Vispārība
"Diafragmas trūce" ir vienas vai vairāku vēdera dobuma iekšējo orgānu izvirzījums krūšu dobumā, ko izraisa "neparasta atvere uz diafragmas.
"Diafragmas atvere var būt" iedzimta anomālija, kas pastāv kopš dzimšanas, vai "iegūta anomālija", tas ir, attīstījusies dzīves gaitā pēc noteikta cēloņsakarības.
No vietnes: www.chop.edu
Simptomātiskais attēls parasti sastāv no elpošanas traucējumiem un no tiem izrietošajām sekām. Turklāt vēdera dobuma orgāni, kas atstāj trūci, aizņem vietu, kas paredzēta plaušām, apdraudot to augšanu (īpaši bērniem) un darbību.
Lai izvairītos no komplikācijām, ir svarīgi, lai diagnostika un terapija būtu savlaicīga; terapija, kas sastāv no ķirurģiskas ārstēšanas ad hoc, kuras mērķis ir pārvietot vēdera iekšējos orgānus un labot diafragmu.
Tātad "ir" trūce
"Trūce" ir zarnu un / vai blakus esošo audu (piemēram, apkārtējo taukaudu) noplūde no ķermeņa dobuma, kurā tie parasti atrodas (NB! Vārds zarnu apzīmē vispārēju iekšējo orgānu).
Izliešana var būt pilnīga vai daļēja.
Kas ir diafragmas trūce?
"Diafragmas trūce ir viena vai vairāku vēdera iekšējo orgānu noplūde caur nenormālu diafragmas atveri. Tāpēc iepriekš minētie iekšējie orgāni izvirzās krūšu nodalījumā, kur atrodas sirds un plaušas.
Diafragmas atvere, kas izraisa iekšējo orgānu noplūdi, var būt iedzimta anomālija - tādēļ tā pastāv no dzimšanas - vai iegūta - tas ir, attīstījusies dzīves laikā.
Jo īpaši, ja iesaistītie subjekti ir ļoti mazi bērni, "diafragmas trūce" nozīmē "neatliekamo medicīnisko palīdzību, kas jāārstē nekavējoties, lai izvairītos no nepatīkamu komplikāciju parādīšanās.
DIAFRĀMAS POZĪCIJA UN FUNKCIJA?
Diafragma ir laminārais muskulis, kas atrodas uz ribu apakšējās malas un atdala krūšu dobumu no vēdera dobuma.
Papildus tam, ka krūšu orgāni tiek turēti atsevišķi no vēdera orgāniem, šim konkrētajam laminārajam muskulim ir būtiska loma elpošanas procesā:
- Inhalācijas fāzē viņš saraujas, nospiežot vēdera orgānus uz leju un izraisot viņam tuvāko ribu pacelšanos. Tas paplašina krūšu dobuma tilpumu un ļauj plaušām uzņemt nepieciešamo gaisu.
- Izelpas fāzē tas tiek atbrīvots, ļaujot vēdera orgāniem atkal pacelties (N.B .: tas notiek arī pateicoties vēdera muskuļu atbalstam) un apakšējām ribām atgriezties normālā stāvoklī.
Šajā fāzē krūšu tilpums ir ievērojami samazināts.
KĀDAS VĒDERVISKERAS IR IESLĒGTAS?
Diafragmas stāvoklis
Vēdera iekšējie orgāni, kas var piedalīties diafragmas trūces veidošanā, ir: kuņģis, zarnas, liesa un aknas.
VAI DIAPHRAGMATIC HERNIA UN HYATAL HERNIA IR TAS PATS?
Daudzi cilvēki uzskata, ka diafragmas trūce un hiatal trūce ir sinonīmi un ka iepriekš minētie termini attiecas uz vienu un to pašu veselības stāvokli.
Tomēr tas tā nav.
Hiatal trūce patiesībā ir īpaša diafragmas trūces forma, jo tā sastāv no īpaša kuņģa izvirzījuma caur tā saukto barības vada diafragmas pārtraukumu, ti, caurumu diafragmā, kurā barības vads parasti ievieto.
Cēloņi
Kā saprot no definīcijas, diafragmas trūce veidojas diafragmas atveres dēļ.
Pēdējam ir atšķirīga izcelsme atkarībā no tā, vai tas ir iedzimts vai iegūts.
IEDZIMTA DIAFRAGMĀTISKĀ HERNIJA
Iedzimtas diafragmas atveres rodas no kļūdas augļa attīstības laikā, kas apdraud normālu laminārā muskuļa veidošanos starp krūtīm un vēderu.
