Elpošanas mazspēja

1) Iekšējās medicīnas nodaļa, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);

2) Iekšējās medicīnas nodaļa, A.G.P. Piedimonte Matese (CE)

Elpošana: kā tas notiek

Elpošana ir notikumu ķēdes rezultāts, kas rodas no elpošanas centru ritmiskās aktivitātes, kas atrodas ceturtā kambara līmenī, reaģējot uz informāciju no centrālajiem un perifērajiem ķīmijreceptoriem;

visi šie eferentie signāli, kas ģenerēti centrālajā līmenī (smadzeņu stumbrs), tiek pārnesti uz elpošanas muskuļiem pa piramīdas ceļiem, nosakot krūšu kurvja kustību, līdz ar to arī plaušas.
Elpošanas mērķis ir nodrošināt audiem pietiekamu skābekļa piegādi, vienlaikus nodrošinot "efektīvu oglekļa dioksīda izvadīšanu no enerģijas ražošanas procesiem, kas notiek šūnu līmenī, sadedzinot enerģijas substrātus ( ogļhidrātus, taukus un olbaltumvielas) skābekļa klātbūtnē.
Elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas palīdz sasniegt šo mērķi. Elpošanas sistēma garantē gāzu apmaiņu starp apkārtējo gaisu un asinīm, izmantojot gāzes apmaiņu (plaušas, elpceļus un plaušu traukus), un nodrošina pietiekamu gaisa apmaiņu, izmantojot mehānisku vai ventilācijas sūkni (elpošanas centri, elpošanas muskuļi, krūšu siena).

Kas ir elpošanas mazspēja?

Elpošanas mazspēja var rasties, kompromitējot vienu vai abus šos elementus; tāpēc tas ir patoloģisks stāvoklis, kurā elpošanas sistēma vairs nespēj veikt skābekļa transportēšanu adekvātā daudzumā arteriālajās asinīs un elpceļu noņemšanu. atbilstošs oglekļa dioksīda daudzums no venozām asinīm.

Ņemot vērā gala rezultātu šūnu līmenī, īpaši mitohondriju līmenī, elpošanas mazspēju var definēt kā šūnu metabolisma traucējumus, ko izraisa sekundāra skābekļa piegādes samazināšanās audos, jo ir mainījies viens vai vairāki elpošanas procesa posmi : ventilācija, intrapulmonāla gāzes apmaiņa, gāzes transportēšana, audu gāzu apmaiņa.
No patofizioloģiskā viedokļa IR (akronīms elpošanas mazspējai) var iedalīt:

• Elpošanas mazspēja (1. tips), ko galvenokārt raksturo hipoksēmija (PaO2 <55–60 mmHg apkārtējā gaisā), ko izraisa izmaiņas ventilācijas / perfūzijas attiecībās, alveolārā-kapilārā difūzija vai šunta veidošanās.
• Elpošanas mazspēja (2. tips), pārsvarā hipoksēmiska / hiperkapniska (PaCO2> 45 mmHg), sekundāra CNS, krūšu kurvja būra vai elpošanas muskuļu patoloģiju dēļ, izraisot alveolāro hipoventilāciju.

Simptomi

Plašāka informācija: Simptomi Elpošanas mazspēja

Ventilācijas noguruma galvenās fiziskās pazīmes ir enerģiski izmantot papildu ventilatora muskuļus, tahipnoja, tahikardija, samazināts elpošanas apjoms, neregulāra vai elsojoša elpošana un paradoksāla vēdera kustība. Raksturīgas ir dažas apziņas stāvokļa izmaiņas, un bieži rodas apjukums.

Hroniska elpošanas mazspēja (CRI) nosaka invaliditātes pakāpenisku pasliktināšanos, kas ierobežo pētāmo personu darba spējas un ilgtermiņā - normālu attiecību dzīves veidošanos. Šo hronisko ciešanu sociālekonomiskās sekas ir milzīgas - gan sociālā nodrošinājuma izmaksu ziņā (darba dienu zaudēšana, priekšlaicīga pensionēšanās u.c.), kā arī saistībā ar veselības aprūpes izmaksām vai hospitalizāciju (nepārtraukta narkotiku lietošana, atkārtotas hospitalizācijas ar ilgstošu hospitalizāciju) - un tās pavada pakāpeniska kvalitātes pasliktināšanās par slimnieku dzīvi.

Elpošanas mazspēja:

• PaO2 <60 mmHg un / vai
• PaCO2> 45 mmHg

Elpošanas mazspēja

Bez hiperkapnijas

Ar hiperkapniju

I tips.

• Mitras plaušas (EPA, ARDS / ALI)
• Pneimonija
• Akūta astma
• BPCO
• Plaušu embolija

II tips

• BPCO
• Smaga astma
• Krūškurvja deformācijas
• Neiromuskulārie traucējumi
• Narkomānija
• I tips + ventilācijas sūkņa deficīts

Intrapulmonālā šunta neatbilstība V / Q

Alveolu hipoventilācija

1. Ievadiet skābekli, lai izlabotu hipoksiju: ​​SpO2 mērķis> 90%, izmantojot masku ar Venturi sistēmu vai maskas ar rezervuāru;
2. Izvērtējiet iespējamo CPAP lietošanu, īpaši, ja pacients joprojām ir hipoksisks vai ja viņš ir spiests ievadīt FiO2> 50%;
3. Uzturēt atbilstošu sirdsdarbību un nodrošināt skābekļa transportēšanu uz audiem;
4. Pamata slimības ārstēšana;
5. Novēršamu komplikāciju novēršana

1. Ievadiet skābekli, lai izlabotu hipoksiju, izmantojot masku ar Venturi sistēmu, ar zemāku FiO2, SpO2 mērķi> 88%. Atcerieties, ka skābeklis ir zāles (vienmēr norādiet skābekļa veidu un litrus);
2. Izvērtējiet iespējamo NIV izmantošanu, lai koriģētu gan acidozi un / vai hiperkapniju, gan jebkuru rezistentu hipoksiju, piemērojot PEEP;
3. Uzturēt pietiekamu sirdsdarbību un nodrošināt skābekļa transportēšanu uz audiem;
4. Pamata slimības ārstēšana.

Turpināt: ārstēšana un profilakse »