Vispārība
Kuņģa josla ir ķirurģiska procedūra, kas indicēta aptaukošanās ārstēšanai. Tā ir daļa no dažādām metodēm, ko izmanto ierobežojošā bariatriskā ķirurģijā un kuras mērķis ir ierobežot pārtikas patēriņu, ķirurģiski samazinot kuņģa tilpumu. mehānisku iemeslu dēļ, "agrīna sāta parādīšanās un samazināta spēja ēst pārtiku. Pateicoties joslas izraisītajai kuņģa stenozei, kad operējamais subjekts ēd, viņš jūtas sātīgs pat pēc neliela pārtikas daudzuma uzņemšanas, un, ja viņš turpina ēst, viņam rodas vemšana. Līdz ar to ievadītā pārtikas daudzums samazināsies. jābūt obligātai. zemāka par to, ko viņš bija pieradis lietot pirms pārsēja: attiecīgi samazināsies ķermeņa svars.
Galvenās kuņģa ierobežojošās iejaukšanās, kurās tiek izmantota kuņģa josla, ir:
- Laparoskopiski regulējama kuņģa josla (LAGB vai Lap-Band "®): pašlaik tā ir visizplatītākā metode. To veic laparoskopiski, tāpēc tā ir minimāli invazīva operācija un ir atgriezeniska: kuņģa dobums nav sadalīts un josla var jānoņem;
- Vertikālā gastroplastika (VBG): kuņģa tilpuma samazināšanu nodrošina ķirurģiski implantēta ierīce. Ķirurgs izveido kuņģa kabatu, atdalot to no pārējā kuņģa ar griezumiem un šuvēm, kas ļauj novietot polipropilēna joslu, kas mainīs kuņģa anatomiju (kuņģa dobums tiek sadalīts).
Tāpat kā citas metodes, kas paredzētas, lai apkarotu aptaukošanos, kuņģa salīmēšana prasa, lai pēc operācijas pacients stingri ievērotu atbilstošu diētu.
Regulējama kuņģa josla
Regulējamā kuņģa josla ir viena no visizplatītākajām ķirurģiskām iejaukšanās metodēm aptaukošanās ārstēšanai, ko šajā ziņā pārspēj tikai kuņģa apvedceļš.
Sistēma sastāv no piepūšamā pārsēja (silikona joslas), kas ķirurģiski implantēts ap kuņģa augšējo daļu un piestiprināts pie kuņģa dibena, lai izvairītos no ierīces slīdēšanas vai kuņģa trūces.
Lentas virsma ir regulējama: tās izmērs ir atkarīgs no sterila fizioloģiskā šķīduma daudzuma, kas atrodas savelkošā pārsēja iekšpusē. Izmantojot plānu savienojošo katetru un zemādas rezervuāru, ķirurgs var pielāgot ierīces diametru ap kuņģi. Pievienojot vai sāls šķīduma noņemšana (ievieto adatu piekļuves tvertnes līmenī, novietota zem ādas). Tas ļauj modulēt "droseļvārsta" daudzumu, lai palielinātu vai samazinātu pārtikas pārejas līmeni no augšējās kabatas uz ķermeņa kuņģis. Vēlamā svara zuduma sasniegšana patiesībā ir saistīta ar fascijas spiediena pakāpi, no kuras atkarīgs izveidotā kuņģa maisiņa platums.
Pārsējs ierobežo pārtikas daudzumu, ko var uzņemt vienā ēdienreizē, un palielina laiku, kas nepieciešams ievestā ēdiena sagremošanai. Laparoskopiska regulējama kuņģa josla ir indicēta pacientiem ar aptaukošanos, kuru ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir vismaz 40 un kuriem nav izdevies pieņemt neķirurģiskas alternatīvas svara zaudēšanai, piemēram, kontrolētu uzturu, vingrošanas zāles un uzvedības maiņas programmas. Turklāt tas ir apstiprināts arī pacientiem ar ĶMI 30–40 ar vienu vai vairākiem ar aptaukošanos saistītiem stāvokļiem, piemēram, augstu asinsspiedienu, sirds slimībām, diabētu vai miega apnoja.
Regulējamā kuņģa josla vidēji noved pie aptuveni 40% liekā svara zuduma. Tomēr šie rezultāti dažādās tēmās ir ļoti atšķirīgi. Ja nepieciešams, procedūru var mainīt, un laika gaitā kuņģis atgriežas normālā izmērā. Svara zudums ir mazāks un lēnāks nekā ar citām ķirurģiskām iespējām, taču ar operāciju saistītie riski ir arī zemāki.
Visbiežāk sastopamās problēmas pēc kuņģa joslas ievietošanas ir šādas:
- Slikta dūša un vemšana. Tos parasti var samazināt, pielāgojot joslas blīvumu.
- Sekundāras ķirurģiskas komplikācijas, kas ietver problēmas ar regulatoru vai infekciju sākšanos.