Ar viena vai vairāku vēdera dobuma iekšējo orgānu izvirzīšanos krūšu kurvī, ribu būrī esošajiem orgāniem (jo īpaši plaušām) trūkst pareizās vietas, lai pareizi augtu un attīstītos. Turklāt, lai aizņemtu viņiem paredzēto vietu, krūšu kurvī ir ieķīlāti "vēdera" orgāni.
Kad diafragmas atvere ir iedzimta, diafragmas trūce iegūst iedzimtas diafragmas trūces nosaukumu.
Ārsti ir identificējuši vismaz trīs dažādus iedzimtas diafragmas trūces veidus:
- Bočdaleka trūce. Tas ir visizplatītākais veids un veido 95% iedzimtas diafragmas trūces klīnisko gadījumu. Neparasta diafragmas atvere atrodas šī muskuļa posterolaterālajos stūros. 80-85% pacientu posterolaterālais stūris ar patoloģisko atveri ir kreisais.
- Morgagni trūce. Šis veids veido tikai 2% no iedzimtas diafragmas trūces klīniskajiem gadījumiem. Patoloģiskā atvere, no kuras rodas iekšējie orgāni, atrodas diafragmas priekšējā daļā, tieši aiz krūšu kaula xiphoid procesa. Precīzs punkts ir sarakste ar Morgagni (no tā izriet Morgagni trūces nosaukums).
- Diafragmas notikumi. Tas ir retākais veids. Tas sastāv no pastāvīgas daļas vai visas diafragmas pacēluma. Tas ietver vēdera orgānu pārvietošanos uz augšu, ieņemot vietu krūšu kurvja anatomiskiem elementiem (īpaši plaušām).
Vai iedzimta diafragmas trūce ir ģenētisku izmaiņu rezultāts?
Zinātniskie pētījumi ir atklājuši, ka tikai 30% iedzimtas diafragmas trūces gadījumu izriet no "izmaiņām pacientu hromosomu struktūrā.
Pārējos gadījumos iedzimtas diafragmas atvēršanās cēloņi nav pilnībā zināmi. Šī iemesla dēļ ārsti atsaucas uz šiem apstākļiem ar termiņu idiopātiska iedzimta diafragmas trūce, kur idiopātisks nozīmē precīzu un identificējamu cēloņu trūkumu.
IEGŪTĀ DIAFRAGMĀTISKĀ HERNIJA
Diafragmā iegūtās atveres parasti ir trieciena traumas vai iespiešanās traumas rezultāts, kas atrodas starp krūtīm un vēderu.
Trieciena trauma ir tā, ko var gūt ceļu satiksmes negadījumā iesaistīts autobraucējs vai indivīds, nokrītot pa kāpnēm, piedaloties kontakta sporta veidā utt.
Savukārt caurspīdīga trauma ir trauma, kas pakļauta dūriena vai šaušanas upurim.
Kad diafragmas atvere ir iegūta, diafragmas trūce iegūst iegūto diafragmas trūces īpašo nosaukumu.
Lai gan ļoti reti, iespējams, ka ķirurģiskie griezumi, kas tiek veikti vēdera vai krūškurvja operāciju laikā, ir atbildīgi par diafragmas iekļūšanu traumās, tāpēc patiesībā pat vēdera / krūšu kurvja operācija ir iespējamais diafragmas trūces cēlonis.
Precīzāk, ārsti norāda šo konkrēto stāvokli ar jatrogēnas diafragmas trūces definīciju.
EPIDEMIOLOĢIJA
Pētījumi par iedzimtas diafragmas trūces mirstību liecina, ka pēdējais 40–60% gadījumu ir nāvējošs. Tas apstiprina raksta sākumā teikto par diafragmas trūces bīstamību ļoti maziem bērniem.
Līdzīgi pētījumi, šoreiz saistībā ar iegūtās diafragmas trūces mirstību, ir parādījuši, ka 17% gadījumu, kad diafragma cieš no nopietniem plīsumiem, ir letāls iznākums.
Simptomi un komplikācijas
Lielākajai daļai simptomu un pazīmju ir iedzimta diafragmas trūce un iegūtā diafragmas trūce.
