Kas ir akūts pielonefrīts
Akūts pielonefrīts ir "strauji sākusies" nieru iegurņa un nieru intersticiālo audu infekcija, kas parasti skar jaunas sievietes.
Slimība prasa tūlītēju iejaukšanos: ja netiek pienācīgi ārstēts, akūts pielonefrīts var radīt neatgriezeniskus orgānu bojājumus, un baktērijas var izplatīties asinsritē, izraisot infekciju, kas izplatās visā organismā.
Akūta pielonefrīta ārstēšana ietver antibiotiku terapiju un bieži vien prasa hospitalizāciju.
Diagnoze
Akūta pielonefrīta diagnoze ne vienmēr ir vienkārša: ir atšķirības slimības klīniskajā attēlā un smagumā, patiesībā nav saskaņotu pazīmju un simptomu kopuma, kas ļautu identificēt patoloģiju noteiktā veidā (simptomi varētu būt arī var būt saistīta ar citām urīnceļu infekcijām, piemēram, cistītu vai uretrītu).
Ambulatorā stāvoklī akūta pielonefrīta diagnozes noteikšana parasti sākas ar informācijas vākšanu par pacienta slimības vēsturi, slimības vēsturi un fizisko pārbaudi, un to apstiprina urīna analīzes rezultāti, kuros jāiekļauj mikroskopiskā analīze. Lai noteiktu sekundāro komplikāciju rašanos, tiek izmantoti citi laboratorijas pētījumi. Attēlveidošanas pētījumus parasti izmanto šādos gadījumos: aizdomas par slimības subklīnisko izpausmi, slimība ar netipisku vai mānīgu sākumu (pakāpeniska un parasti saistīta ar sliktu prognozi), rezistence pret terapiju, nepieciešamība ātri diagnosticēt nopietnu sekundāru komplikāciju rašanos (nierakmeņi, obstruktīva uropātija, perirenalais abscess utt.).
Šo iemeslu dēļ ārstiem jāuztur augsts aizdomu indekss.
Simptomatoloģijas klātbūtne, kas raksturīga infekcijas procesam, var noteikt diagnozi:
Skaidri simptomi, kas norāda uz akūtu pielonefrītu
Augsts drudzis, jostas sāpes, dizūrija un nieru iesaistīšanās fiziskajā pārbaudē.
Daži simptomi, kas var izraisīt DIAGNOSTIKAS NENODZĪVĪBU
Nieru infekcijas sākšanās bērnam dažkārt izpaužas tikai ar drudža sākumu, bet bieži vien ir saistīta ar apetītes trūkumu, sāpēm vēderā, astēniju un nepatīkamas smakas urīnu. Gados vecākiem pacientiem vienīgais simptoms var būt neskaidra savārguma sajūta ...
Mikrobioloģiskā izmeklēšana (mikrobioloģiskā urīna kultūra + tieša mikroskopiska izmeklēšana) ļauj apstiprināt klīniskās aizdomas visos šajos gadījumos.
Fiziskā pārbaude
Ārstiem var būt aizdomas, ka "notiek nieru infekcija, veicot pilnīgu fizisko pārbaudi. Novērtējumā tiek pārbaudīti klīniskie parametri, piemēram: sirdsdarbība, asinsspiediens, temperatūras kontrole un visas dehidratācijas pazīmes. Pacientam bieži ir akūts pielonefrīts ir sāpes muguras lejasdaļā (vienā vai abās nierēs), kas izpaužas kā "izteikta nieru jutība pret palpāciju". Ja skartā persona ir jauna sieviete, var būt noderīgs arī iegurņa eksāmens.
Laboratoriskie izmeklējumi
Urīna analīze: tieša mikroskopija un mikrobioloģiskā kultūra
Mikrobioloģiskā diagnostika ir galvenais instruments tiešas diagnozes noteikšanai.
Urīns ir tipisks paraugs, kurā tiek meklēts akūta pielonefrīta izraisītājs, un tas jāanalizē ar mikroskopu un kultūru, pat ja simptomi un bakteriūrija ir slikti saistīti. Urīna kultūra ir jāiekļauj arī augsta riska pacientu, piemēram, grūtnieču, vecāka gadagājuma cilvēku, pacientu ar katetriem, pacientu ar anatomiski funkcionālām izmaiņām urīnceļos un visos nezināmas izcelsmes sepsi gadījumos. Mēs arī atceramies, ka baktēriju klātbūtne urīnā (bakteriūrija) var būt "asimptomātiska" un izraisīt infekcijas atkārtošanos.