Atšķirībā no kuņģa apvedceļa, kuņģa josla netraucē pārtikas uzsūkšanos; šī iemesla dēļ uztura trūkumi ir reti.
Kuņģa josla ir domāta kā ilgtermiņa implants, taču tā nav pastāvīga ierīce. Daudziem cilvēkiem ir nepieciešamas papildu operācijas, lai pārvietotu, nomainītu vai noņemtu kuņģa joslu komplikāciju dēļ.
Indikācijas un kontrindikācijas
Kuņģa josla ir indicēta pacientiem ar šādām īpašībām:
- 18 gadus veci vai vecāki;
- Diētas terapijas neveiksme ārsta uzraudzībā (apmēram 6 mēnešus);
- Ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir lielāks par 40;
- ĶMI no 30 līdz 40, ar vienu vai vairākām slimībām, kas saistītas ar aptaukošanos, piemēram, diabētu, hipertensiju, sirds slimībām vai miega apnoja;
Pirms kuņģa pārsēja veikšanas pacientam pilnībā jāizprot procedūras riski un ieguvumi; turklāt vēl vienam ļoti svarīgam aspektam ir jāparāda stingra griba ievērot uztura ierobežojumus pēc intervences, kas nepieciešami ilgtermiņa panākumiem.
Kuņģa lentēšana parasti nav ieteicama šādos gadījumos:
- Ja operācija vai terapija pacientam rada nepamatotu risku;
- Kuņģa -zarnu trakta iekaisuma slimību klātbūtne, piemēram, čūlas, ezofagīts vai Krona slimība;
- Pašreizēja smaga sirds slimība vai citi apstākļi, kas var palielināt risku, kas saistīts ar ķirurģisko procedūru;
- Alerģija pret materiāliem, kas atrodas pārsējā;
- Alkohola vai narkotiku atkarība
- Dažu ēšanas traucējumu klātbūtne;
- Pacienti, kuri ir psihiski, psiholoģiski nestabili vai kuriem ir pierādīta sāpju nepanesība pret iepriekš implantētām ierīcēm.
Ķirurģiska iejaukšanās
Kuņģa joslu parasti uzklāj ar laparoskopisku ķirurģisku procedūru. Operācija tiek veikta, kamēr pacients ir pilnībā aizmidzis (vispārējā anestēzija).
Ķirurgs veic dažus nelielus iegriezumus vēderā, lai vēdera dobumā ievietotu laparoskopu un citus ķirurģiskus instrumentus.Operācijas laikā ķirurgs ap vēdera augšdaļu uzliek regulējamu (dobu) silikona saiti; tādējādi tiek izveidots kuņģa maisiņš, kas sazinās ar kuņģa apakšējo daļu, izmantojot šauru atveri, ko regulē "gredzens". Operācija neietver nekādu kuņģa griešanu vai saspiešanu; tāpēc LAGB kuņģa pārsiešanas procedūra ir pilnīgi atgriezeniska.
Kad ierīce ir uzstādīta, ķirurģiskie instrumenti tiek noņemti un griezumi tiek aizvērti ar šuvēm. Operācijas pabeigšana parasti aizņem apmēram stundu. Pēc procedūras ārsts var savilkt vai atslābināt joslu, pielāgojot to kuņģim, bez nepieciešamības pakļaut pacientu turpmākai iejaukšanai; patiesībā pietiek ar šķidruma pievienošanu vai noņemšanu caur rezervuāru, kas implantēts subkutā, piekļūstot tam caur plānu adatu.
Parasti pacienti tiek izrakstīti pēc īsas slimnīcas uzturēšanās (parasti 48 stundas). Pirmās divas nedēļas kuņģis var izturēt tikai nelielu daudzumu šķidruma. Daži cilvēki pēc dažiem ūdens malkiem jūtas pilnīgi sātīgi, bet citi nejutīs lielas atšķirības. Pamazām pacients varēs atkal pievienot diētai cieto pārtiku. Ārsts sniegs konkrētus norādījumus par to, ko un kā ēst pēc operācijas. Jo īpaši pacientam jābūt uzmanīgam, lai labi sakošļātu pārtiku un pārtrauc ēst, tiklīdz viņš sajūt sāta sajūtu. Regulējamā kuņģa josla neparedz nekādas izmaiņas. pārtikas uzsūkšanos, un ir ļoti svarīgi, lai pacients ēd dažādus ēdienus saskaņā ar ārsta norādījumiem par ēdienu.
Svara zudums pēc operācijas
Pēc operācijas pēc ēdiena uzņemšanas pacients sajūt priekšlaicīgu un ilgstošu sāta sajūtu, tāpēc uzņemtā ēdiena daudzums ir mazāks un attiecīgi samazinās svars.
Ar kuņģa joslu pacients zaudē vidēji no 500 gramiem līdz vienam kilogramam svara nedēļā. Pirmā gada laikā lielākā daļa pacientu var zaudēt aptuveni 22-45 kilogramus. Procedūrai ir tendence veicināt labākus ēšanas paradumus, kas savukārt palīdz nodrošināt svara stabilitāti ilgtermiņā.