Tipisks simptomu attēls ietver:
- Elpošanas grūtības. "Iedzimtas diafragmas trūces klātbūtnē elpošanas grūtības izraisa nepietiekama (vai patoloģiska) plaušu attīstība (plaušu hipoplāzija);" iegūtas diafragmas trūces "klātbūtnē tās tomēr ir nepietiekamas darbības rezultāts. plaušas. Šajā otrajā gadījumā plaušu darbību ietekmē vēdera iekšējie orgāni, kas, atrodoties krūšu dobumā, nospiež plaušas un atņem tām nepieciešamo telpu elpošanas laikā.
- Cianoze. Cianoze ir tipiskas sekas "nepietiekamam skābekļa daudzumam asinīs. Lai noteiktu šī stāvokļa sākumu - kas sakrīt ar zilgani purpursarkanas ādas krāsas klātbūtni - ir elpošanas grūtības, kas aprakstītas iepriekšējā punktā. Elpošana patiesībā ir darbība, kas ļauj asinīm "uzlādēties" ar skābekli - skābekli, ko vienas un tās pašas asinis nes uz dažādiem ķermeņa orgāniem un audiem.
- Tachypnea. Tas ir medicīnisks termins paātrinātai elpošanai vai, drīzāk, elpu skaita palielināšanai minūtē.
- Tahikardija. Tas ir stāvoklis, kad sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī pārsniedz normas robežas. Citiem vārdiem sakot, tas ir tad, kad miera stāvoklī sirdsdarbība tiek paātrināta.
Diafragmas trūces (gan iedzimtas, gan iegūtas) gadījumā tas rodas, reaģējot uz elpošanas grūtībām un samazinātu skābekļa klātbūtni asinīs. Patiesībā, palielinoties sirdsdarbībai, palielinās arī plaušās ieplūstošās asinis, lai "uzlādētos" ar skābekli.Diemžēl pacientiem ar diafragmas trūci plaušas darbojas slikti, tāpēc tahikardija ir pilnīgi bezjēdzīga. - Elpošanas trokšņu samazināšanās vai pilnīga neesamība. Šīs ir divas tipiskas iedzimtas diafragmas trūces pazīmes, jo tās parādās, ja ir nepietiekama plaušu attīstība (plaušu hipoplāzija).
- Klasisko skaņu un zarnu kustības uztvere krūšu rajonā. Tas ir raksturīgi pacientiem ar diafragmas trūci, kam raksturīga zarnu daļas izvirzīšanās krūšu dobumā.
- Iztukšota vēdera uztvere. Tas ir sekas tam, ka viens vai vairāki vēdera iekšējie orgāni ir iekļuvuši krūtīs.
Šie simptomi atšķiras atkarībā no cēloņiem: jo smagāki tie ir, jo vairāk simptomi un pazīmes var izraisīt nepatīkamas sekas.
CITI KAITĒJUMI, KAS SAISTĪTI AR "IEGŪTO DIAFRAGMĀTISKO HERNIJU"
Iegūtā diafragmas trūce bieži vien ir saistīta ar citiem apstākļiem, kas arī ir trieciena vai iespiešanās traumas rezultāts.
Šie nosacījumi ietver galvas traumas, aortas traumas, garu kaulu vai iegurņa kaulu lūzumus, aknu plīsumus un liesas plīsumus.
KOMPLEKCIJAS
Ja diafragmas trūce netiek nekavējoties ārstēta, tā var izraisīt plaušu hipertensiju un / vai plaušu infekcijas.
Diagnoze
Attiecībā uz iedzimtām diafragmas trūcēm ārstiem ir iespēja tos diagnosticēt pat pirms dzimšanas, izmantojot vienkāršu pirmsdzemdību ultraskaņas izmeklēšanu (pirmsdzemdību ultraskaņu). Tam nevajadzētu būt pārsteigumam, jo, kā mēs teicām nodaļā, kas veltīta cēloņiem, diafragmas atvere ir kļūda, kas radusies augļa attīstības laikā.
Vēl viena zināmas diagnostikas nozīmes pazīme (vienmēr iespējamas iedzimtas diafragmas trūces gadījumā) ir "liela daudzuma amnija šķidruma (ti, šķidruma, kas ieskauj un aizsargā augli) klātbūtne" dzemdē ".
Attiecībā uz iegūtajām diafragmas trūcēm (un acīmredzami iedzimtajām trūcēm, kuras nav diagnosticētas pirms dzimšanas), to identificēšana balstās uz dažādu diagnostikas testu un izmeklējumu veikšanu. dažādos instrumentālos novērtējumos, ieskaitot: rentgenstarus, krūšu kurvja ultraskaņu, krūšu kurvja nodalījuma CT skenēšanu un arteriālo asiņu gāzu analīzi.
