Gāzes embolija

Vispārība

Gaisa embolija ir patoloģisks stāvoklis, kurā gaisa burbulis traucē normālu asins plūsmu traukā.

Gaisa burbuļu sērijas grafisks attēlojums traukā. Ievērojiet, kā lielākā embolija pilnībā kavē asinsriti.

No vietnes: safeinfusiontherapy.com

Gāzes burbulis var iekļūt asinsritē no "slikti veiktas venozas injekcijas", riskantas niršanas ar akvalangu, operācijas, sitiena krūtīs utt.
Simptomi ir ļoti dažādi un lielā mērā ir atkarīgi no tā, kurus asinsvadus bloķē gāzes burbulis. Visnopietnākās komplikācijas rodas, ja gaisa embolija izraisa insultu, sirdslēkmi vai elpošanas mazspēju.
Lai iegūtu pareizu diagnozi, ārsts vispirms izmanto fizisku pārbaudi un pacienta slimības vēstures analīzi.
Ārstēšana ir atkarīga no embolijas smaguma un cēloņiem.

Kas ir gāzes embolija?

Gaisa embolija ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas, ja viens vai vairāki gaisa burbuļi bloķē asins plūsmu asinsvadā.
Ja skartais trauks ir "artērija, mēs runājam par arteriālu gāzes emboliju; ja ir iesaistīta vēna, mēs runājam par vēnu gāzes emboliju.

EMBOLIJU UN GAISA burbuļu nozīme

Termins embolija identificē jebkuru kustīga ķermeņa klātbūtni asinsvados, kas nespēj izšķīst asinīs. Šis ķermenis, ko parasti sauc par emboliju, var būt asins receklis, tauku gabaliņš, gaisa burbulis utt.

Emboli ar asinīm tiek nogādāti noteiktā vietā, kur tie apstājas, daļēji vai pilnībā bloķējot asinsriti.
Tāpēc gaisa burbuļiem piemīt visas tipiskās emboliju īpašības, tādēļ, pārvietojoties asinsvadu sistēmā, tie var sasniegt jebkuru ķermeņa daļu un traucēt asinsriti.

CIK BĪSTAMA IR GĀZĪGĀ EMBOLIJA?

Asinsvadu sistēmā cirkulējošo gaisa burbuļu klātbūtne var būt ļoti bīstama, jo embolijas var nokļūt arī smadzeņu artērijās, koronārajās artērijās, kas apgādā sirds muskuli, un asinsvados, kas no sirds nes plaušās plaušas.

• Ja gaisa burbuļi nonāk smadzeņu artēriju traukos, tie var izraisīt insultu (embolijas išēmisko tipu).
• Ja burbuļi sasniedz koronāro artēriju, tas var izraisīt sirdslēkmi.
• Ja burbuļi nokļūst plaušu artērijā vai vienā no tās zariem (plaušu embolija), tie var izraisīt elpošanas mazspēju.

EPIDEMIOLOĢIJA

Precīzs gāzes embolijas biežums nav zināms; tomēr tas ir ļoti reti sastopams patoloģisks stāvoklis.
Gaisa embolija ir galvenais ūdenslīdēju (ūdenslīdēju) nāves cēlonis.

Cēloņi

Asinsvadu sistēmas iekšienē veidojas gāzes burbuļi, ja spiediena apstākļi ap gāzi pakļauto asinsvadu veicina asinsvada iekļūšanu traukā. Citiem vārdiem sakot, ja artērija vai vēna ir saskarē ar gaisu un apkārtējie spiediena apstākļi to atļauj , atmosfēras gāzes var iekļūt attiecīgajā traukā un veidot burbuļus.
Viena vai vairāku gaisa burbuļu veidošanās asinsvadā var notikt, ja:

• Injekcijas. Ja šļirces, ko izmanto venozām injekcijām, var ļaunprātīgi izmantot, tās var izraisīt gaisa ieplūšanu asinsvadu sistēmā.
  Gāzu embolija injekciju dēļ ir ļoti reta.
• Ķirurģiskās procedūras. Dažu ķirurģisku operāciju laikā mēs izmantojam centrālo vēnu katetrus subklāvijas vai kakla vēnā. Tā kā šajos reģionos spiediena apstākļi veicina gaisa iekļūšanu asinsvadu sistēmā (NB: vēnu spiediens ir zemāks par atmosfēras spiedienu), katetra ieviešana varētu būt vārti atmosfēras gāzēm. Lai novērstu šīs neērtības, ārsti ievieto katetru, novietojot pacientu guļus stāvoklī un galvu noliecot attiecībā pret gultu (Trendelenburgas stāvoklis).
  Operācijas, kurām visvairāk draud gaisa embolija, ir smadzeņu operācijas; Saskaņā ar akreditētu zinātnisko žurnālu ,. Minimālās piekļuves ķirurģijas žurnāls, 80% smadzeņu procedūru izraisa gāzu embolijas veidošanos, kuru tomēr ārsti likvidē pirms operācijas pabeigšanas.
• Traumas plaušās. Pēc krūšu bojājuma, kas bojā plaušas, var būt nepieciešama mākslīgā ventilācija. Ja trauma bija saistīta ar asinsvadu bojājumiem, gaiss, kas tika ievadīts ar mākslīgo ventilāciju, varēja ieplūst ievainotajā traukā un veidot burbuļus.
• Niršana ar akvalangu. Ja ūdenslīdējs pārāk ilgi paliek zem ūdens, viņš savās asinīs un audos uzkrāj daudz slāpekļa, jo slāpeklis atrodas elpošanas cilindru gaisā.
  Lielu slāpekļa devu klātbūtne un slāpekļa neizvadīšana var izraisīt gāzes burbuļu veidošanos asinīs vai audos.Šo procesu sauc arī par dekompresijas slimību.
  NB! Dekompresijas slimība var rasties arī "pakļaušana augstam spiedienam, piemēram, ienirstot jūras dzīlēs".
• Plaušu barotrauma. Barotrauma ir jebkurš ievainojums, ko izraisa spiediena starpība starp ķermeņa dobumā esošo gaisu un apkārtējo vidi. Ja barotrauma rodas plaušās (plaušu pārspriegums vai plaušu barotrauma), var gadīties, ka plaušu alveolas ir ievainotas un pēc tam ieelpotais gaiss nonāk artēriju asinsvados, izraisot artēriju gāzes emboliju.
  Galvenais plaušu barotraumas cēlonis ir pārāk strauja virsotne niršanas laikā.
• Bumbas sprādziens. Persona, kas atrodas netālu no bumbas eksplozijas, tiek pakļauta pēkšņam spiediena pieaugumam, kas var izraisīt dažu orgānu un audu, kas nonāk saskarē ar gaisu, ievainojumus, piemēram, ausis, alveolus vai gremošanas sistēmas pirmo daļu. Šādos apstākļos ir iespējams attīstīt "gāzes emboliju".
• Dzimumakts (sievietēm). Ja maksts, dzemde vai placenta ir ar nelielu bojājumu, ir iespējama gaisa ieplūšana bojātajos traukos dzimumakta laikā (īpaši orālā seksa laikā).
  Gaisa embolija pēc dzimumakta ir biežāk sastopama grūtniecēm, jo ​​tām var būt nelielas čūlas placentā.

