras var atkārtot, un dažreiz pēc vairākām injekcijām tiek novēroti pieņemami rezultāti. Operācija ir minimāli invazīva, bet dziedināšanas rādītāji ir zemāki nekā ar vairāk invazīvām ķirurģiskām procedūrām.
Ķirurģija
Operāciju var izmantot urīna nesaturēšanas ārstēšanai tikai pēc tam, kad citas ārstēšanas metodes ir bijušas neveiksmīgas. Ir pieejamas daudzas ķirurģiskas procedūras, un izvēle ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp traucējuma smaguma pakāpes un urīnpūšļa prolapss vai dzemdes klātbūtnes. Lielākā daļa no šīm iespējām ir paredzētas urīnpūšļa kakla un urīnizvadkanāla pārvietošanai anatomiski pareizās pozīcijās.Ķirurģijai ir augsts panākumu līmenis.
Dažas no visbiežāk izmantotajām procedūrām ietver:
- Slinga procedūras: tā ir visizplatītākā iejaukšanās stresa urīna nesaturēšanas gadījumā. Veicot šo darbību, ap urīnpūšļa kaklu un urīnizvadkanālu tiek uzlikta šaura materiāla sloksne, piemēram, polipropilēna lente, kas palīdz tos atbalstīt un uzlabo urīnizvadkanāla aizvēršanos. ) vai autologo audu daļa, kas nāk no citas ķermeņa daļas. Operācija ir minimāli invazīva, un pacienti ļoti ātri atveseļojas.
- Kolposuspensija: Šī procedūra ir paredzēta, lai sniegtu atbalstu iesaistītajām iegurņa struktūrām. Caur vēderu tiek veikts "griezums", kas atklāj urīnpūsli, un daži šuves tiek ievietoti tuvējos audos. Šuves atbalsta urīnpūšļa kaklu un urīnizvadkanālu un palīdz kontrolēt urīna plūsmu. Šo procedūru var veikt arī laparoskopiski. Ilgtermiņa rezultāti ir pozitīvi, taču operācijai nepieciešami ilgāki atveseļošanās laiki. Procedūra īpaši ieteicama pacientiem ar stresa nesaturēšanu.
- Mākslīgais urīna sfinkteris: šo mazo ierīci var ķirurģiski implantēt, lai atjaunotu urinēšanas kontroli. Mākslīgais sfinkteris ir īpaši noderīgs vīriešiem ar novājinātu urīna sfinkteru pēc prostatas vēža ārstēšanas.
Iespējamie nelabvēlīgie rezultāti, kas saistīti ar urīna nesaturēšanas koriģējošu operāciju, ir asiņošana, infekcija, sāpes, urīna aizture vai urinēšanas grūtības un iegurņa orgānu prolapss.
Kateterizācija
Šķēršļu izraisīta urīna nesaturēšana ar regurgitāciju jāārstē ar zālēm vai operāciju, lai novērstu aizsprostojumu. Tas var ietvert priekšdziedzera audu rezekciju vai urīnizvadkanāla sašaurināšanos vai jebkura iegurņa orgānu prolapss remontu. Ja tas netiek atrasts. Nav šķēršļu, labākā ārstēšana ir norādīt. pacientam paškatetrizēties, vismaz pāris reizes dienā. Tomēr ilgstoša katetra lietošana ievērojami palielina urīnceļu infekcijas risku.