Lai iegūtu ticamus rezultātus, urīna paraugs ir savācams PIRMS ANTIBIOTISKĀS TERAPIJAS SĀKUMA, lai nerastos nekāds piesārņojums: savākšanas laikā, izmantojot starpposma vāciņa tehniku, kateterizāciju vai suprapubisku punkciju, jāņem vērā baktēriju floras klātbūtne urīnizvadkanālā un blakus esošajās zonās.
Tieša mikroskopija
Tieša mikroskopiska izmeklēšana ļauj analizēt svaiga urīna pilienu, pēc tam to nožūt un apstrādāt ar Gram metodi (tas ļauj atšķirt grampozitīvas baktērijas, kas saglabā pamata krāsu, pieņemot violetu krāsu, no gramnegatīvām).
Urīna nogulšņu analīze ļauj uzsvērt, vai pastāv pirūrijas stāvoklis (strutaina materiāla klātbūtne urīnā), kā arī ļauj identificēt leikocītus un noteikt to daudzumu (leikocītu skaits).
Ātrā urīna pārbaude: mērstienis
Pārbaudi veic, iegremdējot testa strēmeles tieši urīna paraugā.
Mērinstruments ļauj ātri veikt dažus specifiskus fermentatīvus testus, lai izceltu leikocītu (esterāzes) un baktēriju (nitrātu reduktāzes, katalāzes, glikozes oksidāzes) fermentatīvo aktivitāti.
Pārbaude ļauj pārbaudīt paraugu dažiem parametriem, kas attiecas uz akūta pielonefrīta diagnozi:
- Nitrītu klātbūtne no nitrātu pārveidošanas, ko veic patogēni mikrobi (ja tie ir pozitīvi, tas ir atkarīgs no "atbilstošas mikrobu slodzes").
- Leikocītu esterāze (apstiprina balto asins šūnu klātbūtni). Pozitīvs rezultāts norāda uz iespējamu urīnceļu infekciju.
- Hematūrija un proteīnūrija, akūta pielonefrīta gadījumā, ir nelieli daudzumi, bet norāda uz asiņu un olbaltumvielu klātbūtni urīnā.
Kultūras eksāmens
Urīna paraugu atšķaida un sēj uz barotnēm, kas piemērotas baktēriju sugu augšanai, kuras biežāk izraisa pielonefrīta parādīšanos; procedūras mērķis ir noteikt baktēriju slodzi (KVV / ml). L "standarta urīna kultūra ir paredzēta neskaidru mikroorganismu noteikšana, piemēram, enterobaktērijas, gramnegatīvas baktērijas, grampozitīvas baktērijas, Stafilokoku spp., Streptokoki spp. un raugi. No otras puses, īpašas mikrobioloģiskās analīzes ļauj identificēt patogēnus, piemēram, mikobaktērijas, anaerobās baktērijas utt. Bakteriūrija, kuras rezultāts ir ievērojams, veicot kultūras pārbaudi, jānovērtē saskaņā ar dažādiem nosacījumiem un jāinterpretē atbilstoši katram atsevišķam gadījumam.
Pozitīvas urīna kultūras priekšā tiek piesaistīta antibiogramma, kas ļauj novērtēt patogēnu, kas iejaucas infekcijā, jutību pret dažādām antibiotikām.
Tāpēc urīna kultūras pārbaudei ir liela nozīme, jo tā ļauj izolēt mikroorganismu, kas izraisa akūta pielonefrīta parādīšanos, apstiprina diagnozi un atvieglo atbilstošas terapijas izvēli, pamatojoties uz identificētā patogēna īpašībām.
Vizuālais eksāmens
Akūta pielonefrīta gadījumā urīns ir biezs duļķains, strutaina materiāla klātbūtnes dēļ.
Skatiens necaurspīdīgs paraugu var noteikt pēc eritrocītu, leikocītu, baktēriju, epitēlija šūnu vai amorfā materiāla klātbūtnes.