Simptomi

Gāzu embolija ne vienmēr izpaužas ar tiem pašiem simptomiem: daži pacienti patiesībā cieš no nelielām sūdzībām vai vispār necieš; citiem ir nopietnas problēmas.
Atkarībā no gaisa burbuļu atrašanās vietas gaisa embolijas simptomi un pazīmes var būt:

• Elpas trūkums pie slodzes un aizdusa miera stāvoklī. Tā sauktais "gaisa bads" ir raksturīgs gadījumiem, kad gaisa burbuļi ir atrodami plaušu artērijā vai kādā no tās zariem (plaušu embolija).
• Sirdsklauves, sāpes krūtīs, klepus un asiņu klepus (hemoptīze). Tie ir tipiski plaušu embolijas traucējumi.
• Cianoze. Tā ir raksturīga plaušu embolijas pazīme.
• Galvassāpes un reibonis
• Ģībonis
• Slikta dūša un vemšana
• Pārmērīga svīšana
• Hipotensija
• Vispārēja noguruma sajūta
• Neregulāra sirdsdarbība un tahikardija. Tas var rasties vai nu no plaušu embolijas, vai no gaisa burbuļiem sirdī.
• Garīgs apjukums, kognitīvi traucējumi un personības izmaiņas. Tie ir raksturīgi, kad gaisa burbuļi ir nonākuši smadzenēs (embolisks išēmisks insults)
• Paralīze, vājuma sajūta, koordinācijas zudums un nejutīgums. Visas šīs pazīmes liecina par embolisku išēmisku insultu.
• Vizuālās grūtības. Tipisks embolijas išēmisks insults.
• Apziņas zudums
• Krampji
• Trīce
• Akustiskās problēmas
• Mainīta taustes uztvere
• Reibonis

AR SLIMĪBU DEKOMPRESIJU SAISTĪTI GĀZISKO EMBOLIJU TIPISKIE SIMPTOMI

• Patentas ovalas (sirds defekts)
• Auksts ūdens
• Dehidratācija
• Aptaukošanās
• Lidojiet dažas stundas pēc niršanas
• Vecums
• Spiežot pārāk dziļi
• Būt pārāk zem ūdens
• Vienā dienā veiciet vairākas niršanas

Tipiski gaisa embolijas simptomi, kas saistīti ar dekompresijas slimību, ir šādi: reibonis, neskaidra redze, asiņošana no mutes, paralīze, vājuma sajūta, krampji, bezsamaņa un elpas trūkums.

KAD REDZĒT ĀRSTU?

Ja persona sūdzas par simptomātisku ainu, kas līdzīga iepriekš aprakstītajai, labāk nekavējoties doties uz slimnīcu.Patiesībā, ja tā ir smaga, gāzes embolijai nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās, jo pretējā gadījumā tā var izraisīt nāvi.

KOMPLEKCIJAS

Starp iespējamām komplikācijām ir visnopietnākās insulta sekas (motora muskuļu pilnīga paralīze, smagas runas un rīšanas grūtības, atmiņas zudums utt.), Sirdslēkme (kambaru fibrilācija, smaga sirds mazspēja utt.) Un plaušu embolija (smaga elpošanas mazspēja un plaušu hipertensija).

Diagnoze

Lai diagnosticētu "gāzes emboliju", ir ļoti svarīgi:

• Fiziskā pārbaude, kuras laikā ārsts analizē un novērtē pacienta apsūdzētos simptomus.
• Slimības vēstures pārbaude, ko ārsts izmanto, lai noteiktu, kas varēja izraisīt pašreizējo traucējumu rašanos. Piemēram, tas, ka pirms simptomu parādīšanās pacients guva triecienu krūtīs, varētu būt "svarīga informācija; kā arī bieža niršana vai autonoma (nepareiza)" zāļu ievadīšana vēnā.
• Doplers Doplers ļauj reālā laikā analizēt asinsvadu anatomisko un funkcionālo stāvokli. Pēc tam tas precizē precīzu asinsvadu asins plūsmas dinamiku un to, vai trauku iekšpusē ir oklūzijas vai šķēršļi (ieskaitot gaisa burbuļus) .Tā ir pilnīgi bezasins procedūra.
• CT skenēšana (vai datorizēta aksiālā tomogrāfija). CT skenēšana spēj atklāt novirzes un oklūzijas, kas varētu ietekmēt asinsvadus. To uzskata par invazīvu izmeklēšanu, jo tā pakļauj pacientu minimālai jonizējošā starojuma devai.