MĒRĶIS PĀRBAUDE
Fiziskās pārbaudes laikā ārsts:
- Analizējiet krūškurvja kustības un novērtējiet jebkādu noviržu klātbūtni
- Novērtējiet elpošanas grūtību klātbūtni un smagumu
- Pārbaudiet, vai jūsu plaušas rada skaņas. Skaņas trūkums vienā vai abās krūškurvja pusēs norāda uz novirzi vienā vai abās plaušās.
- Pārbaudiet, vai nav krūšu skaņas vai zarnu kustības.
- Palpējiet vēderu, lai redzētu, vai tajā trūkst orgānu. Ja daži orgāni ir iekļuvuši krūtīs, vēdera dobums būs mazāk piepildīts nekā parasti.
INSTRUMENTĀLIE TESTI
Rentgena starojums, krūšu kurvja ultraskaņa un krūškurvja vēdera dobuma CT skenēšana ir trīs instrumentāli testi, kas sniedz diezgan skaidrus iekšējo orgānu un audu attēlus, ļaujot ārstam novērot viņu veselības stāvokli.
No otras puses, arteriālo asiņu gāzu analīze ļauj novērtēt plaušu darbību, gāzu apmaiņas efektivitāti alveolās un skābekļa līmeni asinīs.
Ārstēšana
Diafragmas trūce ir neatliekama medicīniska palīdzība, kuru var ārstēt tikai ar ķirurģisku iejaukšanos.
Kad tas ir iedzimts, ideālais laiks operācijas veikšanai ir 24–48 stundas pēc dzemdībām.
KAS SASKAITA OPERĀCIJU?
Operācija ietver vispārēju anestēziju, krūšu kurvja iegriešanu (vietā, kur atrodas diafragma), to dabiskajā dobumā izkļuvušo vēdera orgānu pārvietošanu, diafragmas labošanu (vietā, kur tai ir atvere) un aizvēršanu krūšu griezums ar šuvēm.
Pamostos no vispārējās anestēzijas, tiklīdz anestēzists pārtrauc ievadīt anestēzijas zāles.
IEDZĪVOTĀS DIAFRAGMĀTISKĀS HERNIJAS ĀRSTĒŠANAS ĪPAŠĪBAS
Pirms katras iedzimtas diafragmas trūces operācijas ķirurgi pakļauj maziem pacientiem medicīnisku procedūru, kas pazīstama kā ekstrakorporālā membrānas oksigenācija (ECMO).
ECMO sastāv no sarežģītas ierīces, ko sauc par membrānas oksigenatoru, kas aizstāj plaušu funkciju un nodrošina tās personas asiņu piesātināšanu ar skābekli, kurai ir pievienota tā pati ierīce.
Faktiski membrānas oksigenators ir izgatavots tā, ka pēc savienojuma ar pacientu tas savāc, piesātina ar skābekli un atkārtoti ievieto asinsritē pacienta asinis.
Savienojums ar ECMO var ilgt gandrīz visu hospitalizāciju, jo plaušām, īpaši pirmajos pēcoperācijas posma brīžos, ir jāatpūšas un jāatveseļojas.
Faktiski ECMO ir līdzvērtīgs sirds un plaušu aparātam pieaugušajiem.
Prognoze
"Diafragmas trūces prognozi ietekmē dažādi faktori, tostarp jo īpaši:
- Plaušu iesaistīšanās pakāpe. Ja plaušu veselība ir nopietni apdraudēta, pacienta dzīvība ir nopietni apdraudēta.
- Ārstēšanas savlaicīgums. Vēlā ārstēšana, pat ja diafragmas trūce nav smaga, var apdraudēt pacienta veselību un sarežģīt atveseļošanās procesu.
- Traumatisku bojājumu klātbūtne citās anatomiskās vietās. Šis faktors īpaši ietekmē traumatiskas izcelsmes iegūtās diafragmas trūces prognozi.
Saskaņā ar dažiem ASV statistikas pētījumiem pašreizējais izdzīvošanas līmenis ārstētiem iedzimtas diafragmas trūces gadījumiem ir vairāk nekā 80%.
Profilakse
Ja iegūto diafragmas trūci kaut kādā veidā var novērst, iedarbojoties uz riska faktoriem, iedzimta trūce ir stāvoklis, kuram nav profilaktiska līdzekļa.