Citi pierādījumi var apstiprināt secinājumus:
- Antivielu izpēte: aglutinācijas reakcija antivielu noteikšanai pret enterobaktērijām. A tipa sekrēcijas (IgA) imūnglobulīnu klātbūtne norāda uz lokālu reakciju un pašreizējo vai neseno infekciju.
- PAR tests (antibakteriālā atlikuma noteikšana): meklēt vielas ar antibakteriālu aktivitāti (parasti noteiktas zāles vai ķīmijterapija).
Asins ķīmijas tests
- Asins kultūra. Pozitīvs aptuveni 12-20% pacientu ar pielonefrītu.
- Pilna asins aina ar pilnu asins šūnu skaitu un ar īpašu interesi atklāt neitrofilo leikocitozi, kas raksturīga akūtiem iekaisuma procesiem.
- Iekaisuma marķieri: C reaktīvā proteīna klātbūtne, augsts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR).
- Prokalcitonīns. Nesenie pētījumi to identificē kā bioloģisku marķieri, diagnosticējot akūtu pielonefrītu bērniem līdz divu gadu vecumam.
Fārlija tests
Tests ir ievērības cienīgs, jo tas joprojām ir zinātniskajā literatūrā, tomēr mūsdienās to izmanto maz, jo tas prasa prasīgu manevru, ieviešot Fārlija katetru jau inficētā urīnceļu sistēmā:
- Urīna paraugu ņem ar katetru un kultivē.
- Pēc tam urīnpūslis tiek iztukšots un apstrādāts ar šķīdumu, kas satur antibiotiku un fibrinolītiskos enzīmus.
- Šo šķīdumu atstāj urīnpūslī 30 minūtes, lai varētu izvadīt mikrobu slodzi, pirms iztukšošanas un mazgā ar sterilu fizioloģisko šķīdumu.
- Fizioloģiskais šķīdums tiek izvadīts no urīnpūšļa un tiek ņemti 3 paraugi ar intervālu 10, 20 un 30 minūtes.
Ja infekcija skar nieres, visi paraugi būs pozitīvi, pakāpeniski palielinot titru (baktēriju slodze būs pirmajā ņemtajā paraugā, tāpat kā visos turpmākajos).
Attēlveidošana
Diagnostiskā attēlveidošana ir noderīga, ja ir pierādījumi par klīnisko ainu, lai apstiprinātu aizdomas par diagnostiku vai strukturālu problēmu klātbūtni. Attēlveidošana ir obligāta pacientiem ar atkārtotu pielonefrītu, un tā var palīdzēt identificēt jebkādus šķēršļus (piemēram, akmeņi vai strictures).
Spirālveida datortomogrāfija (CT) ir labākais pētījums pieaugušiem pacientiem, un to var izmantot, lai apstiprinātu diagnozi. Spirālveida CT neizmanto kontrastvielu un atklāj vidēji smagu vai smagu patoloģisku stāvokli (jo vieglāki gadījumi var būt "normāli").
Ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt abscesus, nierakmeņus vai striktūras.
Bērniem izvēle var būt starp ultraskaņu un datortomogrāfiju: CT ir jutīgāka, bet pirmā ir drošākā iespēja mazajam pacientam (nav radiācijas iedarbības).
Pašlaik magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) joprojām ir "ierobežota izmeklēšana, novērtējot akūtu pielonefrītu, ņemot vērā izmaksas un pieejamību. Pieaugušajiem MRI var noteikt nieru infekciju, urīnceļu obstrukciju, rētas un ļaut novērtēt nieru asinsvadu stāvokli." Turklāt magnētiskās rezonanses attēlveidošana perirēnas abscesa gadījumā ļauj labāk noteikt pielonefrīta apmēru nekā datortomogrāfija.
Nieru scintigrāfija ar 99mTc-DMSA (radiofarmaceitiskais preparāts, kas sastāv no tehnēcija + dimerkaptozīnskābes, kas lokalizēta nieru garozā) ļauj atklāt nieru anatomiskās un funkcionālās anomālijas akūta pielonefrīta laikā (piemērs: rētas, reālās funkcijas sadalījums, infekcijas perēkļi). ..).
Nieru biopsija
Nieru biopsija identificē akūta pielonefrīta histoloģiskos pierādījumus, un to dažreiz izmanto, lai izslēgtu kapilāru nekrozi vai nieru abscesa veidošanos.