KĀ ĶIRGISKĀS INTERVENCIJAS LAIKĀ Pamanīt gaisa burbuļu klātbūtni?

Lai saprastu, vai operācijas laikā ir izveidojušies gaisa burbuļi, ārsti pastāvīgi uzrauga šādus pacienta parametrus: elpošanas biežumu un īpašības (īpaši trokšņi utt.), Asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu un īpašus pacienta radītos trokšņus.
Lai izvairītos no nepatīkamām sekām, ir ļoti svarīgi laikus diagnosticēt "pēcoperācijas gāzes emboliju".

Ārstēšana

Parasti nelieli gaisa burbuļi asinsritē izšķīst pilnīgi spontāni.Tomēr ir ļoti svarīgi nekavējoties novērst cēloņus, kas izraisīja to veidošanos, lai novērstu citu veidošanos.
Ja gāzes burbuļi ir lieli vai gāzes embolijas cēloņi ir īpaši smagi, viss ir sarežģītāk. Šādās situācijās patiesībā var būt nepieciešams ķerties pie operācijas, lai noņemtu burbuļus, vai izmantot hiperbarisko skābekļa terapiju.

KAS JĀDARA, JA GĀZISKĀS EMBOLIJAS IR NOLIKTAS PĒC NIRŠANAS? PIEZĪMES PAR ZEMES ŪDENS MEDICĪNU

Ja pēc niršanas ar akvalangu rodas gaisa embolija, ir nepieciešams:

• Lieciet pacientam apgulties ar galvu zemāk par kājām (Trendelenburgas stāvoklis) un ķermeni pagriezt uz kreiso pusi
• Dodiet viņam skābekli
• Pēc iespējas ātrāk nogādājiet viņu slimnīcā ar hiperbarisku kameru (hiperbariska skābekļa terapija).

IPERBĀRISKAIS ISTABA

Hiperbariskā kamera (vai hiperbariskās terapijas kamera) ir telpa, kurā ir iespējams elpot 100% tīru skābekli augstākā spiedienā.

Trendelenburgas pozīcija. Pacienta novietošana šajā stāvoklī ir noderīga ne tikai gāzu embolijas pēc niršanas gadījumā, bet arī pirms centrālās vēnas katetra ievietošanas subklāvijā vai jugulārā. No vietnes: wikipedia.org

Sesija parasti ilgst pāris stundas: šis laiks tiek izmantots, lai atjaunotu normālu asinsspiedienu (kuru pēc niršanas varētu mainīt) un novērstu visus ķermeņa burbuļus.
Ārstēšanas beigās ir svarīgi pakāpeniski atjaunot spiedienu kamerā. Ja faktiski atgriežas normālā spiediena līmenī pēkšņi, iespējams, ka pacients tiek ietekmēts (N.B .: tā ir tā pati situācija, kad ūdenslīdējs pārāk ātri paceļas virspusē).

Profilakse

Lai niršana nekļūtu dzīvībai bīstama, ieteicams:

• Ierobežojiet zem ūdens pavadīto laiku, lai asinīs un audos neuzkrātos pārāk daudz slāpekļa.
• Izvairieties no pārāk dziļas iedziļināšanās, jo, jo dziļāk ieiet jūrā, jo lielāks spiediens un lielāks gāzes embolijas risks.
• Izvairieties no niršanas, ja tobrīd ciešat no aukstuma, klepus vai krūtīm.
• 12-24 stundu laikā pēc virsmu izbraukšanas nedrīkst ceļot ar lidmašīnu un nebraukt lielā augstumā.
• Lēnām pacelieties virspusē.

Prognoze

Bez pienācīgas ārstēšanas gaisa embolija, kurai raksturīgi lieli burbuļi, ir letāla.