Pareiza un jutīga elastīgās saites noregulēšana ir būtiska procedūras ilgtermiņa panākumiem. Bieži vien pirmā korekcija tiek veikta 4 līdz 6 nedēļas pēc operācijas, lai nodrošinātu kuņģim pietiekamu laiku, lai dziedinātu. Pēc tam korekcijas tiek veiktas pēc vajadzības, ņemot vērā individuālās vajadzības. Pirmajā periodā pēc operācijas. "Operācija (1-2 mēneši) ), pacients varēs ēst ļoti maz, un pārtikas produkti būs jāpievieno pakāpeniski.
Kuņģa joslai nepieciešama pastāvīga apņemšanās ēst mazāk, ievērojot medicīniskos ieteikumus, pretējā gadījumā var rasties nopietnas komplikācijas (barības vada paplašināšanās, pneimonija ab-ingestis utt.). Cilvēki, kuri nespēj pielāgoties joslai, var nesasniegt vai saglabāt svaru zaudējums.
Riski
Papildus iespējamām komplikācijām, kas saistītas ar ķirurģisko procedūru, var rasties šādas komplikācijas:
- Slikta dūša un vemšana;
- Grūtības norīt
- Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD);
- Vēdersāpes;
- Sāpes vēderā;
- Aizcietējums;
- Neiecietība pret ierīci;
- Kuņģa maisiņa paplašināšanās vai trūce
- Iespējami kuņģa bojājumi fascijas erozijas dēļ caur kuņģa sienām, ko var atrisināt ar turpmāku operāciju;
- Barības vada izstiepšana: ja josla ir pārāk šaura vai ja jūs ēdat pārāk daudz, barības vads var paplašināties. Tas var apgrūtināt rīšanu.
Citas specifiskas pēcoperācijas komplikācijas ir:
- Cietu pārtikas produktu un šķidrumu šķērsošana;
- Šķidruma zudums no kuņģa joslas
- Šķidruma injekcijas atveres problēmas: infekcija var rasties ap zemādas piekļuves rezervuāru vai tā var izbīdīties. Katetrs, kas savieno pārsēju ar zemādas rezervuāru, var arī aizsprostoties, plīst vai izraisīt regulējošā šķidruma noplūdi kuņģa joslā;
- Kuņģa joslas pārvietošana no sākotnējās pozīcijas: Simptomi var būt sāpes vēderā vai skābes reflukss. To var ārstēt, noņemot šķidrumu no joslas vai izmantojot citu operāciju, lai to pārvietotu.
Risks ir lielāks, ja pacientam ir aptaukošanās vai citi nopietni veselības traucējumi. Ja rodas kāda no šīm komplikācijām, jums jākonsultējas ar ārstu.
Ieguvumi
Kuņģa joslai ir šādas priekšrocības:
- Garantē mērenu svara zudumu;
- Salīdzinot ar citām bariatriskām operācijām, ar operāciju saistītais mirstības līmenis ir zemāks: tikai 1 no 1000;
- Nav nepieciešama kuņģa griešana vai skavošana;
- Īsa slimnīcas uzturēšanās;
- Ātra atveseļošanās un mazāk dzīvībai bīstamu komplikāciju;
- Regulējams bez papildu operācijas;
- Pārtikas uzsūkšanās paliek nemainīga (malabsorbcijas problēmas nerodas).
Kuņģa lentēšana ir parādījusi ieguvumus cilvēkiem, kuri ar neķirurģiskām metodēm nav sasnieguši apmierinošu svara zudumu. Turklāt daži pacienti arī ziņoja par vispārējo veselības stāvokļa uzlabošanos un ar aptaukošanos saistītiem traucējumiem, piemēram, diabētu, hipertensiju un miega apnoja.
Vēl viens kuņģa joslas pluss ir zemā ķirurģiskās procedūras invazivitāte, ko veic laparoskopiski. Salīdzinot ar citām intervencēm, ko izmanto aptaukošanās ārstēšanai, kuņģa laparoskopiskā sasiešana ir mazāk sāpīga un parasti prasa mazāku atveseļošanās laiku nekā citas kuņģa ierobežojošas ķirurģiskas procedūras. Svara zudums parasti ir pakāpenisks, bet nemainīgs: dažiem cilvēkiem tie zaudē svaru līdz 3 gadiem pēc operācijas. Lai panāktu vislabāko rezultātu, ārstējot kuņģa joslas, svara zuduma ziņā ir svarīgi, lai pacientam būtu atbilstošs uztura režīms, ieviešot atbilstošas izmaiņas viņa ēšanas paradumos, un jāveic regulāras fiziskās aktivitātes. Papildus ilgstošu uztura izmaiņu veikšanai ir nepieciešami regulāri novērošanas apmeklējumi pie kompetentā ķirurga, lai uzraudzītu progresu un veiktu jebkādus pielāgojumus kuņģa joslā.
